营养师培训教材十文档格式.doc
《营养师培训教材十文档格式.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《营养师培训教材十文档格式.doc(7页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
碍。
主要表现为震颤、肌强直、运动减少、步态不稳、起步和止步困难、呈铅管样运动,有
假面具样面容。
因慌张步态,易发生骨折而长期卧床,易合并感染。
严重时,发生吞咽困难、
营养不良。
常因感染而死亡。
二、与营养有关的问题
引起帕金森综合征病人营养不良的原因主要来自以下几个方面:
(一)进餐困难。
当病情逐渐加重时,由于肢体僵直,生活自理能力下降,包括进餐。
头
颈强直、手震颤,吃饭缓慢,有的可达1小时,常常大汗淋漓。
因震颤食物常溢出和不能准
确送入口中。
晚期出现吞咽困难而发生营养不良。
(二)病人常变得少言寡语,无所要求,常不能主动要求摄食。
(三)应用左旋多巴治疗可使食欲下降、恶心、嗅觉迟钝、El腔干燥、便秘、轻度精神症
状。
(四)可加重或诱发胃溃疡、胃出血,对糖代谢有影响,可引起糖尿病。
(五)左旋多巴与中性氨基酸有对抗作用,氨基酸可降低肠道多巴胺的吸收,影响左旋
多巴进入血脑屏障。
所以,蛋白质应限量。
(六)维生素B6是多巴胺脱羧酶的辅酶,可使脑外的多巴胺生成增多,多巴胺很少进入血
脑屏障,只有左旋多巴才能进入。
这样,脑外的多巴胺浓度升高,反而抑制左旋多巴进入血
脑屏障。
三、营养治疗.
营养治疗仅有辅助作用。
1.控制体重接近正常,肥胖和消瘦均影响治疗和不利缓解症状;
2.限制全天蛋白质摄人量,0.8g/(kg·
d)为宜。
帕金森综合征病人的症状睡眠后减轻,
全天蛋白质分配应白天少,晚餐适量增多,过多蛋白质能减低药效。
3.适量增加碳水化合物的比例,60%~65%是有益处的。
4.供给充足水,以补充水分消耗,也减少药物不良反应。
5.增加含叶酸丰富的食物,如牛肝、绿叶蔬菜、麦胚、酵母、菜花、柑橘、香蕉等。
6.适宜增加蔬菜、水果和蜂蜜,防治便秘。
7.避免刺激性调味品和食物,禁烟酒。
8.服用多巴胺药物,要避免食用含维生素B。
的蛋类、豆类食物,以免降低药效。
9.增加含钙、镁、维生素A、维生素D丰富的食物,必要时服用营养补充剂。
第二节老年性痴呆
老年性痴呆(Alzheimer’Sdisease),是指发生在老年期脑部疾病所致的综合征。
好发
于60岁以上的老人,常呈慢性进行性发展。
以高级皮层功能的多项损害为特点,意识清晰,
但记忆力、思维能力、定向力、理解力、计算力、学习能力、语言表达力均受到损害。
常伴
情感控制、社交行为的减退。
痴呆是智力、记忆和人格的全面损害。
随着社会人口的老龄化,
老年性痴呆症的发病率急剧增加,65岁以上的发病率从1%~20%,年龄每增加5岁,发病率
增加1倍,男女没有差别。
老年性痴呆致残率高,给家庭和社会带来极大负担,是当前医疗
和保健的研究热点。
一、病因
老年性痴呆症的病因不明,有以下几种危险因素。
1.遗传因素
(1)2l号染色体异常,大脑皮层和海马中合成乙酰胆碱的胆碱乙酰转移酶潘l生下降。
(2)具有神经毒性作用的金属铝在脑内含量升高。
(3)自身免疫功能缺陷等。
2.既往有精神病史。
3.既往有甲状腺功能亢进或多发性脑梗死史。
4.性格特征:
兴趣狭窄、内向、极度争强好胜等。
5.生活经历坎坷,经受过重大打击。
6.长期饮酒、吸烟和滥用药物史(特别是止痛药)。
二、表现
呈潜隐性起病。
1.记忆障碍,从近期记忆减退开始,远期记忆减退在后。
2.智力减退,计算力、思维力、理解力均减退。
随之,人格出现病态,自私、多疑、情
绪不稳。
严重时,感情淡漠。
晚期语言障碍、社交礼仪行为丧失,发展成植物人。
常因肺部
感染而死亡。
三、老年性痴呆症的营养问题
老年痴呆病人的营养问题是病人生活质量的基础,营养状况和病人的躯体健康、心
理健康、社会家庭的关怀密不可分。
早期病人表现出贪吃症,每餐吃大量食物,饥饿快,体重增加。
临床出现血糖增高
和高胰岛素血症。
随着年龄的增加,可发展为糖尿病。
大部分痴呆病人由于生活、感情自我控制能力下降,出现挑食、偏食、食物单调,
食欲减退,对食物种类、口味感觉异常,情绪易波动等,都会影响能量和各种营养素的
供给和吸收利用。
