顶岗实习指导教师指导记录表Word格式.docx

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日期：

指导教师签字：

注：

指导教师应每周填写一次检查指导内容及指导意见，每月根据检查指导情况对学生做一次阶段考核意见。

附二自主联系顶岗实习申请表

姓名

性别

专业及班级

个人申请

实习时间、地点

申请由理

承诺

．顶岗实习期间，我将严格按照实习计划的要求，认真完1成实习任务，绝不弄虚作假；

严格执行学生行为规范，遵守学校的校纪校规和实习单位的各项规章制度，保证做到努力学习、踏实工作。

如遇学业需要或其他紧急情况及时返校。

．在此期间，若发生任何违法乱纪行为或因个人的原因造2成的事故，一切后果自负。

年签名：

月日

2

顶岗实习项目及内容

实习单位况情

单位名称

单位性质

所属行业

经营范围

址地

邮政编码

联系人

电话

真传

在外住宿地址及联系方式

地址

家长意见

家长签字：

日月年

实习单位意见（是否同意接收）

单位盖章月日年

系（部）意见

章盖

年日月

1.注：

本表一式两份，学生所属系、学生本人各执一份。

申请人必须征得家长同意，并要求家长在家长意见栏签字。

2.

附三3

顶岗实习考核表

系别：

姓名

学号

专业班级

成绩

实习时间

指导教师

4

学生自我鉴定

5

实习单位指导教师鉴定

成绩评定：

签名：

年月日

实习单位鉴定

单位公章

年月日

6

校内指导教师鉴定

名：

签日月年

所在系审核意见

所在系盖章

附四：

工作经历证书7

工作经历证书

黑龙江职业学院

年年月日至同学于黑龙江职业学院月日在

顶岗实习，顶岗实习内容：

工作经历证书

照成绩：

优□良□合格□片准予发证

学校盖章：

单位盖章：

日年月年月日证书编号：

黑龙江职业学院

8

报告实习

别：

系

专业：

学号：

姓名：

指导教师：

日年月提交日期：

黑龙江职业学院实习实训中心制

姓名实习报告成绩

9

评语：

指导教师（签名）

说明：

指导教师评分后，实习报告交系办公室保存。

黑龙江职业学院

毕业实习报告表

10

专业

班级

实习时间

指导教师

实习单位

实习内容

指导教师评语

指导教师（签名）日年月

实习单位意见

（盖章）日年月

系意见

（盖章）日月年

说明：

指导教师评分后，实习报告交实习实训中心存档。

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