急性脑梗死溶栓十问Word文档下载推荐.docx
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对于睡眠中发病的患者,起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准,所以起病时间应算作开始睡觉的时间。
■问题三:
“脑栓塞是否能溶栓?
心源性脑栓塞不同于动脉粥样硬化性脑梗死。
动脉粥样硬化慢性狭窄通常会促使侧支循环开放、代偿血管增生,一旦出现血管完全闭塞,因代偿好,灌注可,所以症状相对轻,再灌注损伤、脑出血的发生率也低。
心源性脑栓塞,突发心源性栓子脱落堵塞血栓,灌注有好到无,波动大,症状重,溶栓后出血转化风险高。
心源性栓子常为陈旧性血栓,即使把核心栓子周围的新鲜血栓溶解,血管再通,但因栓子前移,仍会堵塞远端血栓,出现症状缓解后复发甚至加重。
■问题四:
“静脉溶栓再通率是多少呢?
基底动脉再通率30%左右,劲动脉末端病变再通率6%左右,劲总动脉病变再通率27%左右。
溶栓再通率无法达到100%通常是由于:
血栓形成时间过长,超过4小时以后时间越长血栓越难溶解;
深穿支闭塞,侧支循环差,血管细,溶栓药物很难到达血栓部位;
一些脑血栓形成是在动脉斑块狭窄90%以上,溶栓后再通10%无法满足神经功能恢复。
■问题五:
“溶栓之后症状一定就能缓解?
发病时间窗大于4.5小时或6小时,溶栓后血栓没了,血管通了,但己然造成不可逆改变,病灶和症状会持续存在,我们称这个叫无效再通。
对于无效再通,因为己经造成不可逆改变,梗死区细胞电生理,细胞形态已经破坏,这时血管再通,临床症状依然存在并且会显著增加高灌注及出血转化的风险。
■问题六:
“溶栓再通后为什么会再次梗塞?
部分患者溶栓后会出现血管再次闭塞10~20%的情况,这是因为溶栓后破碎的栓子向远方移动,可能会在远端发生闭塞。
另一方面,溶栓这一操作激活了血小板,使得高凝状态出现。
另外,原有斑块处也可能再次成为血栓发源地。
■问题七:
“溶栓后为什么会发生脑出血?
一方面缺血早期血管已受损,恢复血供后由于通透性增高而使血液渗出。
另一方面梗死后期血脑屏障通透性增高,再灌注时出血风险增加。
另外溶栓后继发性纤溶亢进和凝血障碍也可能造成再通后出血。
■问题八:
“溶栓后出血的高危因素有哪些?
1)溶栓治疗距离发病时间超过6—12小时;
2)溶栓治疗前CT显示大面积脑梗塞;
3)未控制的的高血压(BP>180~200/100mmHg);
4)溶栓药物剂量过大;
5)临床病情危重,NIHSS卒中评分>25分。
问题九:
“脑梗死患者入院后为什么病情还在进一步加重?
进展性脑卒中,指的是脑梗死发生后的一段时间内,神经功能缺损症状继续加重的一种临床过程。
进展时间从数小时到十余天不等。
20%-40%脑梗死患者可能会出现这种情况,造成进展原因主要有:
血栓的扩展
其他血管或侧支血管阻塞
其他原有疾病或并发症的影响,例如糖尿病、心肺功能不全、脑水肿、感染等。
问题十:
“不溶栓就好不了么?
中国国家卒中登记数据库研究显示我国只有7%的急性缺血性卒中患者接受了静脉溶栓治疗,剩下的93%怎么样了呢?
部分患者血栓可能发生自溶,有自然再通的可能;
侧支循环良好的患者可代偿;
脑栓塞的患者血栓自行移动可缓解部分血管闭塞;
最后一点是每一个急性脑梗死患者都应该积极进行的康复锻炼,可以有效促进精神经功能恢复。
相关阅读急性脑梗死28问!
