体格检查评分标准心脏.docx
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体格检查评分标准心脏
一、体格检查评分标准—心脏检查（100分）
（操作时间10分钟）
体检内容
分值
得分
心脏视诊
被检查者仰卧位（或坐位）（1分），正确暴露胸部，上至颈以下（1分），下至中上腹（1分），两侧至腋中线（1分）
4
考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊（2分），仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围（2分）。
4
能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间（2分），在锁骨中线内侧还是外侧（2分）。
（正常人心尖搏动在第5肋间，锁骨中线内侧0.5-1.0cm）；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常（4分），具体搏动范围指划给考官看（2分）。
（正常人心尖搏动范围直径为2.0-2.5cm）。
10
心脏触诊
考生与被检查者位置正确：
被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧（2分）。
2
考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊（3分），也可用单一手指指腹触诊。
4
心尖搏动最强点在第几肋间（2分），在锁骨中线内或外（2分）。
（正常人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面0.5-1cm）（指点不正确不能得分）。
4
心脏震颤触诊（5分）：
考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。
5
心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊（4分），能说出使触诊满意的条件：
被检查者胸前倾位（2分）、收缩期（2分）、呼气末（2分）。
10
心脏叩诊
考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平行（3分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指（扳指）第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直（3分），叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促，富有弹性。
叩击后右手中指立即抬起（3分），在同一部位叩诊可连续2-3下（3分）。
12
左侧：
在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（2分），由外向内至浊音出现（2分），逐个肋间向上（2分），直至第2肋间（2分）。
8
心右界叩诊：
先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋间由外向内至浊音止（2分），逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（2分）。
8
心脏听诊
心尖区即二尖瓣区（2分）；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间（2分）；主动脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间（2分）；主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第3肋间（2分）；三尖瓣区，即胸骨左缘第4、5肋间（2分）。
10
自心尖区（1分）开始→肺动脉瓣区（1分）→主动脉瓣区（1分）→主动脉瓣第二听诊区（1分）→三尖瓣区（1分）。
每听诊区至少听30秒以上（3分），听诊时间太短应适当扣分。
8
听诊内容：
心率（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音改变（正常、异常）（2分）、心脏杂音（正常、异常）（4分）、心包摩擦音（2分）等。
11
二、单人徒手心肺复苏法评分标准
（操作时间3分钟）
项目总分
考核内容
应
得
分
扣
分
实
得
分
评分细则
准备质量标准
10分
1.仪表端庄，衣帽整齐
2.用物备齐：
纱布2块、弯盘2个
5
5
一项不符合要求扣1分
少1样扣0.5分（包括物品摆放有序）
操
作
流
程
质
量
标
准
80分
举手示意，计时开始
一.识别意识并畅通气道
1.判断意识:
拍患者肩部，并呼唤“喂！
怎么了？
”看病人有无反应，若无反应，判断意识是否丧失
2.触摸颈脉:
动脉搏动是否消失
3.听呼吸音：
用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动作，识别呼吸是否停止
4.体位：
将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医生
5.畅通气道:
清除病人口鼻咽污物，取出假牙，站于病人右肩侧，解开病人衣领及裤带
仰头举颏法：
一手掌根置于患者的前额，向后方施加压力，另一手中指、食指向上向前托起下颏。
使患者口张开。
二.建立人工呼吸：
立即进行口对口人工呼吸
连续吹两大口气：
用按于前额的中指、食指捏紧患者鼻孔，（患者口上垫纱布）术者深吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，用力将气吹入，直至患者胸部上抬。
一次吹气完毕后，松手，离口，面向胸部,可见患者胸部向下塌陷。
紧接着做第二次吹气。
三.胸外心脏按压
1.部位：
胸骨中下1/3交界处，或操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处
2.方法：
一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为100次/分，按压时胸骨下陷，成人为4－5cm
四.心脏按压与吹气的配合
单人法为30：
2（按压30次，连续吹2口气）。
要求做5次循环。
判断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小。
（复苏成功）
举手示意，操作结束，停止计时
3
2
4
6
5
5
10
5
10
30
一项不符合要求扣1分
未做不得分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣3分
一项不符合要求扣1分
手法不正确扣3分
吸气、吹气无效一次扣3分
