血透室应急预案70534Word格式文档下载.docx

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9%NS500～1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用。

（3）另一人进行机器操作，当破膜不严重时,也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；

若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红,此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；

若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗.

（4）更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接,连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接,连接前应将透析液置于旁路状态,连接后再按旁路建使之正常。

注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。

（5）连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。

（6）最后将机器及地面残留血迹清除.

【程序】

二、透析中发生休克的应急预案

1．低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200—300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体，如１.５％—３.０％氯化钠、50％葡萄糖或5％碳酸氢钠溶液等。

2．危重病人当SaO2<

90％，HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时、立即回血停止透析,根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等.

三、内瘘发生血栓的应急预案

1．血栓发生在6h之内者,用尿激酶溶栓

方法：

尿激酶25万u/支，用生理盐水12。

5ml稀释（2万u/ml）用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔15—20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容.

2．侵入性血管内溶栓术，即在X线下导将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂

3．用带气囊的导管取栓术

四、深静脉留置导管感染的应急预案

1．局部感染的表现及处理

表现:

导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物.

处理：

（1）用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无汽油过敏史），再用清水纱布擦去汽油。

（2）插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。

（3）消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等,用无菌纱布包扎。

（4）每日按上述方法消毒处置一次。

2．全身感染的表现及处理

表现：

发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。

（1）留取血培养做细菌学检查。

（2）根据化验结果给予相应的抗生素治疗。

（3）如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。

五、深静脉留置导管内血栓的应急预案

1．先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液,接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），用力抽吸缓慢放手,如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1—2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。

2．如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成,可用尿激酶2ml（2万U/ml）缓慢注入管腔,保留1-2h。

或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管滴注100ml，滴10—15gtt/min.

3．如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。

六、失衡综合征的应急预案

1．对患者进行充分合理的诱导透析，对初次透析的患者根据其耐受程度，进行短时间、小剂量、多次透析.采用小面积透析器，低血流量，首次透析时间一般为2～3小时，根据患者水肿程度及尿量情况合理设置超滤量;

缩短透析间隔时间，于次日或隔日再透析3小时,以后逐步进行常规透析。

2．提高透析液钠浓度，以140～148mmol/L为宜。

3．在透析过程中静脉点滴高渗钠.

4．轻度患者,可以缩短治疗时间,静脉补充高渗糖水、生理盐水或使用镇静剂,重度患者应立即终止透析，根据情况采用必要的抢救措施。

七、透析中致热源反应的应急预案

1．病人寒战、哆嗦、震颤时遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉注射,如是寒颤不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射。

2．病人出现高烧时给予对症处理如肌注柴胡或冰袋物理降温.

3．如果透析后2—3天体温仍高应做血培养，不必等结果就应给予抗生素治疗.

八、透析中发生溶血的应急预案

1．立即停止血泵，夹住血路管道。

2．溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃.

3．对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症.

4．给予氧气吸入。

5．贫血较重者给予输新鲜血液。

6．明确溶血原因后尽快恢复透析。

停止血泵→丢弃血液→对症治疗→明确溶血原因后尽快恢复透析

九、透析中发生空气栓塞的应急预案

1．立刻夹住静脉管道关闭血泵。

2．置患者头低左侧卧位使空气积存在右心房的顶端,切忌按摩心脏。

3．当进入右心室空气量较多时,在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。

4．给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧。

5．静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循环.

关闭血泵→头低左侧卧位→给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧→静脉注射地塞米松，注入肝素和小分子右旋糖酐

十、透析机出现空气报警预案

1．降低血流速为100ml/min。

2．夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。

3．提升静脉壶液面至空气探测器以上。

4．静脉壶内泡沫较多时，给予75%洒精0.1—0.2ml,可有效的降低泡沫表面张力使其消散。

5．空气报警解除后,并闭补液口,打开动脉管路,提升血流速恢复透析状态。

降低血流速为100ml/min→夹闭动脉管路，输入生理盐水→提升静脉壶液面→报警解除后，打开动脉管路，提升血流速恢复透析

十一、透析时水源中断的应急预案

1．立刻将透析改为旁路或进行单超程序.

2．寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。

改为旁路或进行单超程序→如在1—2h内不能排除故障，应中止透析

十二、透析时发生火警的应急预案

1．发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火,同时报告保卫处及上级领导,夜间电话通知院总值班.

