护理指标计算使用Word文档格式.docx

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本月执行高危药物静脉治疗的患者的总数

比率下降

高危药物指细胞毒性药物、

特殊药物、血管活性药物等。

（临床护理文书规范P143药物外渗护理单）

3、输血反应发生率

（%）

所有使用输血静脉治疗的住院患者

输血反应发生率（%）=

单位时间内确诊为输血反应的住院患者例次

单位时间内所有住院输血静脉患者的总数

4、护士发生锐器伤

的例数（例）

所有临床护士

单位时间内护士发生锐器伤的例次

5、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）

所有使用

PICC置管的住院患者

PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）=中心静脉插管中非计划拔管例数×

1000‰

患者中心静脉插管总日数

6、压疮发生率（%）

所有收住院的患者

压疮发生率（%）=单位时间内收治患者新发生压疮病人例数×

100%单位时间内收治患者的总数

压疮例数应包括外院带入的、新发生的和单位时间内尚未愈合的压疮例数

7、医源性皮肤损伤发生率（%）

医源性皮肤损伤发生率（%）=

单位时间内发生医源性皮肤损伤病人数量

单位时间内住院患者的总数

医源性皮肤损伤是指在医疗护理病人的过程中，由于便盆放置不当、热敷、冷敷、锐器等或其它原因造成病人皮肤损伤。

第一部分基础护理质量指标（续）

8、失禁病人皮肤损

伤发生率（%）

所有收住院

的患者

失禁病人皮肤损伤发生率（%）=

单位时间内尿/大便失禁患者发生皮肤损伤病人数量单位

100%

单位时间内尿/大便失禁患者的总数×

9、患者跌倒发生率

患者跌倒发生率（%）=单位时间住院患者发生跌倒病人数量×

单位时间住院患者的总数

10、患者走失发生

率（%）

患者走失发生率（%）=单位时间住院患者发生走失病人数量×

单位时间住院患者的总数×

11、患者误吸/误食

/窒息例数（例）

所有收住院的患者发生误吸/误食/窒息例数

单位时间内发生误吸/误食/窒息的例数

12、运送患者意外事件发生率（%）

所有需要转

运的患者

单位时间转运患者过程中发生意外例次×

100%单位时间院内转运患者总例次

13、患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩的发生例次

所有住院患

者

患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩的发生例数

14、深静脉血栓的

发生例次

所有住院患者

深静脉血栓的发生例次

例次下降

下肢深静脉血栓：

突发性的单侧下肢肿胀外，还可发现存在浅静脉扩张和股三角区或腓肠肌有压痛。

静脉造影或测量静脉压等检查。

第二部分重点专科护理质量指标

、新生儿/NICU护理质量指标

15、新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（%）

的新生儿

新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（%）=住院新生儿的身份识别项目缺项发生例数

100%住院新生儿的总数

注1：

新生儿的定义是入院时年龄在0-28天（包括28天）之间的患者。

（中国医院管理评价指南2009）

注2：

新生儿的身份识别项目是①科室有新生儿身份识别指引；

②新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人同意后按左手拇指印确认；

③复印父母或监护人身份证明，出院时凭有效身份证明办理新生儿出院；

④新生儿实行双手佩戴腕带制制度，入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴，每班确认；

⑤床头卡标明姓名、性别、年龄、ID或住院号、床号、入院时间；

⑥新生儿出院落实登记制度。

（2009年度新生儿护理安全质量指标）

16、住院新生儿烧伤、烫伤发生例数（例）

单位时间新生儿烧伤、烫伤发生例数

烧伤是指由于热力（火焰、灼热的气体、液体或固体）、电流、化学物质（强酸、强碱等）、激光、放射等作用于人体所造成的损伤。

烫伤是烧伤的一种损伤形式。

（2004危重症护理学P593）危险因素：

使用温箱、辐射台、红外线灯时加热过度、水温过高。

17、新生儿呛奶、误吸

发生率（%）

新生儿呛奶、误吸发生率（%）=

住院新生儿发生呛奶、误吸的患者总例次

住院新生儿的总数×

比率下降

呛奶指乳汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，有时出现青紫。

误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。

当出现严重的窒息、咳嗽、呕吐或紫绀症状时应考虑有误吸的可能。

患者经常表现喘鸣、咳嗽及呼吸急促。

危险因素：

进食、呕吐、胃食道反流。

18、气管插管脱出例数（例）

有置入气管

插管的病人

单位时间内的发生气管插管脱出总例数

单位时间内的发生气管插管脱出总例次

例数下降

管道脱出是指停留在体内起治疗、监测作用的各种管道，包括气管插管、各种引流管（如脑室、胸腔、腹腔、胆道、尿管）、支架管（如食管、输尿管）、造瘘管（如肾、膀胱）测压管（如有创动脉、中心静脉）等，由于各种原因发生意外脱出不能起到应有治疗、监测作用。

