执业中药师中药学祛风湿药.docx

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执业中药师中药学祛风湿药

第八单元　祛风湿药

　　前言

　　概念：

凡以祛除风湿、解除痹痛为主要作用的药物，称为祛风湿药。

　　适应病症：

风湿痹痛，风湿日久累及肝肾所致的腰膝酸软无力、疼痛者，肾虚腰痛，中风后遗半身不遂，肢体拘挛。

　　祛风寒湿药——独活

　　祛风湿、止痹痛：

治风湿痹痛（病位，下半身；病性，偏寒；病程，新久皆宜）。

　　发汗解表：

风寒表证或风寒表证夹湿，少阴头痛等。

　　主散在里伏风及寒湿而通利关节止痛，尤善治少阴伏风头痛及下半身风寒湿痹。

　　独活与羌活的比较

　　二药性味均为辛苦温。

均能祛风湿，止痹痛，祛风解表，用于风寒湿痹痛，风寒表证挟湿者。

　　其中独活性善下行，尤以腰膝，腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜；

　　而羌活气雄而散，发表力强，主散太阳经风邪及寒湿之邪；且作用部位偏上，故善治腰以上风寒湿痹，尤以肩背肢节疼痛者佳。

　　威灵仙

　　祛风湿，通经络：

辛散温通，性猛善走，凡风湿痹痛，拘挛麻木，瘫痪，新久皆宜。

　　治骨鲠：

诸骨鲠喉。

　　消痰水：

痰饮，噎膈。

　　注意：

煎服，5～15g。

治骨鲠可用30～50g。

　　木瓜

　　舒筋活络：

①治风湿顽痹、筋脉拘挛之要药。

②脚气肿痛。

　　化湿和中：

湿浊中阻之吐泻转筋。

　　生津开胃：

津伤口渴、消化不良。

　　蕲蛇

　　祛风通络：

①风湿痹痛，筋脉拘挛；②中风口眼斜，半身不遂；麻风，疥癣，皮肤瘙痒等。

　　定惊止痉：

急慢惊风，破伤风。

　　乌梢蛇

　　祛风通络：

①风湿痹痛，筋脉拘挛；②中风口眼斜，半身不遂；麻风，疥癣，皮肤瘙痒等。

　　定惊止痉：

急慢惊风，破伤风。

　　徐长卿

　　祛风止痛:

善治痹证痛重及内外伤诸痛。

风湿痹痛，脘腹痛，牙痛，术后痛，癌肿痛。

　　活血通络：

跌打损伤肿痛。

　　止痒：

风疹，湿疹，顽癣。

　　解蛇毒：

毒蛇咬伤。

　　注意：

不宜久煎。

　　川乌

　　祛风除湿，散寒止痛：

（1）风寒湿痹，寒湿头痛。

（2）心腹冷痛，寒疝腹痛。

　　（3）局部麻醉（外用）。

　　有大毒，不宜久服。

孕妇忌用。

生品一般不内服。

反半夏、瓜蒌（天花粉）、川贝母、浙贝母、白及、白蔹。

　　伸筋草

　　祛风除湿：

风湿痹痛，关节酸痛，屈伸不利。

　　舒筋活络：

跌打损伤。

　　注意：

孕妇及月经过多者慎用。

　　祛风湿热药——防己

　　【来源】防己科植物粉防己的干燥根。

习称汉防己。

　　祛风湿、止痛：

特点——长于治风湿痹痛偏热者.

