三基三严培训资料Word格式.docx

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3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含

量；

4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：

5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

7.必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

（五）输血的指征如何掌握：

A浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。

低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

1血红蛋白v70g/L,应考虑输。

2血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

B血小板

用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

1.血小板计数〉100x109/L，可以不输。

2.血小板计数v50x109/L,应考虑输。

3.血小板计数在50~100x109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

4.如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

C新鲜冰冻血浆（FFP

用于凝血因子缺乏的患者。

1.PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4.紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP5~8ml/kg）。

D全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%

二月份三基三严培训

心肺复苏部分：

判断心跳骤停的步骤如何：

1确认环境安全2、轻摇患者肩部，高喊“喂，你怎么啦？

”3、无意识+大动脉搏动消失（如股动脉、颈动脉）一一诊断为心脏骤停

如何检查有无呼吸：

开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。

若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。

如何畅通呼吸道：

如头后仰、下颌上提急救人工呼吸时应达到什么样的标准？

每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。

口对口人工呼吸如何做：

在患者气道通畅和口部张开情况下进行：

1按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔

2术者深吸一口气后，张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气，要求吹气时快而深，直至患者胸部上抬

3吹气完毕后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸

4每次吹气量为700-1000ml，吹气时暂停胸部按压

5按压吹气比为15：

2

胸外按压的方法：

掌根置于按压部位（2分），两手手指抬起（2分）。

肘部绷直（2分），以髋关节为支点（2分），以肩臂力量垂直向下按压（1分）；

放松时掌根部不离开胸骨定位点（2分）

判断按压是否有效的指征：

呼吸改善或出现自主呼吸（1分）；

神志昏迷变浅（1分）;

扩大的

瞳孔再度缩小（1分）;

面色转红润（1分）;

可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效（1分）

除颤如何做：

开启除颤器，在电极板上涂以导电膏（1分）

（1）选择心电监护，看心电是否一条直线或室颤（2分）

（2）选择非同步除颤键;

（2分）

（3）选择能量，第一次除颤用200J，第二次300J，第三次360J（2分）

（4）按充电键充电（1分）

（5）正确安放电极于胸部（心尖部、右锁骨下）（2分）

（6）确定无周围人员直接或间接和患者接触（1分）

（7）同时按压两个放电按钮进行电击（1分）

a）使用完毕，将旋钮选至“0”位置关闭电源或继续监护（1分）

二、气管插管部分：

（一）［适应证］有哪些？

各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；

加压给氧；

防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；

气道堵塞的抢救；

复苏术中及抢救新生儿窒息等。

明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者

（二）［用品］?

麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

（三）［方法］?

1•患者仰卧，头垫高locm，后仰。

术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。

左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见膳垂（悬雍垂）

2•沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。

继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。

3.有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。

放入牙垫于上、下齿之间。

退出喉镜。

听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。

4.气管导管套囊注入适量空气（3—5m1），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

（四）［注意点］?

1.插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。

2.气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；

如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。

3.喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。

声门显露困难时，可请助手按

压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施

行盲探插管。

必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

4.插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。

5.插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s,,必要时于吸氧后再吸引。

经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。

6.目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h,72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。

导管留置期间每2—3h放气1次。

三月份三基三严培训

呼吸机使用

（一）呼吸机的指征

1由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。

2.肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。

3•在重大外科手术后，（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。

4.某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压，或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。

5.在某些神经，肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。

（二）呼吸机治疗的相对禁忌证

1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。

2.伴肺大泡的呼吸衰竭。

3.张力性气胸。

4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。

5.重症肺结核

（三）每分钟通气量是什么概念：

通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。

通常潮气量在10-12毫升/公斤，频率12-16次/分

（四）控制呼吸（C）适合什么情况下使用

适用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者。

（五）何为辅助呼吸？

何时采用？

呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预

定值提供，采用压力或流量触发形式，适用于有自主呼吸，但通气不足。

（五）何为控制辅助呼吸（A/C）;

何时使用？

同时具有上两种模式功能。

如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之，则由机器预

定频率送气，当病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助呼吸时，可采用此种方式

（六）机械呼吸的并发症

1.气管插管、套管有关的并发症：

气管导管阻塞，导管脱出，喉损伤，气管粘膜损伤，皮下气肿。

2.机械通气治疗引致的并发症：

通气不足,通气过度，低血压，气压伤，其它脏器的损害；

肾、肝、肠道。

3.氧中毒；

4.呼吸道

感染

四月份三基三严培训

现场心肺复苏术

（一）适应证

各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。

（二）禁忌证

1.胸壁开放性损伤。

2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心脏压塞。

4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。

如晚期癌症等。

（三）操作方法

心肺复苏（CPR是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。

现场心肺复苏术的步骤如下：

1.判断环境是否安全。

2.证实迅速用各种方法检查病人，快速判断有无损伤，是否有反应。

确定病人意识丧失后应立即进行抢救。

3.体位仰卧在坚固的平（地）面上。

如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。

将双上肢放置身体两侧。

4.畅通呼吸道清除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取出。

采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通。

操作方法是仰额托颌法：

一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。

托颌法：

把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。

5.人工呼吸一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。

方法:

①在保持呼吸道通畅的位置下进行；

②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端；

③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；

④缓慢吹气，每次吹气应

持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏；

⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。

同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；

⑥吹气频率:

10〜12次/

分，但应与心脏按压成15:

2比例。

吹气时应停止胸外按压；

⑦吹气量:

一般正常人的潮气量10ml/kg，约700-1000ml。

6.胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。

（1）按压部位胸骨下1/2处

（2）按压方法①近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