院感防控落实措施doc.docx

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院感防控落实措施doc

一、多重耐药菌的防控措施

二、下呼吸道感染预防和控制措施

三、血管内导管所致血行感染防控措施

四、尿管相关泌尿系感染防控措施

五、手术部位感染预防措施

六、皮肤软组织医院感染防控措施

七、医务人员手卫生与监管措施

八、消毒灭菌隔离措施

九、无菌操作原则

十、检验科院感控制措施

十一、血液净化中心流程的感染控制措施

十二、口腔科门诊院感控制落实措施

十三、内镜室医院感染管理落实措施

十四、手术室医院感染管理控制措施

十五、消毒供应室医院感染管理控制措施

十六、ICU医院感染管理控制措施

十七、感染性疾病科医院感染管理控制措施

十八、产房医院感染管理控制措施

十九、导管室医院感染管理控制措施

一、多重耐药菌的防控措施

1、加强抗菌药物的合理使用是减少耐药菌产生的首要因素

认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求。

严格执行抗菌药物临床应用的基本原则。

正确合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物使用前标本的送检，指导临床合理应用药物，可很大程度的减少或延缓耐药菌的产生。

2、医务人员手卫生的执行情况是决定耐药菌在院内传播的重要环节

大量循证医学证明，手卫生是预防医院感染最经济、最有效、最直接的方法。

医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应严格遵循手卫生规范。

3、实施严格的消毒隔离是预防耐药菌传播的重要措施

对多重耐药菌感染或定植的患者实施严格的消毒隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。

不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。

完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，及时脱去手套并洗手。

4、切实遵守无菌技术操作规程是避免耐药菌传播的重要因素

医务人员严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿管、放置引流管等侵入性操作时，应当避免污染，减少感染的发生。

5、加强环境卫生管理，保证清洁有序的医疗环境是控制多重耐药菌传播的有效措施

加强诊疗环境的卫生管理，认真落实每日的清洁，定期的消毒，能够保证医疗环境的清洁，为医疗工作提供良好的环境。

特别对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，建议使用专用的医疗、清洁物品，用后进行及时清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备表面，坚持每天进行清洁和擦拭消毒。