位置不正确不得分
方法不正确扣3分
按压深度不够扣3分
频率过快或过慢各扣1.5分
少一个循环扣6分
顺序颠倒扣3分
未判断结果，每项各扣2分
终末
质量
标准
10分
1.作熟练，沉着冷静，手法正确
2.关心、体贴患者
3.心脏按压有效指征：
（操作完毕后口述）
①心音及大动脉搏动恢复；②收缩压≥60mmHg；③肤色转红润；
④瞳孔缩小，光反应恢复；⑤自主呼吸恢复
4.规定时间3分钟内完成（提前完成不加分）
3
2
5
一项不符合扣1分
一项不符合扣1分
一项未叙述扣1分
每超过1秒钟扣0.1分
总分
100
三、无菌技术评分标准（操作时间15分钟）
项目
评分标准及细则
分值
扣分原因
得分
准备
质量
15分
1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（一项不符合要求扣1分）
2、物品：
清洁治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物钳（缸）一套、无菌容器一个、无菌纱布一包、无菌生理盐水一瓶、无菌手套、清洁弯盘、手表、笔；（少一种扣0.5分）
3、评估操作环境是否清洁；（不符合要求扣2分）
4、摆放合理，擦拭治疗盘，再次洗手。
（少一项扣2分）
4
4
3
5
操
作
流
程
质
量
70分
1、无菌持物钳使用方法：
（10分）
检查无菌持物钳包有无破损、潮湿，包外灭菌指示胶带是否变色、书写是否规范，在灭菌有效期内。
打开无菌包后检查灭菌指示卡是否变标准色，并取出持物缸置于治疗台面上；同时在灭菌指示胶带上注明开包日期和时间，粘贴于镊缸口缘下2cm处；（一项不符合要求扣1分）
取放持物钳时，前端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放入容器内。
（持物钳倒置、污染扣3分，其它一项不符合要求扣1分）
2、铺无菌盘、打无菌包、取无菌物品方法：
（25分）
检查无菌包名称、包布有无破损、潮湿，包外灭菌指示胶带是否变色、书写是否规范，灭菌有效期；（少一项扣1分）
打开无菌治疗巾包一角（有系带者，卷好）；（一项不符合要求扣1分）、
打开其它三角使无菌物品暴露，检查灭菌指示卡是否变标准色；（方法不正确不得分，少一项扣1分）
④用无菌持物钳夹取治疗巾一块放于洁净的治疗盘内；（不符合要求不得分）
⑤包内未用完物品按原折痕包好，在灭菌指示胶带上注明开包日期、时间，粘贴于无菌包封口处；（一项不符合要求扣2分）
⑥双手捏住双层无菌治疗巾一边外面两角，轻轻抖开平铺于治疗盘上；（方法不对扣2分）
⑦双手捏住无菌巾外面上层两角，将上层成扇形折叠于远端，开口边向外；（一项不正确扣2分）
⑧取出无菌敷料放入治疗巾内；（不符合要求不得分）
⑨包内未用完物品按原折痕包好，注明开包日期、时间；（一项不符合要求扣1分）
⑩将上层治疗巾拉平盖于物品上，边缘对齐盖好，将开口处向上反折两次，两侧边缘向下反折铺好；（一项不符合要求扣2分）
⑾记录铺盘时间。
（未做不得分）
3、无菌容器使用方法：
（10分）
检查无菌容器名称、灭菌日期及有效期；（一项不符合要求扣1分）
打开无菌容器时，应将容器盖内面朝上放于稳妥处，或者拿在手中（不符合要求扣3分）
用无菌持物钳夹取无菌物品后立即将盖盖严。
（一项不正确扣2分）
4、取用无菌溶液法：
（10分）
擦净无菌溶液瓶外灰尘，检查无菌溶液的名称、浓度、有效期，瓶口有无松动、裂缝，液体有无浑浊、沉淀、变质等；（一项不符合要求扣0.5分）
打开液体瓶的外盖，用拇指与食指或双手拇指将瓶盖边缘向上翻起，拉出瓶塞，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出适量液体于无菌容器中；（一项不符合要求扣1分）
消毒瓶口、盖瓶盖，在瓶签上注明打开日期、时间，放回原处；（少一小项扣0.5分）
5、戴无菌手套法：
（15分）
（1）戴无菌手套法:
（10分）
取下手表，规范洗手；检查并核对无菌手套外的号码、灭菌有效期，检查有无破损、潮湿；（一项不符合要求扣0.5分）
将手套袋平放于清洁干燥的桌面上打开，取出滑石粉包涂擦双手，两手同时掀开手套袋开口处分别捏住两只手套的反折部分取出手套；（一项不符合要求扣1分）
将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手插入另一手套的反摺内面同法戴好；（一项不符合要求扣1分）
④双手对合交叉，调整手套位置，将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面。
（一项不符合要求不得分）
（2）（5分）脱手套法
①脱手套时一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再将脱下手套的手插入另一手套内将其往下反转脱下；（一项不符合要求扣1分）
②将用过的手套放入医用垃圾袋内；（一项不符合要求不得分）
5
5
4
2
2
2
2
2
3
2
2
3
1
2
5
3
3
4
3
3
3
3
1
4
1
全程
质量15分
1、操作有序，方法正确，用物摆放合理；（不符合要求不得分）
2、符合无菌技术操作原则；（污染一处扣3分）
3、操作环境符合要求；（不符合要求不得分）
4、洗手规范。
（不规范扣2分）
5
5
3
2
无菌技术操作
一、无菌持物钳（镊）使用法
（一）目的
取用或者传递无菌敷料、器械等。
（二）注意事项
1、无菌持物钳（镊）不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布（条、球）；
2、取远处物品时，应当连同容器一起移至物品旁进行操作；
3、无菌钳（镊）使用时不能低于腰部；
4、打开包后的干持物筒、持物钳使用的有效期≤4小时。
二、无菌容器使用法
（一）目的
保持已经灭菌的物品处于无菌状态。
（二）注意事项
1、使用无菌容器时，不可污染容器盖内面、容器边缘及内面；
2、无菌容器打开后，须记录开启的日期、时间，有效使用期为24小时。
三、铺无菌盘法
（一）目的
将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，以供实施治疗时放置无菌物品使用。
（二）注意事项
1、操作区域须清洁干燥，无菌巾避免潮湿；
2、非无菌物品不可触及无菌面；
3、注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘使用的有效期为4小时。
四、戴无菌手套
（一）目的
执行无菌技术操作或者接触无菌物品时须戴无菌手套。
（二）注意事项
1、戴手套时须注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套
的手或另一手套的里面；
2、戴手套后如发现有破洞，应立即更换；
3、脱手套时，
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