内部员工整形手术协议优秀word范文 14页Word下载.docx

内部员工整形手术协议优秀word范文 14页Word下载.docx

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对于乙方的提示，甲方充分理解并同意。

第二条甲方术前基本情况

1、甲方前一次整形手术的：

地点：

；

时间：

手术名称：

手术部位：

损伤部位：

手术后的不良反应及症状：

；

2、甲方术前：

是否瘢痕体质：

血尿常规是否异常：

药物过敏史：

以往病史：

月经史：

其它情形：

3、甲方本次行修复术拟修复的部位是。

第三条手术方案

针对甲方的要求及损伤程度，乙方拟采取如下修复方式；

手术方式：

麻醉方法：

甲方同意乙方采取上述方式并选派专业医师为其进行整形美容修复手术。

甲方同意乙方在紧急情形下为了甲方的利益而自行变更手术方式。

第四条手术时间

根据甲方的体质及主治医师的日程安排由甲乙双方议定。

第五条医疗费用

根据甲方整形美容修复手术的复杂难易程度及乙方的医疗成本，经双方协商，甲方医疗费暂定为人民币元，由甲方在本协议书签定之日起一次性支付给乙方。

由于甲方的原因致使医疗费超出原定标准的，其超额部分由甲方自行承担。

第六条手术风险

1、；

由于手术的性质、受术者个体条件的差异以及国内整形美容修复手术的整体水平等因素，本次施行修复手术可能存在的手术风险及并发症如下（包括但不限于）所列；

1）;

2）;

3）;

4）;

5）;

6）;

7）‘8）;

9）;

2、乙方为甲方施行的麻醉方法是：

手术麻醉过程中，人体将产生复杂的病理生理变化，加之受术者个体条件的差异，对药物反应也不尽相同，即使严格按医疗常规操作，也有可能产生如下（包括但不限于）难以预料的不良后果和并发症；

