大学生贫困证明和助学金申请表(共三张表)Word文档格式.doc

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民族

身份证

号码

政治面貌

入学前

户口

口城镇口农村

家庭人

口数

毕业学校

个人

特长

孤残

口是口否

单亲

烈士子女

家庭

通讯

信息

详细通讯地址

邮政编码

联系电话

(区号)—

姓名

年龄

与学生

关系

工作(学习)单位

职业

年收入

(元)

健康状况

影响家庭经济状况有关信息

家庭人均年收入(元),学生本学年已获资助情况_____________________________________________________________________________________

家庭遭受自然灾害情况:

_________。

家庭遭受突发意外事件:

______________________。

家庭成员因残疾,年迈而劳动能力弱情况:

_______________________________________。

家庭成员失业情况:

_____________。

家庭欠债情况:

___________________________。

其他情况:

_______________________________________________________。

学生家长或监护人

学生家庭所在地乡镇或街道民政部门

经办人签字:

单位名称:

(加盖公章)

_____年___月___日

民政部门信息

联系号码

(区号)—

注:

请如实填写本表。

湖南涉外经济学院(院)系体育学部(专业)高尔夫年级:

大三

吴炳贤

1990年5月

430426158343

预备党员

4人

祁东鼎兴实验学校

湖南省衡阳市祁东县双桥镇下里村

421600

0734(区号)—6347058

吴九生

父子

4500

良好

周友花

母子

吴钱

兄妹

湖南商学院北津学院

学生

家庭人均年收入1125(元),学生本学年已获资助情况___________大一二等助学金大二一等助学金

____无__。

_______无_______________。

______母亲有病,劳动力差___________________________。

父母均在家务农。

_______已经欠债近6万_。

_______________________________________________________。

高等学校家庭经济困难学生认定申请表

学生本人基本情况

姓名

性别

民族

身份证号码

家庭人均

年级

专业

班级

学号

在校联系电话

学生陈述申请认定理由

学生签字:

年月日

可另附详细情况说明。

民主评议

是否认定为困难生

□是

□否

陈述理由

评议小组组长签字:

年月日

认定决定

意见

经评议小组推荐、本年级认真审核后,

□同意评议小组意见。

□不同意评议小组意见。

工作组组长签字:

年月日

学生工作部意见

经学生所在年级提请,本机构认真核实,

□同意工作组和评议小组意见。

□不同意工作组和评议小组意见。

负责人签字:

(加盖部门公章)

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