纯干货不带水常有患者家属问说,来的时候还好好的,怎么越来越不行了呢?
怎么回答?
如果患者是脑梗来的,那么这个答案在第13个问题下面~(友情提示:
本文较长,做好心理准备呦~)众所周知,急性脑梗死(Acutecerebralinfarct)是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。
那么问题来了,上面说的概念我们都知道啊,不来点真的怎么行?
好了,28个干货问答够不够?
还不够请在看完后留言给我们具体问题~留言板等你~
问题1:
脑血栓如何形成的?
血栓如何形成这个问题回答就不多废话了,看图理解(图1)↓
图1
问题2:
现常用溶栓药有哪些?
有什么区别?
目前国内常用的溶栓剂为尿激酶、阿替普酶和瑞替普酶。
1.尿激酶为非特异性纤溶酶原激活剂,常导致全身性纤溶活性增高。
2.阿替普酶及瑞替普酶为特异性纤溶酶原激活剂,可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原,主要降解血栓中的纤维蛋白,对全身纤溶活性影响较小,且半衰期长,安全性高。
问题3:
如何确定溶栓时间窗?
1.起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准,所以对睡眠中起病的患者,起病时间应算作没有症状开始休息时。
2.如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重,起病时间应从症状首发开始算。
3.如果患者有一次TIA发作但完全缓解,随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。
问题4:
急性期治疗选择?
1.静脉溶栓:
仍是首选(I,A),IV禁忌的选介入可能合理(IIa,C)。
2.血管内治疗7条适应证:
包括,4.5小时内接受了静脉溶栓,责任近端MCA(M1段)闭塞,能在6小时内进行。
3.支架取栓优于动脉溶栓(I,E)。
4.责任动脉MCA的M2、M3、ACA等前循环,基底动脉、VA,PCA等后循环闭塞的患者6小时内动脉支架取栓可能是合理的(IIb,C)。
最新静脉溶栓的适应证(3h内):
①有神经功能缺损症状的急性脑梗死;
②发病3h以内;
③年龄18岁或以上;
④签署知情同意书;
⑤NIHSS大于4分小于25分。
问题5:
溶栓适合年龄?
小于18岁,无年龄高限。
问题6:
脑缺血6min组织就出现不可逆坏死,为什么溶栓时间窗为3-4.5小时?
这个问题涉及到半暗带(如图2所示)红色部分为不可逆梗死,几乎100%缺血,但蓝色部分可能只有50%的缺血程度,溶栓挽救的即蓝色部分,所以时间就是大脑,务必争分夺秒!
图2
问题7:
静脉溶栓再通率多少?
溶栓益处?
1.基底动脉的再通率只有30%左右。
2.颈动脉末端的病变只有6%的再通率。
3.颈总动脉只有27%左右的再通率。
4.有些大血管的闭塞单用静脉溶栓实际上是不够的,单纯的静脉溶栓可能不足以使病人获益溶栓益处:
①血管再通;
②防止进展;
③改善血液流变学。
问题8:
动静脉溶栓再通率为什么不是100%
1.超过时间窗3-4.5小时,时间越长,血栓越难溶解。
2.深穿支闭塞,侧支循环差,血管细,溶栓药物很难到达血栓部位。
3.多血管狭窄,无可代侧支血管。
4.一些脑血栓形成是在动脉斑块狭窄90%以上,溶栓后再通10%无法满足神经功能恢复。
图3
问题9:
溶栓再通后为什么会出现再闭塞?
1.再闭塞10-20%。
2.溶栓后破碎栓子向远方移动。
3.激活了血小板,导致高凝状态。
(这也是溶栓后抗凝的原因)原有斑块存在处,再次成为血栓发源地。
问题10:
溶栓后出血的危险因素?
