呼吸系统疾病备课讲稿Word下载.docx
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粘膜上皮退变、脱落；
管腔内有粘液栓形成，其中含有嗜酸性白细胞和夏克-雷登（Charcot-Leyden）晶体和库什曼（Curschmann）螺旋。
[支气管哮喘的发病要制要点？
患者发病时的痰液镜检所见及其意义？
]
肉眼肺支气管腔内广泛性粘液栓形成。
支气管腔被粘液栓完全阻塞时，导致相应肺组织膨胀不全（肺不张）；
支气管腔被粘液不完全阻塞时，相应肺组织则会因过度充气[原因？
]发生肺气肿。
（二）支气管扩张症
肉眼支气管扩张症时，肺内的支气管呈圆柱状、囊状或梭形扩张。
有的为节段性扩张，有的呈延续性扩张。
扩张的支气管、细支气管可直达于胸膜下。
扩张支气管的粘膜常继发化脓性感染。
[所致的有关临床表现？
囊状型
镜下-11大叶性肺炎4时，肺组织呈现弥漫性纤维素性渗出性炎症。
肺泡壁完整，肺泡腔内充满渗出的纤维素和嗜中性白细胞，偶见纤维素穿越肺泡间孔；
肺泡隔受压呈贫血状态。
胸膜表面也可被覆渗出的纤维素。
[大叶性肺炎四个时期的病变？
本切片属何期？
肉眼灰肝变期。
肺大叶的一部分或全部实变（5失去正常时的蜂窝状结构）轻度胀大，均质性灰白色；
相应的胸膜有渗出的纤维素附着。
[肺部体征？
合并症？
]
镜下-27小叶性肺炎6也称支气管肺炎7。
低倍镜下，肺细胞呈现散在的渗出性病灶。
该病灶以细支气管为中心并波及其相邻的肺泡。
高倍镜下，细支气管管壁淤血、嗜中性白细胞浸润，其管腔内和与其相邻的肺泡腔内充满以嗜中性白细胞为主的渗出物，继发化脓。
[病变演变过程？
肉眼标本为小儿肺。
肺内散在多发性、大小不一的实变灶，淡黄色（因化脓）或暗红色（因出血），形状不规则；
多双肺受累及，下叶较显著[原因？
临床意义？
]。
一些小病灶可彼此融合成大片实变区（融合性小叶性肺性8）。
[比较大叶性肺炎和小叶性肺炎的病因，诱因、发病机制、易患年龄、发病前健康状况、病变、合并症、病理与临床联系？
[由病毒和肺炎支原体引发的肺炎表现为间质性肺炎9，分别称为病毒性肺炎10和支原体肺炎11]。
镜下起源于支气管、细支气管的炎症沿着肺间质蔓延，肺间质内大量淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞浸润，肺泡间隔因而增宽。
肺泡腔内可有渗出物，也可坏死；
肺泡内的渗出物浓缩后形成透明膜；
支气管和肺泡的上皮增生并可形成多核巨细胞，增生的上皮细胞的胞浆、胞核内可见病毒包涵体（具有病理诊断意义）。
镜下-28硅肺（矽肺）12。
低倍镜下，肺广泛性纤维化，其间为萎缩或气肿的肺泡；
增生的胶原纤维呈现结节性团聚（“硅结节”），有的结节彼此融合。
高倍镜下，硅结节内的胶原纤维呈同心圆或漩涡状排列，继发玻璃样变；
稍微下降显微镜的聚光器而将视野光线调暗一些后，微微转动细螺旋时，于结节内、外的胶原纤维中的可见折光的细颗粒，此即沉着在肺内的“硅尘”。
[硅肺的致病过程？
“硅结节”的形态发生？
肉眼肺因纤维化而显实变（触之较硬，有砂粒感）。
剖面：
呈现灰白色、粟粒至绿豆大、圆或椭圆形的硅结节；
有些硅结节彼此融合成团块状纤维化病变，可继发坏死；
坏死组织液化、排出后则形成空洞。
肺门淋巴结于发病早期即肿大、纤维化[原因？
]，其中有硅结节形成。
胸膜纤维性增厚。
[肉眼病变（结合X线影像）的分期？
合并症？
镜下慢性支气管炎13时，支气管粘膜呈现慢性炎症，可因继发感染而同时发生急性化脓性炎症；
粘膜内腺体增生和粘液腺化生，粘液生成增多；
粘膜上皮退化并鳞状上皮化生；
支气管壁纤维化；
管腔内充满粘液或脓性粘液性分泌物[意义（危害）？
镜下粘膜下层内慢性炎细胞浸润，上皮鳞化。
肉眼气管腔内充满粘液分泌物。
患者可因大量粘液严重阻塞气道而窒息死亡。
肉眼肺纤维化，支气管壁受牵拉扭曲；
中、下段支气管继发圆柱形扩张并直达胸膜处。
胸膜陈旧性粘连。
[肺气肿14概念？
病变类型及其发病机制？
镜下-29小叶中央型肺气肿。
肉眼观察切片时，肺组织呈明显的蜂窝状。
低倍镜下，肺泡腔弥漫性显著扩张、充气；
肺泡隔受压、呈贫血态[意义？
]相邻的扩张肺泡腔彼此融合成较大的囊腔（这种囊腔可大至肉眼可见的囊泡，称为肺大泡15[危害？
]）。
肉眼小叶中央型肺气肿。
肺显著膨胀、增大，色淡，边缘变钝；
剖面呈海绵状，可见肺大泡形成。
[肺气肿的临床体征？
镜下小叶中央型肺气肿16和全小叶型肺气肿17
（1）小叶中央型肺气肿，于肺小叶中心区域，I级和II级呼吸性支气管呈囊性扩张。
[阻塞性肺气肿的发病机制？
（2）全小叶型肺气肿：
整个肺小叶（包括肺泡管、肺泡囊和肺泡）均呈弥漫性囊性扩张[发病机制？
[慢性肺源性心脏病18的概念？
病因？
发病机制？
心脏的肉眼病变？
病理与临床联系？