耐药菌的防控需要全体医务工作者的共同努力，每一个环节都是重点，每一名工作人员都有责任，每一个步骤都不可缺少。

让我们携起手来，严格执行各项规章制度，认真落实各项措施，为多重耐药菌的防控尽职尽责。

二、下呼吸道感染预防和控制措施

1、抬高床头30度，有力于分泌物的排出，预防误吸导致的坠积性肺炎。

2、尽早撤机。

使用呼吸机的病人一般都应用镇静剂，每天一次停用镇静并评价是否可以撤机。

3、尽早停用应急性溃疡预防用药。

4、保持口腔卫生，每6小时口腔护理一次，清醒病人可配合漱口液漱口。

5、及时吸出插管气囊上方分泌物，保持呼吸道通畅，按时给予翻身、扣背，促进痰液排出，必要时给予吸痰。

6、搞好手卫生，接触病人前后、每项操作前后均要洗手或手消毒，避免造成交叉感染。

7、特殊耐药菌感染的病人要单间安置并悬挂隔离标识。

8、有深静脉血栓预防措施并实施。

三、血管内导管所致血行感染防控措施

1.插管操作及平时的各项护理操作时均应搞好手卫生。

2.消毒范围直径应＞15cm，至少应大于敷料面积（10cm×12cm），采取大手术铺巾，以扩大手术野周围的无菌面。

3.严格遵守无菌操作原则。

4.成人尽量采用锁骨下静脉部位。

5.做好插管后的护理，避免逆行性感染的发生。

6.每天评估插管的必要性，根据病情尽早拔管。

四、尿管相关泌尿系感染防控措施

1.严格掌握导尿指证，只有在必须时才能使用，尽早拔除。

2.操作时及护理过程中，均要搞好手卫生。

3.导尿时，严格无菌技术操作，并采用连续密闭引流系统。

4.每天2次会阴擦洗，保持会阴部清洁、干燥。

5.集尿袋悬挂高度适宜，要低于膀胱水平，便于引流和防止尿液逆流。

6.导尿管留置时间适宜，一般可3-7天，不必要频繁更换，也不能留置时间过长。

7.每天评估插管的必要性。

五、手术部位感染预防措施

1.根据《抗菌药物应用指南》使用预防性应用抗菌药物，主要是术前半小时内开始应用，手术超过3小时或术中出血超过1500ml时要追加一个剂量，减少术后应用天数。

2.选择正确的备皮时间和方法，应在手术当天或手术室内备皮，采用不损伤毛囊的方法（剪毛加清洗）。

3.缩短术前住院时间。

4.术前查体，监测血糖情况，血糖高者要控制在正常范围后再行手术，术后继续控制好血糖。

5.术中采取措施维持患者正常体温。

6.手术切口换药时要严格无菌操作，有引流时按引流操作规程做好各方面护理工作。

六、皮肤软组织医院感染防控措施

1、保护皮肤的屏障功能

对皮肤屏障功能障碍者，尽量避免不必要的创伤、检查和治疗：

护理时避免推拉动作；擦洗后外用保湿润肤剂；积极治疗原发皮肤病，防止长期应用超强度糖皮质激素。

2、提高机体的抵抗力

积极治疗基础疾病，如糖尿病应及早控制；对反复发生皮肤葡萄球菌感染者，可酌情应用免疫增强剂。

3、合理选用抗生素

无菌手术或皮肤功能障碍的患者，不主张常规应用抗生素预防，如手术创面大，或发生皮肤感染的机会增加时，可酌情使用，以外用药为主，减少抗生素应用，防止耐药性发生。

七、医务人员手卫生与监管措施

1、医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手。

2、手术室、产房、重症监护病房、血液透析室、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门必须配备非手触式水龙头。

其它有条件的科室也最好配备非手触式水龙头。

3、洗手建议使用洗手液，如使用肥皂应悬挂晾干，保持清洁干燥。

4、应配备一次性干手纸或干手器等干手物品。

手术室干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。

5、洗手池池面应光滑无死角，每日清洁或消毒。

6、洗手池边应配备“六步洗手图”，并严格按照流程进行洗手；手术室应配备洗手流程及说明图。

7、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件并在有效期内使用。

8、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

9、当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。

10、下列情况应进行洗手与卫生手消毒：

（1）当直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

（5）接触患者周围环境及物品后。

（6）处理药物或配餐前。

11、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行手卫生消毒。

12、外科手消毒时应遵循先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，重新进行外科手消毒的原则。

13、医务人员不得戴假指甲戒指等饰物，要保持指甲和指甲周围组织的清洁。

14、摘除手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。

15、外科洗手清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

16、手卫生合格标准：

（1）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝²

（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝²

八、消毒灭菌隔离措施

1、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，防止交叉感染

2、执行重点部位医院感染预防与控制措施（手术部位、静脉导管、导尿管、医院内肺炎）

3、特殊科室（手术室、血透室、胃镜室、口腔科、ICU、产房、消毒供应中心等）按照相关规范要求进行感染控制

4、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒；（一人一用一消毒或灭菌）

5、灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌

6、科室自行消毒的物品按要求处理，消毒液浓度符合要求，按时监测、有记录。

7、诊室及病室环境整洁、定时通风、换气，无异味

8、进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，必要时戴无菌手套

9、治疗室、换药室清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期

10、无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间

11、药物现用现配，抽出的药液、开启的静脉用无菌药液不得超过2小时；无菌溶液开启24小时内使用，注明开启时间

12.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密，按要求更换。

13、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间.

14.一次性物品不得重复使用。

由药械科统一购入。

一次性灭菌物品按要求存放在清洁干燥的区域

15紫外线消毒记录规范；定期维护。

紫外线灯管更换及时辐照强度达标

16.螺纹管、湿化罐、氧气湿化瓶、雾化器等用物一人一用一消毒或一次性使用，长期使用每周更换1-2次，湿化液使用灭菌用水，每日更换

17.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品

18.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一巾一桌一布；病人被服清洁无污迹

19.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服

20.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁。

九、无菌操作原则

1、环境要清洁，进行无菌操作前半小时，须停止清扫地面等工作。

避免不必要的人群流动，防止尘土飞扬。

治疗室应每天用紫外线照射消毒一次。

2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。

3、无菌物品与非无菌物品应分别放置。

无菌物品不可暴露在空气中，必须放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用。

从无菌容器中取出的无菌物品，虽未使用也不可放回无菌容器内，无菌容器及无菌包打开后有效使用时间为24小时，过期要重新灭菌。

4、无菌包外应有六项检测卡，包内应有灭菌指示卡，并按日期先后顺序排放，先期先用。

无菌包在未污染的情况下，可保存7天，过期应重新灭菌。

5、取无菌物品时，必须用无菌持物钳，无菌持物钳应干燥保存，每4小时一换。

未经消毒的用物不可触及无菌物或跨越无菌区。

6、进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。

7、一份无菌物品，只能共一个病人使用，以免发生医院感染。

十、检验科院感控制措施

1、手卫生：

手卫生的概念：

洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

洗手：

医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

卫生手消毒：

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

检验科工作人员每项操作前后都要认真执行手卫生（洗手或手消毒），洗手时严格遵守六步洗手法，特别是采血窗口的工作人员一定要衣帽口罩整齐，做到一人一巾一带一针一管，接触每个病人前后都要进行手卫生处置。

2、检验科的环境消毒：

保持室内清洁卫生，定时通风换气，每天开窗至少2次。

空气每天用紫外线灯照射消毒一次，时间1小时，做好记录。

各种物体表面及地面每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次。

在进行各种检验操作时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时