2018年护理部护理工作目标责任书Word格式.doc
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3、有聘用护理人员的资质、岗位技术能力及要求。
4、护理人员每年离职率≤5%。
5、有紧急护理人力资源调配方案，有调配记录；
有机动护士储备名单，有培训考核，有紧急人力资源调配演练。
6、有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件。
7、有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核方案并落实；
护理人员知晓绩效考核方案，知晓率≥80%；
护理人员满意度≥90%。
8、有护理人员在职继续教育计划，有培训与考评，体现不同层级，并与评优、晋升、薪酬挂钩；
每位护理人员有培训记录（读书笔记），继续教育覆盖率100%，继续教育学分达标率为100%，其中，接受母乳喂养政策和知识复训至少3小时，新进人员不少于8小时。
护理技术操作考核合格率100%（合格标准85分）；
护理理论考试合格率100%（合格标准60分）。
9、根据科室需要培养和使用专科护理人才。
（三）护理质量与安全管理
1、有护理质量与安全管理组织，人员构成合理、职责明确。
2、有年度护理质量与安全管理工作计划，有质量检查记录，有讲评，体现持续改进。
3、实行非惩罚性护理不良事件报告，护理人员对护理不良事件报告制度及流程知晓率100%；
年护理事故发生次数为0；
有护理不良事件成因分析和讨论，定期对护理人员进行安全警示教育。
4、有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。
5、有护理技术操作培训计划并落实到位。
6、有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案，有培训或演练，相关岗位护理人员均知晓。
7、制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理的内容。
8、继续开展具有特色的优质护理服务，有医院优质护理服务的目标和内涵，护理人员知晓率100%，出院随访成功率≥80%。
9、各护理单元均实行责任制整体护理工作模式。
10、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，有危重患者风险评估、安全护理制度和措施，护理人员知晓并掌握。
11、落实护理查房、病例讨论和护理会诊，解决患者实际问题。
12、积极引导深入开展品管圈活动，扩大覆盖面，将这一管理方法融汇到护理管理工作中。
13、有符合医院实际的质量监测指标:
共通指标：
编号
指标名称
目标值
1
全院床护比
≥1:
0.6
30
各类导管管路滑脱再插管率
指标下降
2
普通病房床护比
0.38
31
住院患者身体约束率
≤0.4%
3
ICU床护比
2.5
32
身体约束不良事件
4
手术室间护比
2.6
33
查对制度落实合格率
100%
5
新生儿室床护比
0.9
34
给药错误发生例数
6
平均护患比
≤1:
13
35
身份识别错误发生例数
7
白班护患比
9
36
输血错误发生率
8
夜班护患比
22
37
输血反应发生率
≤0.5%
每住院患者24小时平均护理时数
≥2.8小时
38
输液反应发生率
≤0.005‰
10
不同级别护士的配置
指标上升
39
静脉输液外渗发生例数
11
护士离职率
≤5%
40
静脉血栓发生率
12
护士满意度
≥95%
41
抢救药品完好率
住院患者满意度
≥97%
42
抢救设备器材完好率
14
入院2小时ADL评估率
43
分级护理质量得分百分比
≥85%
15
住院患者疼痛评估率
44
分级护理质量合格率
16
入院2小时压疮风险评估率
45
基础护理质量得分百分比
≥90%
17
院内压疮发生率
≤0.08%
46
基础护理质量合格率
18
高风险患者压疮发生率
47
护理文书书写质量得分百分比
≥80%
19
失禁患者皮肤损伤发生率
48
护理文书书写质量合格率
20
医源性皮肤损伤发生率
49
护理人员洗手依从性
21
入院2小时跌倒风险评估率
50
护理人员洗手正确率
住院患者跌倒发生率
≤0.07‰
51
护理人员对护理不良事件报告制度及流程知晓率
23
跌倒评估各风险等级患者跌倒发生率
52
优质护理服务的目标和内涵，护理人员知晓率
24
住院患者跌倒伤害率
≤50%
53
健康教育覆盖率
25
住院患者跌倒伤害严重度比率
54
护理有效投诉
26
住院患者跌倒死亡
55
出院随访成功率
27
管路滑脱风险评估率
56
护理技术操作考核合格率
28
插管患者非计划拔管发生率
≤0.3‰
57
护理理论考试合格率
29
人工气道意外脱出发生率
专科指标：
58
急诊科专科指标：
62
产科、新生儿科专科指标：
预检分诊准确率
住院期间纯母乳喂养率（产科）
急诊高危患者在“绿色通道”停留时间（分钟）
＜45分钟
足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（%）（产科）
59
ICU专科指标：
阴道分娩新生儿产伤发生率（产科）
≤0.05%
ICU导尿管相关尿路感染发生率或例/千导管日
≤1‰
阴道分娩尿潴留发生率（产科）
≤1%
ICU中心导管相关血流感染发生率
产后出血发生率（产科）
≤0.1%
ICU呼吸机相关性肺炎发生率或例/千机械通气日
≤8‰
新生儿红臀发生率
使用呼吸机患者卧位不正确发生率
新生儿误吸发生率
≤30%
抱错新生儿例数
60
手术室专科指标：
丢失新生儿例数
手术患者、手术部位及术式错误发生例数
新生儿坠床发生例数
体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤例数
新生儿烫伤发生例数
术中物品清点不符发生例数
63
骨科专科指标：
手术标本差错或遗失发生例数
患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生例次
手术过程中异物遗留发生例数
无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率（％）
髋关节置换术后假体脱位发生率％
《手术安全核查》实际执行率
64
血透室专科指标：
Timeout正确执行率
透析患者血压控制合格率
手术部位正确标记执行率
透析中发生并发症例数
例次下降
择期手术术前访视率
透析患者血管通路血液外渗发生率
手术患者术后访视率
患者透析期间院内感染发生率
手术医生对护理工作满意度
≥99%
透析用水内毒素超标发生率
手术患者对护理工作满意度
≥98%
透析用水细菌超标发生率
手术患者压疮风险评估率
透析患者满意度
≥96%
住院患者手术室压疮发生率
≤0.01%
65
门诊专科指标：
61
消毒供应室专科指标：
器械、物品消毒灭菌合格率
门诊患者满意度
无菌物品包装合格率
不合格物品发放次数
临床科室对护理工作满意度
（四）其他工作任务
1、各类管理资料分类放置有序，年度装订成册。
2、完成医院下达的指令性任务，服从医院统一安排、调配。
二、考核办法
1、医院将采取日常随机检查与定期（半年、年度）检查相结合的方式进行，并将考核情况在OA系统上书面反馈，对存在的问题应及时分析、整改。
2、日常考核与定期检查结果将与科室月绩效挂钩。
3、年度总评与各职能科室排名，第一名予绩效奖励科室2000元，第二名予绩效奖励科室1500元，第三名予绩效奖励科室1000元，最后一名处罚500元（指在合格标准以下）；
年度总评结果将作为护理部工作人员晋升、评优的优先条件。
4、此责任书一式二份，医院、护理部双方各执一份，自签订之日起生效。
在签订责任书后，你科须认真组织学习，对以上各项目标逐条分析并落实。
你科应每月对目标任务的完成情况进行自查，并在科务会上进行通报。
5、本责任书，如科室责任人有变动，由接任人继续执行。
医院责任人：
护理部责任人：
XX县人民医院
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