1）气管插管损伤（牙齿脱落、声音嘶哑、喉头水肿等）；

2）呼吸道梗阻或高敏感反应；

3）气胸、呕吐、误吸窒息、肺部感染；

4）神经损伤与障碍；

硬膜外出血或血肿、感染、截瘫；

5）输血输液及药物不良反应；

6）心律失常及其它心血管意外致呼吸、心跳停止；

7）苏醒迟延或不苏醒；

8）全脊髓麻醉；

9）严重意外及并发症致死亡；

10）其它并发症；

如因上述所列手术风险致使甲方未达到修复目的的，乙

方所收取的医疗费不予退还，对于手术风险所造成的不良后果由甲方自行承担。

乙方现已将可能存在的手术风险如实的告之甲方，甲方表示理解和同意，愿意承受因手术风险而可能带来的不良后果。

第七条术后医嘱

为达到良好的术后效果，甲方在术后应遵循以下事项；

1）；

2）；

3）；

4）；

5）；

6）；

7）；

8）；

9）；

甲方应严格遵循上述医嘱，如因甲方不能严格遵循医嘱影响治疗效果或产生副作用或接受非乙方推荐的方法治疗，所造成的不良后果由甲方自行承担。

第八条甲方的义务

1）甲方在实施修复术前应当将个人近期的健康状况证明、前一次实施整形术的病历材料以及与实施本次修复术相

篇二：

美容手术协议文本

关于美容整形外科手术协议书

（美容整形手术医生）

乙方：

（接受美容整形手术者）

经甲、乙双方在资源平等的前提下，共同达成协商，关于美容整形外科手术相关事宜达成如下协议：

1.甲方在乙方统一下，亲自针对乙方进行____________和________项目的美容整形外科手术

2.术后乙方一次性给予甲方整形手术费用__________元作为美容整形手术酬金。

3.在手术过程中，所有手术相关器材，药物等必需品必须经由甲方提供或甲方指定产品由乙方代购。

4.术后乙方要严格按照甲方叮嘱进行术后保养，但如果乙方不按甲方叮嘱人为出现术后毁容失败，甲方概不负责，由乙方承担。

如果甲方术后失败，导致乙方毁容，甲方将承担一切法律责任并负全责。

5.此项手术协议书一式两份，双方签字、按手印后即时生效。

6.此协议书出现手术前、后的一切后果与中间人无关，联系人出于友情联系，也不承担相关法律责任。

身份证号：

日期：

年月日

篇三：

微整形协议书

合作协议

韩国韩式技术代表方（以下简称甲方）乙方：

（以下简称乙方）经甲乙双方友好协商本着平等自愿互惠互利，诚实守信，共同发展的原则，达成如下合

作协议：

一、双方共同开展韩国韩式六维提升瘦脸术，韩式隆鼻术，韩式双眼皮，韩式眼袋术，

韩式下颌术，韩式富贵脸，韩式美眉术，韩式苹果肌。

二、甲方为技术操作实施方，乙方为技术推广开发方。

三、甲方负责对客户手术的操作并保证疗效及手术安全。

四、乙方负责技术的推广开发及宣传，并确保客户质量及收取费用。

五、甲方提供有资质的专业团队及医护人员并保证客户要求效果正常，在术后口头医嘱

出具书面形式的医嘱及注意事项。

六、乙方为甲方提供相应的客户资源并满足双方约定的市场客户要求。

七、开展项目的收费标准经双方议定如下：

1.韩式六维提升瘦脸术全面部按六个部位划分，（颈部、下颌、两颊、苹果肌、两聂、鱼

尾纹、额头部）；

2.针对每部位基础收费10万元，全面部60万元；

3.美容院长打板案例每部位3万元，全面部5万元。

4.如特殊情况，经双方同意后在不低于8万元每部位，仍可按双方50%利润分配；

5.如客户对标准收费达不成协议，低于8万元，以每0.5万元为一个单位，乙方自动下

调5%的利润分配。

低于每部位6万元，甲方有权利选择放弃手术。

八、其他韩式手术技术合作收费标准：

1.韩式苹果肌10万元；

2.韩式下颌术10万元；

3.韩式富贵脸10万

元；

4.韩式隆鼻术8万元；

5.韩式双眼皮3万元；

6.韩式眼袋术3万元；

7.韩式美眉术3万元。

九、其他韩式技术合作利润分配达到标准受费双方按50%的利润分配，如经双方同意在

按标准收费的基础上八折优惠操作手术，也可按各50%的利润分配方案执行，如低于八折收

费标准乙方利润自动下调5%如收费标准低于标准收费的6.5折，甲方有权力放弃手术。

十、其他费用的承担及分配：

1.甲方自行安排专家团队到达乙方要求的指定地点及交通费用；

2.乙方负责甲方到达后的各项安排（食宿加返程的交通费用）十一、收费方式

1.客户确定手术后，乙方应向客户收取标准收费的50%至30%的手术预约金；

2.收取预约定金后，如客户自身原因单方终止手术约定，收取的预约定金可作为甲方或

乙方因操作

项目所造成的损失全额赔偿（以票据票证为据），余下可返还给客户。

