双眼视功能异常解析Word格式.docx

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调节滞后：

BCC结果＞+0.75D

调节滞后诊断

低于年龄相关最小调节幅度2D以上

正相对调节（PRA）：

减弱

单眼调节灵敏度：

下降，-2.00D镜片通过困难

BCC结果＞+0.25D

调节不足（调节滞后）诊断对照表

APC

NRA

PRA

Flipper±

2.00D

BCC

调节不足

↓

—

—困难

＞＋0.25D

调节滞后

＞＋0.75D

（四）处理原则

1．屈光矫正：

原有屈光不正未进行矫正，往往是导致患者调节疲劳的原因，在调节不足患者中，即使是低度数远视和散光均会导致不适，矫正后会有明显的改善。

2．附加阅读镜使用正附加镜片，也能改善调节不足患者的症状，对于调节麻痹的患者需要长期正附加镜片。

3．视觉训练：

如推进训练等。

调节过度的诊断与处理

患者症状的出现与近距离阅读或工作有关。

①近距离工作时出现重影或模糊像和视疲劳，长时间近距离工作后更明显。

②稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛。

⑧畏光、对光敏感。

④从视远转为视近或从视近转为视远时，聚焦困难。

调节幅度（APC）：

＞正常年龄最小调节幅度2D

负相对调节（NPA）：

下降，＋2.00D镜片通过困难

调节过度：

BCC结果＜+0.75D

1．调节过度调节过度是一种功能性异常，无明显其他严重的并发症，同时必须与其他调节异常相鉴别。

调节过度表现为所有需要调节放松的视觉行动均有异常。

2．调节不足表现为调节幅度均下降，当进行一些需要调节刺激的试验时，均表现为调节功能下降，在反转拍过程中对负镜片模糊像消除慢。

3．调节灵敏度下降在需要刺激和放松调节的测试中，均表现为调节异常。

4．非功能因素导致的调节过度包括药物：

如胆碱能药物、吗啡、洋地黄等会导致调节过度，全身疾病如脑炎、梅毒、流行性感冒等均会导致调节过度，故在检查时，应该详细了解患者的用药情况。

调节过度（调节超前）诊断对照表

调节过度

↑

+困难

＜＋0.75D

调节超前

＜＋0.25D

未进行屈光矫正也会导致调节疲劳，建议首先必须进行屈光矫正。

在调节过度的患者，即使是比较低度的远视和散光均会导致不适。

在矫正了这些低度的远视、散光及屈光参差后，有时能明显改善症状。

2．视觉训练如正镜片的接受训练等。

3.药物治疗：

散瞳，每晚两次，睡前半小时。

调节不能持久的诊断与处理

①视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉；

②视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中；

③牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感；

④眼干、畏光、流泪等症状。

⑤全身症状

⑥头痛、颈部僵硬、全身乏力

⑦不能长时间视近物

⑧希望避免近距离工作

（二）诊断体征

单眼调节灵敏度，-2.00D镜片通过困难

BCC结果：

例：

**男12岁

主诉：

看书时间长模糊

检查：

OD-2.25-0.75X180=1.0OS-2.00-0.50X180=1.0

OU13DMEM：

+1.00D

BCC：

+0.50D

NRA：

+2.25

PRA：

-1.50D

Flipper：

OD：

3cpmOS：

3cpmOU：

4cpm（负镜片识别困难）

（三）诊断要点

调节不能持久及调节灵活度异常诊断对照表

2.0D

调节不持久

-

-困难

调节灵活度异常

±

困难

（四）处理建议

屈光矫正：

针对原因矫正

视觉训练：

调节不足的九周训练

调节灵敏度降低的诊断与处理

①与近距离工作有关

②视物模糊：

远－近，近－远

③稍作近距离阅读、工作即感头痛眼胀、眶周牵拉感

④阅读困难，疲劳、嗜睡

⑤阅读注意力下降，阅读字体有移动感

⑥希望避免近距离工作

⑦近视初发期常见表现，阅读困难。

（二）体征诊断

正/负相对调节（NRA/PRA）均减弱

调节灵敏度下降，±

2.00D镜片通过困难

调节反应（BCC）：

**男13岁

看书时间长了看黑板模糊

OD-3.25D=1.0OS-3.50D=1.0

push-upOU：

14D

MEM：

OU+0.25D

