建筑企业施工总承包、专业承包序列资质申请表Word格式.doc

建筑企业施工总承包、专业承包序列资质申请表Word格式.doc

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街（路、道、巷、乡、镇）号（村）

邮政编码

企业详细地址

营业执照注册号

企业类型

建立时间

年月日

联系电话

传真

企业网址

电子邮箱

法定代表人

职务

职称

企业经理

技术负责人

发生重大质量

安全事故

发生次

经济损失万元

死亡人

重伤人

企

业从业人员状况

从业人员年末人数人；

年末离退休人员人

从业人员年平均人数人；

其中：

管理人员人

有中专以上学历人

工程技术人员

总数人

有职称人员人

中级职称人

高级职称人

中级职称人

高级职称人

聘用退休技术人员人

项目经理

总数人

持证上岗

施工员人，其中持证上岗人

一级人

质检员人，其中持证上岗人

二级人

预算员人，其中持证上岗人

三级人

安全员人，其中持证上岗人

企业财务生产经营状况

注册资本

万元

收实资本

资产总额

国有资本

固定资产

法人资本

流动资产

个人资本

负债总额

港澳台商资本

净资产

外商资本

企业总收入

建筑业增加值

建筑业总产值

固定资产年折旧额

利润总额

劳动者报酬

所得税

生产税净额

净利润

营业利润

净资产收益率

％

建筑业劳动生产率

万元／人

生产经营用固定资产原值

资产负债率

生产经营用固定资产净值

资本保值增值率

近三年工程结算收入

年

设备

机械设备总台数

台（件）

机械设备总功率

千瓦

机械设备原值

机械设备净值

动力装备率

千瓦／人

技术装备率

企业原资质等

级及批准时间

主项

增项（4）

增项

（1）

增项（5）

增项

（2）

增项（6）

增项（3）

增项（7）

原资质证书编号

注：

1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；

2.企业类型按工商营业执照内容填写；

3.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。

二、企业简介

本简介可复制加页。

三、企业组织机构框图

四、企业经理简历

姓名

性别

出生年月

像

片

最高学历

何时／何校／何专业毕业

工程管理资历

年

电话

移动电话

工

作

简

历

由何年、月至何年、月

在何单位、从事何工作、任何职

本人签字：

年月日

工作简历从参加工作开始连续填写。

五、企业技术负责人简历

六、企业财务负责人简历

管理资历

七、企业经营负责人简历

1.企业经营负责人指特级、一级资质企业的总经济师；

2.工作简历从参加工作开始连续填写。

八、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单

序号

姓名

学历

职称

身份证号码

毕业时间／院校

专业

1.本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写；

2.本名单可复制加页。

九、企业项目经理名单

专业

级别

证书编号

1.本表按项目经理的级别顺序进行分级后填写；

2.本表可复制加页。

十、企业自有主要机械设备

序

号

设备及仪器名称

型号／产地／出厂日期

数量

（台）

功率

（千瓦）

价值（万元）

原值

净值

本表可复制加页。

十一、代表工程业绩一览表

工程名称

工程类别

工程规模

开、竣工时