十二、结算方式：

手术操作结束后，乙方在甲方离开前，将甲方应得利润及时结算支付

给乙方，不得以任何理由拖欠。

如违约甲方有权单方面终止合作关系，并保持相应追诉欠款

的权力。

十三、甲乙双方有责任和义务对双方合作的项目及条款预予保密，不得以任何形式向第

三方提供。

十四、如双方执行合同过程中有未尽事宜，双方应及时协商解决，其达成的条款为本合

同的补充组成部分，具有同等法律效力，如协商未果涉及诉讼，可向当地法院进行起诉。

十五、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，签字之日生效。

甲方：

韩国韩式技术代表方乙方：

甲方签字：

乙方签字：

日期：

日期：

合作协议书

双方就开展面部微整形一事，经友好协商，特订立本协议书，供双方共同遵守：

一、双方共同合作，在甲方场地开展面部整形（包括注射等方式）项目，具体内容见本

协议附件一。

二、甲方在合作中提供场地、客户信息，乙方在合作中负责提供技术、实际操作、售后

服务及相关器械、材料。

三、合作期限，自本协议签订之日起，至双方协商一致解除合同之日止，或者根据法律

规定及双方其他约定予以终止。

四、乙方确保：

乙方具备开展本协议约定合作项目的全部资质，所开展的项目符合中华

人民共和国法律规定，不违反国家相关规定。

五、乙方每三个月到甲方经营场所，对甲方联系的客户进行面部微整形。

本协议签订后，

乙方预计于201X年8月离开本地，此后应于201X年11月15日前到甲方场地，之后每三个

月后的15日前，乙方应到甲方场地开展服务，对甲方在其间联系确定的客户进行面部微整形。

六、甲方负责项目推广，联系客户，收取客户预付金，并参照附件一价目表所列价格与

客户协商确定服务价格。

客户有相关要求时，甲方负责与乙方联系，对甲方与客户协商的价

格，乙方应予同意。

七、乙方按照规定的时限到达甲方场地，与客户签订服务合同，乙方与客户均在合同上

签章。

对已签订服务合同并已支付约定费用的客户，乙方负责实施服务合同约定的面部微整

形项目，其间所需技术、操作、器械、材料、用品等均由乙方承担，甲方除提供场地外，不

参与具体实施过程。

八、乙方对为客户实施的面部微整形的安全性、科学性、正确性负责，负责达到实施面部微整形应有的结果，对项目实施可能造成的一切损害负责，乙方并负责

对客户的所有后续服务。

如甲方因任何原因对客户进行赔偿或承担责任，乙方对甲方遭受的

损失予以全额赔偿。

九、乙方每次到甲方为该批次客户实施面部微整形后，对该批次客户收取的费用，由双

方进行分配。

双方对所取得的收入平均分配，即按照甲方50%、乙方50%的比例分配；

所分配

的收入是实际已收取的费用，尚未收取的费用在实际收取后双方平均分配。

十、本协议签订后，乙方向甲方支付保证金伍仟陆佰伍拾元止（￥：

5650元），用于担

保并支付本协议履行期间因乙方行为可能造成的责任及损失。

保证金在本协议终止时结算后

退还乙方。

十一、对按照本协议实施面部微整形的客户，如对整形效果等提出异议、质疑，乙方负

责解释、说明，甲方予以配合。

如与客户不能协商一致发生退费，甲方及乙方均需将已收取

的该客户的费用如数退回。

十二、违约责任

1、双方任何一方违反协议约定的，均应承担法律责任，承担责任的方式包括赔偿损失、

扣收保证金、继续履行义务等。

2、乙方未按照时限到达甲方场所的，每逾期15天，应向甲方支付违约金5650元。

乙方

逾期30天以上时，甲方有权解除本协议。

十三、双方在本协议附件上签章确认，附件如下：

1、附件一、合作项目价目表

2、附件二、甲方营业执照及乙方身份证十四、本协议未尽事宜，双方协商一致后可签订补充协议。

十五、本协议一式两份，双方签字后或盖章后成立并生效。

合伙人：

年月日年月日美容手术协议书手术知情同意书姓名性别年龄病案号床号身份证号入院日期术前诊断手术名称

组织代用品种类：

鼻假体、下颌假体、乳房假体、其它品牌：

尊敬的顾客：

感谢您选择我们医院进行上述手术。

风险告知是国家法律和卫生部的强制要求，是正规

医院都必须履行的责任，也是医院诚信的标志。

手术虽然有一定风险，但已经被控制在极低

的程度，我院会严格按照医疗规范的要求，针对性采取预防措施，尽量减少其发生。

现按照

卫生部门的相关要求制定如下告知：

1、因为个人审美观念及基础条件的不同和现行医疗水平所限，手术只能在原有基础上进

行改善，只能