0DNRA：

+1.25DPRA：

-1.00D

0cpmOS：

0cpmOU：

0cpm

（正/负镜片均识别困难）

-1.25D

针对原因的矫正

九周的训练方案

集合不足的诊断和处理

（一）原因

①解剖因素

②延迟发育

③视觉的干扰

④全身疾病或虚弱

⑤精神因素

⑥内直肌麻痹或减弱散开功能过度所形成。

（二）症状

①近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调

②视近物时有重影、复视、模糊、聚焦困难、字体发生流动、跳动

③眼部有牵拉、紧张感、眼球酸胀、眼周围疼

④无法集中注意力，希望避免近距离阅读

（三）体征诊断

看近外隐斜大于看远4△

集合近点（NPC）变远，大于7cm

正相对性辐辏（PRV）减弱（不符合Sheard’s准则，或者正相对性集合中模糊点≤15棱镜度）

聚散灵敏度减弱，BO明显

NRA降低，一般为+2.50D

双眼调节灵敏度+2.00D片困难

BCC＜+0.25D

计算性AC/A≤3:

1

隐斜

BI

BO

加正镜至模糊

加负镜至模糊

6米

1EXO

X/12/4

12/18/8

40厘米

12EXO

24/28/16

6/10/2

+1.75

-6.00

40厘米+1.00

13EXO

1．屈光矫正：

光学矫正近视者要戴矫正不足的镜片。

远视者要充分矫正，特别在阅读时可以利用调节的刺激带动集合。

只有用正位训练失败者，方可用基底向内的三棱镜，称为缓解三棱镜，将三棱镜放在看近用的镜片上。

用了三棱镜后，集合量可以少用，使之恰好在集合的舒适区之内，即在全部集合的中间1/3范围内活动。

这种办法对于老视患者看近时有集合功能不全者更为需要。

2．视觉训练：

同视机、BVT立体镜、聚散球、集合卡、救生圈、可变矢量图、固定矢量图、裂隙尺。

这类患者可收到较好的效果。

通过训练可使非随意性集合和随意性集合都提高。

对于随意性集合的训练，可在同视机上进行。

其方法为逐渐增加基底向外的三棱镜度刚以逐渐提高看近的集合力。

亦可用立体图对逐渐增加其视差角度，在增加其立体视敏度的同时，由于融像储备力量的增加亦可提高其集合能力。

对这类眼病，目前一般不主张用手术疗法。

临床上一般不主张用手术疗法。

散开不足的诊断与处理

（一）病因

散开功能不全是由前述集散功能不平衡所引起。

散开功能不全是由器官的病灶所引起。

散开功能不全一般是功能性的，临床并不多见。

其特点为AC/A低，散开时三棱镜度明显减退，视远目标时表现为明显的内隐斜，例如近处3△内隐斜，远处10△内隐斜，严重者可表现出显性偏斜形成间歇性同侧复视。

这种复视的特点是距离越远，复像距离越大。

融合性分开不足的病人在晚上驾车时，容易产生视疲劳症状。

（二）临床表现

看远重影、模糊、头痛、驾驶障碍等

（三）诊断

看远时内隐斜大于看近8－10△

远处的负融像性辐辏（NRV）降低

远处集散灵敏度降低，使用BI明显

双眼调节灵敏度-2.00D困难

PRA减弱

计算性AC/A≦3:

9EXO

X/5/3

26/32/24

2EXO

15/20/12

16/24/13

+2.50

-1.50

3EXO

1.屈光矫正

2.视觉训练：

效果不太明显

虽然用缓解三棱镜使其基底向外用会使此功能不足永久化并促使肌无力，但这可能是消除散开功能不足视疲劳症状的唯一方法。

如果是集合过度继发性散开功能不足，应积极治疗原发病避免出现显性内斜视。

集合过度的诊断与处理

（一）依发生原因分为三类

①集合过度合并调节过度

②原发型的集合过度

③继发性集合功能过度

①复视，②眼部紧张感、疲劳感、牵拉感，③晚上额头部疼痛，④聚焦过度的感觉，⑤视远、视近均可出现模糊，⑥避免近距离工作，⑦阅读喜欢将书放近，⑧喜欢闭眼。

轻度患者表现为读写和近距工作困难，复视、眼部紧张、疲劳感、眼眶周围有牵拉感，阅读时候喜欢将书本放很近，希望能闭眼，有些患者在视物后会发生头部偏斜。

如集中精力继续工作下去可引起头痛，继之成为复视，视觉干扰症状即随之消失。

因病因不同表现症状变化多端。

最典型的例子为外伤、神经病或癔症，除集合痉挛、调节痉挛外，还合并固定的小瞳孔，偶尔并发间歇性眼球震颤。

看近内隐斜大于看远4△

负融像性辐辏（NRV）减弱

近处集散灵活度降低，BI明显

PRA降低

双眼调节灵活度-2.00D困难

BCC＞+0.75D

NPC变近，接近鼻尖

计算性AC/A≥7:

X/12/6

22/28/16