外科无菌术及基本操作PPT推荐.ppt

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常用化学方法。

一、无菌术的方法及其应用,、机械除菌法刷洗隔离滤过,灭菌法1、高压蒸气灭菌法：

最普遍，效果可靠。

用蒸气压力104.0137.3kPa（1520lbf/in2）时，温度可达121126，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。

物品灭菌后有效期为2周。

多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。

高压蒸气灭菌法的注意事项需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在60cm35cm25cm；

放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；

包内和包外各贴一条灭菌指示带；

易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；

锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝；

瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡皮塞的，应插入针头排气；

已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错；

要有专人负责。

2、煮沸灭菌法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。

在水中煮沸至100后，持续1520分钟，一般细菌可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。

如在水中加碳酸氢钠，使成2碱性溶液，沸点可提高到时候105，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。

高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟。

在高原地区，可应用压力锅来煮沸灭菌。

压力锅的蒸气压力一般为127.5kPa，锅内最高温度能达124左右，10分钟即可灭菌。

煮沸灭菌法注意事项物品必须完全浸没在水中；

橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可，以免煮沸过久影响质量；

玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；

如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯；

灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；

煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。

3、火烧法容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。

适于金属器械在紧急情况下应用。

4、紫外线适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清洁消毒的病房。

可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。

抗菌法包括药液浸泡和气体熏蒸常用的化学消毒剂：

1:

1000新洁尔灭溶液：

70酒精：

甲醛溶液：

2戊二醛水溶液：

1000洗必泰溶液：

22.5%碘酊：

用于皮肤消毒，涂抹后自干用70酒精脱碘2次，以免刺激性皮炎。

面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。

二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则,手术人员术前准备1、一般准备:

换穿手术室准备的洗手衣裤和鞋，戴好口罩及帽子。

剪短指甲。

皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。

2、手臂消毒法

（1）肥皂刷手法洗:

用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。

刷:

用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，从指尖到肘上约10cm，分三段交替刷洗。

刷后用清水冲净，冲洗时保持肘关节于最低位，刷洗3遍共10分钟。

擦:

用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。

泡:

双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。

双手上举至干后穿手术衣、戴手套。

（2）灭菌王刷手法灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。

清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。

用无菌刷蘸灭菌王溶液35ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。

再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。

3、穿无菌手术衣,4、戴无菌手套戴干手套法,戴湿手套法,病人手术区的准备可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹，然后用2.53碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70酒精将碘酊擦净两次。

对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:

1000新洁尔或碘伏消毒。

在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦23次。

注意事项涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。

如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。

已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。

消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。

消毒范围,颅脑手术皮肤消毒范围,颈部手术皮肤消毒范围,胸部手术皮肤消毒范围,腹部手术皮肤消毒范围,腹股沟和阴囊部手术皮肤消毒范围,肾部手术皮肤消毒范围,四肢手术皮肤消毒范围,会阴部和肛门部手术皮肤消毒范围,铺无菌单,目的：

显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。

常用的是粘贴无菌塑料薄膜。

小手术仅盖一小孔巾。

如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。

原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。

铺无菌巾的方法用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。

通常先铺对侧或铺相对不洁区（如下腹部、会阴部），最后铺靠近操作者的一侧。

用布中钳在交角处夹住，以防移动。

大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。

肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。

手术进行中的无菌原则穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；

同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。

不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。

坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。

手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。

前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。

无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。

在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。

手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产和严重后果。

切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。

手术室的无菌管理凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。

参观人员不得超过2人。

患急性感染性疾病者不得进入手术室。

同一手术间同一天内先作无菌手术，后作污染或感染手术。

手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物。

定期进行空气消毒。

常用乳酸消毒法:

100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，紧闭门窗30分钟后再打开通风。

或用40%甲醛每m3空间2ml加高锰酸钾2g薰蒸，封闭12h后通风。