重症病人不能自动进食和吞咽。
体重减轻、营养不良是痴呆病人最常
见的营养问题。
营养不良更加重生活质量的下降。
四、老年痴呆病人的饮食营养护理要点
饮食营养护理的目的是改善病人的营养状况,提高病人的抵抗力,减少并发症,降
低致残率,减轻社会、家庭负担。
1.对病人进餐情况进行调查评价,见表6-10-1。
表6-10-1进餐困难调查表
内容从不有时经常
1.能吃完应吃食物
2.在正餐能独立进食
3.接受帮助能使用餐具
4.主动取餐桌上的食物
5.经哄劝能独立进食
6.拒绝某种食物
7.拒绝所有食物
8.吃食物后不承认
9.用手或匙丢食物
10.不能自然张口
11.受到称赞张口
12.间断咀嚼食物
13.把食物放入口中不知咽下
14.受到称赞可咽下
15.固体食物咽下困难
16.液体食物咽下困难
17.可用吸管吸液体食物
2.能自动进食者,按平衡膳食配膳。
3.有贪食症者,应控制总能量,保持正常体重和血糖。
适量增加蔬菜。
4.食物的制作要多样化,因病人记忆力差,在短时间内不重复,可刺激食欲,防拒食。
5.食物选择注意一周内选1~2次富含铁、钙、镁、钾的食物。
6.盛装食物的容器应适应病人的爱好,防拒食。
7.少食油炸煎食物,不食难咀嚼的食物。
8.水果要去核。
9.吞咽困难和木僵病人应鼻饲匀浆膳或营养制剂。
第三节高苯丙氨酸血症
高苯丙氨酸血症(phenylketonuria,PKU)是一种氨基酸代谢异常性疾病。
多是常染色体
隐性遗传,近亲结婚的后代易发病。
现已发现70余种。
由于某种酶的缺陷使相应的氨基酸代
谢发生异常,此种氨基酸在组织内的浓度升高,对体内其他氨基酸的代谢也发生不良影响,
从而发生一系列损害,主要表现为进行性脑损伤、智力低下、瘫痪和严重代谢紊乱。
一、病因和病理机制
由于肝内苯丙氨酸羟化酶缺陷,使苯丙氨酸不能转化为酪氨酸,苯丙氨酸在血液中的浓
度升高,同时刺激转氨基途径活跃,苯丙酮酸生成增多。
同时,该途径还产生正羟苯乙酸、
苯乙酸、苯乳酸、苯乙酰谷氨酰胺。
正常情况下,这些有机酸在血液中的浓度极低,苯丙氨
酸是10~25mg/L,高苯丙氨酸血症可高达100~800mg/L,尿液中苯丙酮酸排泄量增加。
身
体有霉臭味,尿有鼠尿味。
血液中苯丙氨酸浓度升高后,抑制其他氨基酸向脑细胞转运,苯丙酮酸是苯丙酮酸转位
酶的强抑制剂,高浓度的苯丙酮酸抑制丙酮酸向脑细胞供给能量。
使脑细胞蛋白质和神经递
质的合成减少,髓鞘形成、脑细胞呼吸、神经间的神经冲动传递等发生障碍。
其结果:
1.脑成熟障碍,智力发育迟缓。
苯丙氨酸浓度越高,损伤越早,越严重。
2.髓鞘形成障碍,可出现呕吐、烦躁、流口水、肌张力增强、癫痫发作、惊厥等。
二、营养治疗要点
该病是先天性酶缺乏病,在妊娠后期,胎儿脑发育既开始出现异常。
有资料报道,出生~
6个月之内开始治疗,智商仅下降20%左右或接近正常。
如1岁开始治疗,智商可下降50%。
3岁开始治疗,智商可下降60%。
所以,营养治疗应从第一次哺乳开始。
1.限制苯丙氨酸摄人量。
苯丙氨酸是必需氨基酸,必须由食物供给,也是婴儿发育不可
缺少的。
在保证最低需要的情况下,限制苯丙氨酸的摄人量,限制血浆苯丙氨酸的浓度。
2.适宜的蛋白质供给量。
蛋白质是婴幼儿生长发育必需的营养素,蛋白质丰富的食
物苯丙氨酸含量也高,特别是动物蛋白质。
应根据不同的年龄阶段供给适宜量的蛋白质
和选择食物。
80%的蛋白质应由低苯丙氨酸的水解蛋白供给,有专供患儿的产品。
其令
申食物供给。
蛋白质供给量按2~4g/(kg·
d),1岁以内30g,1岁以上不超60g。
应根琚
血苯丙氨酸水平调整。
3.4岁以前忌用表6—10-2中的食物,4岁以后少用,10岁以后可正常食用。
母乳含
苯丙氨酸41mg%,可选用。
4.能量和其他营养素供给应充足,碳水化合物不足部分,可选土豆、藕粉、淀粉等。
表6-10-2含苯丙氨酸丰富的食物
食物(100g)苯丙氨基酸(mg)
粳米、糯米、大麦、小米、玉米、高粱米300~500
黄豆、青豆、红小豆、绿豆、云豆、豌豆1000~1800
豆腐、豆腐干、腐竹500~1200
豆豉、腐乳124
菠菜115
韭菜355
金针菜96
菜花100
核桃、栗子、榛子、柿饼100~800
猪、牛、羊、兔、鸡肉700~800
鸡蛋、鸭蛋700~800
牛奶、代奶制品150~900
鱼虾类600~3600