工程现场签证单样本Word文档格式.docx

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工程名称：

永安市地税大楼内装修修缮工程编号：

001

致：

永安市建兴工程监理有限责任公司（监理单位）

由于原投标清单遗漏原因，兹提出楼层消火栓整改项目工程变更（内容见附件），请予以审批。

签证内容：

因大楼内装饰修缮工程的设计图纸、预算清单中未包括各楼层楼梯处室内消火栓箱门开启方向开向防火分区内整改项目，现应消防专项会审纪要要求，将该处消火栓箱门开启方向开向防火分区内，共计发生施工费用如下：

1、室内消火栓箱拆除人工费：

35元/个*28个＝980元；

2、室内消火栓安装：

共计30套（按2008年施工当月信息价结算）；

3、镀锌管DN65安装：

安装数量按实结算（套用原清单内单价结算）

4、沟槽弯头DN65：

安装数量按结算（按2008年施工当月信息价结算）；

敬请签复

以上项目单价相应的措施费、规费、税金、另计按规定计取。

施工承包单位（章）项目负责人：

日期：

意见：

建设单位（章）

签字：

日期：

项目监理机构（章）

本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各执一份。

003

由于原投标清单遗漏原因，兹提出楼层消防报警系统增加工程变更，请予以审批。

因大楼内装饰修缮工程的暖通的设计图纸变更按消防图纸专项会审要求、各楼层空调防火阀处增设控制模块工程项目：

共计10个（单价套用原清单内单价结算）

以上项目单价相应的措施费、规费、税金、另计按规定计取.

由于原投标清单遗漏原因，兹提出楼层消防报警系统整改项目工程变更，请予以审批。

根据消防会审要求各楼层室内消火栓按钮应能和消控中心联动，按会审要求改为带地址码消火栓按钮，增设工程量及费用如个：

1、带地址码消火栓按钮一共有48个（按2008年施工当月信息价结算）

2、ZR-RVS-2*1.5线＝500米（套用原清单内单价结算）

3、ZR-BV-1.5线＝2000米（套用原清单内单价结算）

由于原投标清单遗漏原因，兹提出楼层喷淋系统整改项目工程变更请予以审批。

因大楼内装饰修缮工程的设计图纸、预算清单中未包括各楼层喷淋系统穿楼板及穿剪墙、梁等整改项目，增加金钢取孔费用如下：

1、穿楼板洞每层2个*15层＝30个每个36元共计：

1080元

2、穿剪力墙共5个每个72元共计：

360元

3、穿梁每层2个*15层＝30个每个54元共计：

1620元

根据业主要求消控中心位置移到门卫，增设工程量及费用如下：

1、报警信号线两回路ZR-RVS-2*1.5线＝46米*2=92米（套用原清单内单价结算）

2、消火栓按钮ZR-BV-1.5线＝46米*4=184米（套用原清单内单价结算）

3、消火栓控制柜ZR-BV-1.5线＝46米*4=184米（套用原清单内单价结算）

4、喷淋控制柜ZR-BV-1.5线＝46米*4=184米（套用原清单内单价结算）

5、报警电源线ZR-BV-2.5线＝46米*2=92米（套用原清单内单价结算）

6、电话线ZR-BV-1.5线＝46米*2=92米（套用原清单内单价结算）

7、泵房电话分机线ZR-BV-1.5线＝46米*2=92米（套用原清单内单价结算）

8、电梯房电话分机线ZR-BV-1.5线＝100米*2=200米（套用原清单内单价结算）

9、电梯房和泵房电话分机2部（按2008年施工当月信息价结算）