　　利水消肿：

治水肿、小便不利、脚气肿痛，腹水等。

　　既往所用的防己还有木防己。

木防己包括三个品种，即防己科的木防己、马兜铃科的汉中防己和广防己。

　　传统认为，汉防己长于利水消肿，治水肿尿少宜用；木防己长于祛风止痛，治风湿痹痛宜用。

马兜铃科的汉中防己与广防己，因含马兜铃酸，能损害肾功能，故内服宜慎，不能过量或久服，肾病患者忌服。

　　秦艽

　　祛风湿，舒筋络：

风湿热痹，风寒湿痹，表证夹湿。

　　清虚热：

应用于骨蒸潮热，小儿疳热。

　　利湿退黄：

湿热黄疸。

　　雷公藤

　　苦，凉；有大毒。

归心、肝经。

　　祛风除湿，活血通络：

风湿顽痹，拘挛疼痛。

　　消肿止痛，杀虫解毒：

疔疮肿毒，腰带疮，湿疹，麻风，疥癣。

　　【使用注意】本品毒剧，故内服宜慎，孕妇忌服，患有心、肝、肾器质性病变或白细胞减少症者慎服。

外敷不可超过半小时，否则起泡。

带皮者毒剧，用时宜去皮。

　　豨签草与臭梧桐功效主治异同

　　相同点：

药性均寒凉，同能祛风除湿，通络止痛，降血压，治风湿痹痛，肢体麻木，半身不遂，高血压病等。

　　不同点：

豨签草又能清热解毒，治疮疡肿毒；臭梧桐外洗又能治皮肤瘙痒、湿疹。

　　络石藤

　　祛风通络：

最善治风湿热痹及筋脉拘挛兼热。

　　凉血消肿：

喉痹，疮肿，跌打损伤。

　　祛风湿健骨药——五加皮

　　祛风湿，补肝肾，强筋骨：

①风湿痹痛，兼肾虚有寒者最宜。

②肾虚腰膝软弱，小儿行迟。

　　利水：

水肿，脚气浮肿。

　　注意：

辛苦温燥，阴虚火旺者忌服。

　　香加皮

　　品辛散苦燥，温通有毒，药力较强，入心、肝、肾经。

善祛风湿、强筋骨，治风寒湿痹痛常用。

能强心利水而消肿，治心衰性水肿最宜。

　　祛风湿，强筋骨，利水消肿。

　　主治病证

（1）风寒湿痹，腰膝酸软。

（2）水肿（尤宜心衰性水肿），小便不利。

　　桑寄生

　　祛风湿，补肝肾，强筋骨

　　既善治风湿痹阻之腰膝疼痛，又可治肝肾不足之腰膝酸软、筋骨无力等，若为风湿痹痛与肝肾不足互见者用之尤为适宜。

　　安胎：

胎漏下血，胎动不安。

　　千年健

　　祛风湿，强筋骨，止痹痛：

最宜风湿痹痛兼肝肾亏虚者。

　　多入药酒，尤宜老人。

　　其他类——桑枝

　　祛风通络（横走肢臂）：

风湿痹痛、四肢拘挛，无论寒、热均宜，但以热痹，上肢肩臂痛者用之最佳。

　　利水消肿：

应用于水肿，脚气浮肿。

　　祛风止痒：

皮肤瘙痒。

　　丝瓜络

　　祛风通络：

骨节疼痛、肌肉顽麻、手足拘急、胸胁痛、乳汁不下等。

　　活血：

跌打损伤，胸痹。

　　路路通

　　祛风活络：

①风湿痹痛，肢麻拘挛；②跌打损伤。

　　利水消肿：

①水肿；②小便不利。

　　通经下乳：

①经闭；②乳房胀痛，乳汁不下。

　　止痒：

风疹瘙痒。

　　鹿衔草

　　祛风湿，强筋骨，调经止血，补肺止咳。

　　主治病证

（1）风湿痹痛，腰膝酸软。

（2）崩漏经多，白带不止。

　　（3）肺虚久咳，肺痨咳血。

　　（4）劳伤吐血，外伤出血。

　　【用法用量】内服：

煎汤，10～30g；或入丸散。

外用：

适量，研末敷，或鲜品捣敷。

　　穿山龙

　　祛风除湿，活血通络，化痰止咳。

　　主治病证

（1）风湿痹痛，跌打伤肿。

（2）咳嗽痰多。

　　（3）经闭，疮肿。

　　【使用注意】本品活血通经，故妇女月经期及妊娠期慎服。

　　海风藤与青风藤

　　均能祛风湿，通经络

　　应用于风湿痹痛，筋脉拘挛。

　　青风藤又能利小便

第十八单元　安神药

　　基本概念：

　　凡以安定神志，治疗心神不宁病证为主要作用的药物，称安神药。

　　分类及适应证：

　　1.重镇安神药。

本类药多为矿石、化石、介类药物，具有质重沉降之性。

重则能镇，重可祛怯，有镇心安神、平惊定志、平肝潜阳等作用。

适应于：

（1）心火炽盛、心神不宁，痰火扰心；

（2）心悸失眠；（3）惊痫，肝郁化火；（4）肝阳眩晕实证。

　　2.养心安神药。

多为植物类种子，具有甘润滋养之性，故有滋养心肝、益阴补血、交通心肾等作用。