单位时间内插管停留总例数

20、新生儿坠床发生率

新生儿坠床发生率（%）=住院新生儿坠床发生的患者总例次×

新生儿从高处（如小床、检查治疗台、温箱、抢救台等）意外跌落到低处。

住院新生儿的总数

、糖尿病护理质量指标

28、患者低血糖发生率（%）

住院诊断糖

尿病的患者

患者低血糖发生率（%）=糖尿病患者发生低血糖的患者数量住院糖尿病患者总数×

低血糖是指血浆血糖浓度≤70mg/dL（3.9mmol/L），伴有或不伴有症状。

（临床护理文书规范P250相关知识低血糖）

29、胰岛素注射不正确发生率（%）

注射胰岛素的糖尿病患者

胰岛素注射不正确发生率（%）=注射胰岛素前未准备食物或注射部位选择不正确的患者数×

量100%住院注射胰岛素的糖尿病患者总数×

正确注射胰岛素指评估注射前的食物准备及注射部位等，及时发现问题，采取相应的护理措施。

（临床护理文书规范P242胰岛素注射护理单中的护理指标）

30、患者糖尿病知识掌握合格率（%）

所有住院的

糖尿病患者

患者糖尿病知识掌握合格率（%）=糖尿病知识掌握合格的患者数量×

100%住院糖尿病患者总数

比率上升

内容：

饮食原则、总热量及餐次分配、血糖控制目标值、低血糖的预防及处理、胰岛素注射及血糖监测技巧、足部护理（2009年度糖尿病护理安全质量目标）

31、护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数（例）

单位时间护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数

血糖“危急值”指血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L；

当护士接到报告时，应及时报告、密切观察病情并做好记录。

（临床护理文书规范P249低血糖风险护理单）

四、骨科护理质量指标

改善标准

32、无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率（%）

骨科下肢骨牵引的患者

下肢牵引弓脱落、移位发生率（%）=下肢牵引的患者发生下肢牵引弓脱落、移位发生的患者数量

外科下肢牵引的患者总人数×

33、下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率（%）

所有外科下肢损伤的患者

下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率（%）=发现下肢手术的患者发生腓总神经受压/损伤的患者数×

量100%骨科下肢损伤腓总神经受压/损伤的患者总人数×

比率上升

34、髋关节置换术后假体脱位发生率（%）

所有骨科人工髋关节置换手术患者

手术后髋关节置换术后假体脱位发生率（%）=术后髋关节假体脱位的患者数量×

骨科人工髋关节置换术后患者总人数×

35、颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率（%）

所有颈椎损伤/手术后病人

颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率（%）=颈椎损伤/手术后患者呼吸道梗阻的患者数量×

100%颈椎损伤/手术后患者总人数×

五、助产专科护理质量指标（续）

36、送孕妇至产房时机不准确发生率（%）

所有产科住

院的产妇

送孕妇至产房时机不准确发生率（%）=送孕妇至产房时机不准确发生的孕妇数量×

入院时初产妇宫口开大≤3cm，经产妇有规律宫缩，产妇送入产房后在1小时内分娩者。

（临床护理文书规范P289产前待产记录单）

产科住院的已生产的产妇总人数

37、产房阴道分娩产后出血发生率（%）

所有产科住院的阴道分娩产妇

产房阴道分娩产后出血发生率（%）=产房阴道分娩产后出血发生例数×

阴道分娩总数

出血量推荐称重法、面积法、容积

法

38、产科病房产后出血发生率（%）

产科病房产后出血发生率（%）=

产科病房发生产后出血例数

分娩总数×

在产科病房所有产妇发生产后出血

39、阴道分娩新生儿骨折发生率

阴道分娩新生儿骨折发生率：

每月阴道新生儿骨折数

新生儿锁骨骨折发生率≤2.1%（《中华妇产科学》曹泽毅编人民卫生出版社2004.11第二版）

每月活婴数×

40、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（%）

足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率：

足月新生儿（阴道分娩）重度窒息例数×

100

阴道分娩活婴数

%比率下降

新生儿出生时阿氏评分≤3分

41、新生儿臂丛神经损伤发生率

新生儿臂丛神经损伤发生例数（％）=新生儿（阴道分娩）臂丛神经损伤例数×

阴道分娩活婴数×

42、使用催产素并发症发生率（%）

院的孕妇

使用催产素并发症发生率（%