版腰痛病腰椎间盘突出症中医诊疗方案Word格式文档下载.docx

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脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

（二）疾病分期

1.急性期：

腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：

腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.康复期：

腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）病理分型（Macnab分型）

1.椎间盘膨出：

整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严重的神经根压迫。

2.局限型突出：

椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。

3.椎间盘突出：

椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓核局限于纤维环内。

4.椎间盘脱出：

椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。

5.椎间盘游离：

髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。

（四）中医证候诊断

1.血瘀气滞证：

近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2.寒湿痹阻证：

腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3.湿热痹阻证：

腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.肝肾亏虚证：

腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；

包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。

阴虚证症见：

心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。

阳虚证症见：

四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

5.气虚血瘀证：

腰部外伤日久或平素劳累，腰背疼痛无力，不能久立久行，下肢疼痛麻木，乏力，舌淡暗，脉弦细弱。

（5）鉴别诊断：

1.肾着：

有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。

2.腰软虚证：

虽有腰痛，以腰部软弱无力为特征，少

有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。

3.淋证：

热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。

三、治疗原则选择

根据病情及病人意愿选择保守或手术治疗。

1.保守治疗适应症

（1）年龄较轻，发作次数不多，病程较短。

（2）病程长，但症状及体征较轻，X线片腰椎退变轻，

无椎管狭窄等。

（3）CT、MR只显示膨出型，且症状及体征均较轻者。

（4）由于全身性疾病，不能耐受手术的。

（5）诊断尚不完全肯定，需在治疗中观察者。

（6）不同意接受手术治疗者。

2.介入治疗适应症

（1）椎间盘膨出或包容性突出约0.3〜0.5cm。

（2）保守治疗无效或易复发。

（3）典型下腰痛或下肢放射性麻、痛。

3.微创腔镜适应症

（1）介入治疗无效或易复发。

（2）有神经根损伤表现，肌力减弱在3级以上且无加重。

（3）较大突出未游离者（0.5〜1cm）。

（4）椎间隙高度不小于正常75%。

4.传统开放手术适应症

（1）其他治疗无效或易复发。

（2）突出物在1cm以上者。

（3）马尾神经症状。

（4）严重椎管狭窄，黄韧带肥厚。

（5）出现神经损害，肌力在3级以下且持续加重。

四、中医治疗方案

（一）针灸疗法

1、血瘀气滞证

治法：

行气活血，祛瘀止痛

针刺取穴：

肾

委

俞

中

腰俞

阳陵泉

大肠俞承山

环跳

悬钟

昆

仑

后溪

申脉

膈俞

三阴交

双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日

1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

艾灸取穴：

肾俞大肠俞

双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。

打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋

转“测温转换”观察每组输出温度（0C—100C）,以患者

温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。

每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

2、寒湿痹阻证

温经散寒，祛湿通络。

腰俞大肠俞环跳

阳陵泉承山悬钟

后溪申脉腰阳关

阳

双侧取穴，

大肠俞、

环跳用泻法，腰阳关、委阳用补法，

余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

肾俞腰俞大肠俞

3、湿热痹阻证

清利湿热，通络止痛。

腰俞大肠俞

环

跳

阳陵泉承山

悬

钟

后溪申脉

外

关

曲

池

合谷

双侧取穴，大肠俞、环跳、外关、曲池、合谷用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

只针不灸。

4、肝肾亏虚证

治则：

补益肝肾，通络止痛。

肾阳虚证：

大肠俞

承山

腰阳关

大

杼

双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30

分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

肾俞腰俞腰阳关

肾俞、腰俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。

打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0C—100C）,以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，

7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

肾阴虚证：

太

溪

肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻

法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30

5、气虚血瘀证

承

山

申

脉

膈

（二）手法治疗

手法说明：

松解类手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。

松解类手法要求：

均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。

整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。

可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。

急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。

包括：

俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法、其他特色手法治疗。

辨证手法施治：

（1）气滞血瘀：

①施术部位：

腰部②体位：

俯卧位，③手法：

滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、推法，15min，qd④取穴：

阿是穴、血海、膈腧、三阴交、气海，手法：

一指禅推法、按揉法，方法：

平补平泻，5min，qd。

⑤斜扳法，

biw。

⑥力度：

以患者能耐受为度；

频率：

100-120次/分

（2）寒湿痹阻：

滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、摩法，15min，qd④取穴：

阿是穴、关元、大椎，手法：

一指禅推法、按揉法，方法：

平补平泻，5min，qd。

⑤斜扳法，biw。

以患者能耐受为度；

100-120次/分。

（3）湿热痹阻：

俯卧位，

3手法：

滚法、揉法、弹拨、点法、拍法，15min，qd。

4取穴：

阿是穴、阴陵泉、大椎、足三里、脾腧、胃腧，手

法：

一指禅推法、按揉法，方法：

平补平泻，5min，qd。

5斜扳法，biw。

频率:

（4）肝肾亏虚

阳虚：

俯卧位，③手法：

滚

法、揉法、拍法、擦法、摩法，15min,qd。

④取穴：

阿

是穴、关兀、肾俞、腰阳关、大椎，手法：

一指禅推法、按揉法，方法：

⑥力度：

100-120次/分。

阴虚：

滚法、揉法、拍法、推法，15min，qd。

阿是穴、

太溪、肾俞、足三里、复溜，手法：

（5）气虚血瘀：

滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、推法，15m