学生因病缺席登记表Word格式文档下载.doc

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班级

因病缺勤人数

因病

缺勤人

姓名

性别（√）

缺课学时

缺课天数

因病缺课主要症状（√）

因病缺课疾病

名称（填代码）[3]

就医情况（√）

男

女

发热

腹泻

结膜

红肿

皮疹

黄疸

伤害

其它

在家

门诊

住院

不详

七

（1）

七

（2）

七（3）

七（4）

七（5）

七（6）

七（7）

七（8）

七（9）

七（10）

七（11）

七（12）

七（13）

合计

注：

[1]填写性别、因病缺课主要症状和就医情况时在要选择的栏打√。

[2]因病缺课天数：

每人一天内因病缺课不足4小时计为半天，4学时及以上计为一天。

[3]因病缺课疾病名称填写以下代码：

1.原因不明疾病2.感冒3.气管炎/肺炎4.水痘5.风疹6.麻疹7.腮腺炎8.胃肠道疾病

9.心脏病10.眼病11.牙病12.耳鼻喉疾病13.泌尿系疾病14.神经衰弱15.意外伤害16.结核17.肝炎18..其他传染病

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