2．根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救，火情无法扑救，马上拨打“119"

报警，并告知准确方位。

3．关好邻近房间的门窗,以减慢火势扩散速度。

4．尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技数据。

5．配合医生评估病人，决定具体病人的转移方式。

6．转移时病人处理：

（1）动静脉内瘘：

火势小尽量回血，夹闭穿刺针及血路管的夹子，分离穿刺针及血路管,勿拔穿刺针，关闭血透机拔除插头。

火势大直接夹闭穿刺针及血路管并分离,勿拔穿刺针，关机拔插头.

（2）临时／长期导管：

火势小尽量回血,夹闭导管及血路管的夹子，分离导管及血路管，关闭血透机拔除插头。

火势大直接夹闭穿刺针及血路管并分离，关机拔插头。

7．必要时呼叫邻近部门工作人员的帮助。

8．病房内严禁使用明火及各种电热设备，管理好电器，有损坏及时报修。

十三、透析时发生地震的应急预案

1．确认地震发生后立即关闭电源。

2．停血泵，夹闭血管通路管及穿刺针的四个夹子。

3．分离透析机和患者。

4．专人负责患者撤离,并视情况给予安全拔针。

立即关闭电源→停血泵，夹闭四个夹子→分离透析机和患者→撤离患者，给予安全拔针

十四、医院感染暴发应急预案

十五、首次使用综合征的应急预案

1．用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。

2．选用生物相容性好的透析膜.

3．透析前使用抗组织胺药物。

生理盐水1000ml循环冲洗透析器→选用生物相容性好的透析膜→使用抗组织胺药物

十六、管道内血液凝固的应急预案

1．管道内血液凝固多见于：

无抗凝剂、抗凝不充分、血流量不足等情况。

2．如发现管道内血液凝固,在未完全凝固前将血液回输给患者，如完全凝固则及时更换血液管路及透析器。

3．在更换管路和透析器的同时观察内瘘针的情况，如发生阻塞，及时更换穿刺针重新穿刺。

4．观察导管的通畅情况,如发生阻塞，使用尿激酶溶栓,再通后方可使用。

5．监测患者的生命体征，出现低血压时立即补充液体（或胶体），提高血压，防止低血压性休克，对症治疗.

6．安慰患者,缓解其焦虑紧张的情绪。

十七、内瘘穿刺引起皮下血肿的应急预案

1．新建内瘘穿刺失败出现血肿应立即起针压迫止血,并用冰袋冷敷以加快止血，待血肿消退后再行穿刺.

2．常规内瘘动脉穿刺失败出现血肿,如血肿未继续增大，可暂时不拔针，在原动脉穿刺点以下再做穿刺（避开血肿）。

3．透析过程中动脉端发生血肿，可暂时将流量好的静脉端改为动脉端,而发生血肿的动脉端予冰袋冷敷，再另选其它部位的静脉做静脉端，使透析继续进行.如静脉端的流量不足，可将动、静脉两端串联,使血液继续运转,待血肿消退后再另行穿刺，继续透析。

4．透析过程中静脉发生血肿，应避开血肿，在静脉穿刺点以上另作穿刺或另择其它静脉穿刺,继续透析。

内瘘穿刺失败→起针压迫止血→动脉穿刺失败→避开血肿穿刺再穿刺

十八、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案

1．揭除原有贴膜，在渗血处用无菌纱布卷或棉球压迫.

2．用冰块局部冷敷。

3．如渗血情况严重，拔除原有穿刺针头并压迫止血，寻找其它部位继续穿刺.

十九、透析时电源中断的应急预案

1．停电时应及时迅速到达透析机旁进行操作,并由一人查找停电原因，是全院停电还是科室内跳闸；

若为科室内跳闸，应先合闸，若再次跳闸，应逐一查找原因，尤其水处理间及心电监护仪，检查是否短路所致.

2．如果是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min.如为床边血液透析时停电，立即查找原因,如普通跳闸，手动旋转血泵维持治疗，如果全院停电，立即手动回血。

3．停电后所有在场人员必须操作机器或做病人思想工作，以消除病人紧张情绪，夜间自动开启应急灯，以便观察病人病情及穿刺处情况;

4．若预计停电超过20分钟，停止透析，所有病人回血等待.若等待时间超过30分钟，要做好病人及家属的解释工作。

要及时通知下一班透析病人，告知改动后的透析时间。

5．如果是透析机故障，应回血结束透析。

6．应急