出血会有什么后果溶栓引起脑血管的主要危险因素:
①溶栓治疗距离发生时间超过6~12小时;
②溶栓治疗前CT已经显示大片脑梗塞;
③未控制的高血压(BP>
180-200/100mmHg);
④溶栓药剂量过大;
⑤临床病情太重,NIHSS卒中评分>25分(范围0~43分,正常0分)。
问题11:
溶栓后出血的机理?
机制主要有:
①继发性纤溶亢进和凝血障碍(蛇咬伤);
②缺血早期血管已受损,恢复血供后由于通透性增高而使血液渗出;
③梗死后期血脑屏障通透性增高而伴有再灌注出血。
图4
问题12:
溶栓后出血的处置?
1.脱水减轻脑水肿,甘露醇,白蛋白。
2.输血浆,血小板。
3.开瓣减压。
问题13:
入院后病情为什么还会进展?
进展的时间长短不一,从数小时到十余天不等。
发病率在20%-40%,致残率、死亡率均较一般脑卒中高。
造成进展原因:
①血栓的扩展;
②其他血管或侧支血管阻塞;
③脑水肿,高血糖高温,感染,心肺功能不全。
问题14:
溶栓治疗延误,会出现在哪些环节?
溶栓延误时间环节:
①院前急救、急诊科、神经内科无交接或交接简单;
②检验、CT、医师间交接医疗告知串联模式;
③门诊交费、住院交费、记账与医疗过程串联模式;
④rt-PA无药或送药延迟;
⑤CT室、检验科延迟(检查、出具报告);
⑥各环节医师对溶栓相关知识及流程不熟悉;
⑦护士操作不熟悉;
导诊人员对工作重视程度不够。
问题15:
脑白质脱髓鞘、腔梗是否影响溶栓决策
1.脑白质脱髓鞘和腔梗都说明小血管有问题,意味着侧支循环不佳,影响溶栓的效果不佳。
2.脑白质脱髓鞘和腔梗是小血管病变,会造成缺血,对脑血管屏障造成破坏,溶栓易出现出血,需要与家属交代清楚风险。
图5
问题16:
颈动脉斑块与脑梗死相关性?
1.颈动脉硬化也可能存在颅内血管动脉硬化,颈动脉是窗口。
2.颈动脉狭窄可致脑灌注不够。
3.颈动脉斑块可破裂、出血、夹层致,动脉--动脉栓塞。
图6
问题17:
脑栓塞能否溶栓?
心源性脑栓塞,无动脉粥样硬化狭窄表现,突发心源性栓子脱落堵塞血栓,灌注有好到无,波动大,症状重,换言之出血转化风险高。
常为陈旧性血栓,溶栓效果不佳,即使把核心栓子周围的新鲜血栓溶解,血管再通,但因栓子前移,仍会堵塞远端血栓,出现症状缓解后复发甚至加重。
问题18:
其他条件符合,头CT排除出血就能溶栓?
CT分辨率较MRI低,CT脑干有伪影。
小量出血一定要重视,多人阅片,不要轻信口头回报少量蛛网膜下腔出血识别。
查体与影像相结合,例如:
伴有头痛鉴别。
问题19:
急性脑梗死多长时间可开始康复?
1.脑血栓形成可尽早下床活动。
2.心源性脑栓塞,动脉-动脉1周内尽量休息。
问题20:
不溶栓神经功能就不会恢复?
1.部分血栓会自溶,有自然再通可能。
2.侧支循环好,可代偿。
3.脑栓塞血栓可移动,缓解血管闭塞。
4.康复可促进神经功能恢复。
问题21:
昏迷如何区别半球梗死与脑干梗死
1.瞳孔:
针尖样瞳孔,很可能是脑干梗死;
瞳孔不等大,很可能是脑半球梗死。
2.肢体瘫痪、病理征:
给疼痛刺激,脑干梗死基本上是四肢体瘫痪、双侧病理征;
脑半球梗死多是一侧肢体瘫痪,一侧病理征。
问题22:
急性脑梗死易忽略症状有哪些?
1.突然出现记忆力减退,常延误就诊。