肉眼右心室因克服长期持续的肺动脉高压而发生代偿性向心性肥大（肌壁显著肥厚但心腔无扩张），继而右心室扩张[原因？
]。
心脏的右界显著扩展，致使心脏左转、横位，心尖钝圆。
肺动脉及其主干扩张，管壁增厚，常继发显著的粥样硬化[原因？
慢性肺心病晚期，左心室也可呈向心性肥厚。
[鼻咽癌19的好发部位？
播散途径及其与临床联系，生物学行为特点？
]肉眼肿瘤好发于鼻咽顶，其次为鼻咽外侧壁和咽隐窝。
肿瘤早期仅为粘膜粗糙、稍隆起或为小结节。
进展期的肿瘤可呈结节型、菜花型、粘膜下型、浸润型和溃汤型等。
鼻咽癌颅底侵犯
镜下可为鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌等。
泡状核细胞癌是较特异的鼻咽癌类型，癌细胞边界不清（合体细胞样），核大、空泡状、核仁明显，癌细胞间常有一些淋巴细胞浸润。
（十一）肺癌
肉眼中央型20肺癌21。
肺门处呈现灰白色肿物，向外周肺组织呈扇形浸润，受累及的支气管管腔狭窄以致闭塞[所致相关肺组织的充气状态及其临床意义？
肺门淋巴结肿大；
淋巴结的剖面上，在因炭尘沉着而黑染的背景上呈现灰白色的转移性癌灶。
[中央型肺癌的起源部位？
常见组织学类型？
肉眼周围型22。
肿瘤位于肺叶的近周边区域，呈球形或不规则形结节，直径2~8cm。
边界较清楚，但无包膜；
在主瘤外周可见小瘤结。
[周围型肺癌的起源部位？
常见的组织学类型？
在X线胸片上需要与之鉴别的其他肺病变？
有可能采取的积极治疗措施？
肉眼周围型——肺尖肿瘤（Pancoast瘤）。
肿瘤位于肺上叶顶部（肺尖），穿破胸膜后可侵犯胸壁，进而累及脊椎：
①臂丛受侵犯时，导致患侧剧烈肩痛、感觉异常、患侧臂无力或轻瘫和肌萎缩等；
②颈交感神经受侵犯时，导致患侧发生Horner综合症（眼球轻度凹陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、无汗等）。
预后差。
镜下-30小细胞（未分化）癌23。
癌细胞较小，呈淋巴细胞样或短梭形，核深染，胞浆极少（似“裸核”），因形似雀麦（燕麦）粒（一端较钝圆，另一端尖细）又称“雀麦（燕麦）细胞癌”24。
癌细胞成团密集。
[肺癌的基本组织学类型及其与肉眼类型的可能联系？
[小细胞（未分化）癌的起源部位？
好发部位（与肉眼分型的关系）？
可能的电镜发现？
与APUD肿瘤的关系？
可能的特殊临床表现？
转移特点？
恶性度？
（一）英文词汇
1.respiratorydisease
2.bronchialasthma
3.bronchiectasis
4.lobarpneumonia
5.consolidation
6.lobularpneumonia
7.bronchopneumonia
8.confluentlobularpneumonia
9.interstitialpneumonia
10.viralpneumonia
11.mycoplasmalpneumonia
12.silicosis
13.chronicbronchitis
14.emphysema[obstructiveemphysema]
（二）中文词汇
1．呼吸系统疾病
2．支气管哮喘
15.bullaeoflung
16.centrilobularemphysema
17.panlobularemphysema
18.chroniccorpulmonale/chronicpulmonarycardiopathy
19.nasopharyngealcarcinoma
20.centraltype
21.carcinomaoflung/pulmonarycarcinoma
22.peripheraltype
23.smallcell（undifferentiated）carcinoma
24.oatcellcarcinoma
3．支气管扩张症
4．大叶性肺炎
5．实变
6．小叶性肺炎
7．支气管肺炎8．融合性小叶性肺性
9．间质性肺炎
10．病毒性肺炎11．支原体肺炎12．硅肺（矽肺）13．慢性支气管炎14．肺气肿[阻塞性肺气肿]15．肺大泡16．小叶中央型肺气肿17．全小叶型肺气肿18．慢性肺源性心脏病19．鼻咽癌20．中央型21．肺癌22．周围型23．小细胞（未分化）癌24．雀麦（燕麦）细胞癌
四、相关基础医学课程综合复习参考纲目
（一）病理学1．慢性支气管炎2．支气管哮喘3．支气管扩张症4．尘肺：
硅肺（矽肺）5．慢性肺源性心脏病6．肺炎
7．支气管肺癌
（二）解剖学1．支气管2．肺
（三）组织学1．气管和支气管2．肺
（四）生理学1．呼吸2．肺循环
（五）微生物学1．葡萄球菌属2．链球菌属3．肺炎球菌属4．奈瑟氏菌属5．流行性感冒（嗜血）杆菌6．腺病毒
7．麻疹病毒
8．流感病毒
9．支原体
（六）免疫学
I型超敏反应
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