适用于阴血不足、心脾两虚、心肾不交等导致的心悸怔忡、虚烦不眠、健忘、多梦、遗精、盗汗等证。

第一节　重镇安神药

　　朱砂

　　①镇心安神：

清（寒）、镇（质重）；应用：

1）心火亢盛，内扰神明之心神不宁、惊悸怔忡、烦躁不眠；2）热入心包或痰热内闭的高热烦躁，神昏谵语，惊厥抽搐；3）小儿惊风；4）癫痫。

　　②清热解毒：

疮疡肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮等。

　　注意：

入丸散服，每次0.1～0.5g。

不入煎剂，忌火煅。

　　磁石

　　①镇惊安神：

心神不宁，心悸失眠，惊风癫痫。

　　②平肝潜阳：

肝阳上亢，头晕目眩，急躁易怒。

　　③聪耳明目：

肝肾亏虚之耳鸣，耳聋，目昏。

　　④纳气定喘：

肾不纳气证（煅用）。

　　配伍：

　　磁石配朱砂：

磁石咸寒，功能潜阳安神；朱砂甘寒，功能镇心安神。

两药相合，重镇安神力增，善治烦躁不安、心悸失眠等证。

　　潜阳安神宜生用，聪耳明目、纳气定喘宜醋淬后用。

　　磁石和朱砂的功效主治异同：

　　磁石、朱砂均为重镇安神常用药，二药质重性寒入心经，均能镇心安神。

　　磁石益肾阴，潜肝阳，主治肾虚肝旺，肝火扰心之心神不宁；朱砂镇心、清心而安神，善治心火亢盛之心神不安。

　　龙骨

　　①镇惊安神：

心神不安，心悸失眠，惊痫，癫狂。

　　②平肝潜阳：

肝阳上亢之烦躁易怒、头晕目眩。

　　③收敛固涩：

滑脱不禁证。

遗精、滑精、遗尿、崩漏、带下、自汗、盗汗等正虚滑脱证。

　　④收湿敛疮：

湿疮痒疹，疮疡久溃不敛。

　　用法：

镇惊安神、平肝潜阳宜生用，收敛固涩、收湿敛疮宜煅用。

　　琥珀

　　①安神定惊：

心悸、失眠、惊风、癫痫等。

　　②活血散瘀：

癥瘕、外阴血肿等。

　　③利尿通淋：

血淋、癃闭等。

癃闭：

以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主证的一种疾患。

病情轻者涓滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。

　　注意：

不入煎剂，每服1.5～3g。

　　珍珠

　　性味归经：

甘、咸，寒。

归心、肝经。

　　功效：

安神定惊，明目除翳，解毒敛疮，润肤祛斑。

　　主治病证：

　　1）心悸，失眠，癫痫，惊风。

　　2）目赤肿痛，翳障胬肉。

　　3）喉痹，口疮，溃疡不敛。

　　4）皮肤色斑。

　　用法用量：

内服：

研末冲，或入丸散，0.3～1g。

外用：

适量，研末掺，或水飞点眼、吹喉。

　　使用注意：

本品重坠，孕妇慎服。

第二节　养心安神药

　　酸枣仁

　　①养心安神：

阴血亏虚的心神不安、失眠多梦、惊悸怔忡。

　　②敛汗：

自汗、盗汗。

　　使用注意：

本品味酸性敛，故内有实邪郁火者慎服。

　　柏子仁

　　①来源：

柏科植物侧柏的干燥种仁。

　　②功效：

养心安神，润肠通便。

　　③主治病证：

　　1）虚烦不眠、心悸怔忡。

　　2）肠燥便秘。

　　酸枣仁与柏子仁功效主治异同

　　相同点：

养血安神，用于心肝血虚之心悸失眠、健忘等。

　　同中之异：

酸枣仁治失眠优于柏子仁，柏子仁治心悸优于酸枣仁。

　　不同点：

酸枣仁味酸兼能敛汗，治疗阴虚盗汗，柏子仁质润多油，润肠通便，治肠燥便秘。

　　远志

　　①宁心安神：

痰浊扰心之心神不安，心悸失眠，以及心肾不交之失眠、健忘。

　　②祛痰开窍：

痰阻心窍之癫痫抽搐，惊风、发狂、健忘、恍惚以及痰多咳嗽等。

　　③消散痈肿：

痈肿疮毒，乳房胀痛。

　　使用注意：

本品对胃有刺激性，故溃疡病及胃炎患者慎服。

　　夜交藤

　　①养心安神：

虚烦失眠多梦，心神不宁，头目眩晕等症。

　　②祛风通络：

1）血虚身痛；2）风湿痹痛；3）风疹疥癣等皮肤瘙痒症。

　　合欢皮

　　①解郁安神：

1）郁证，情志不遂，忿怒忧郁；2）烦燥失眠，心神不宁。

　　②活血消肿：

1）跌打损伤，筋断骨折，瘀血肿痛；2）肺痈，见胸痛，咳吐脓血；3）疮痈肿毒。