成立高血压防治研究中心可行性报告尹0529修改模板Word格式.docx

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中国人群属于高盐饮食群体，食盐人均摄入量为10.5-12g/天，而且饮食结构具有高钠低钾的特点，高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多。

高血压病作为一种慢性非传染性疾病，其多年积累、逐步进展以及没有单一有效预防措施的特点决定了对其有效防治的复杂性以及“防”和“治”的不可分割性。

一方面，大量高血压人群既得不到医疗体系的关注，也不能从疾控体系得到应有的个体化服务，处于“两不管”的境地，而这一人群恰好是开展心血管一级预防（即针对危险因素进行预防）的重点对象。

另一方面，对于已患病者的生存和生活质量有重要意义的二级预防（遏止心梗、脑卒中等终点事件）工作，在原有的只治不防的应急医疗体系下也得不到根本的落实。

伴随着我国工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国高血压患病率从1959年的5.9%上升到2002年的18.8%，估计我国现有3亿高血压病人。

高血压是心脏病、脑卒中、肾脏病和糖尿病发病和死亡的最大的危险因素，心脑血管病死亡已占我国总死亡构成的41%，每年200万人死亡与高血压有关，高血压已成为重要公共卫生问题。

高血压发生的主要危险因素是高盐饮食、超重/肥胖、过量饮酒和长期过度精神紧张。

我国现有超重2亿人，肥胖6千万人，人均每日食盐摄入量为12克。

我国居民的高血压知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平。

（二）防控情况

1、掌握流行状况。

我国先后于1959年、1979年、1991年和2002年分别进行四次全国大规模人群高血压调查，掌握了我国居民高血压患病率的持续增长态势，人群高血压防治的知晓率、治疗率及控制率状况，为我国卫生政策和高血压防治策略的制定提供了科学依据。

2012年，国家心血管病中心组织开展我国第五次全国高血压及相关疾病抽样调查。

计划在全国31个省市抽样调查15岁以上居民50万人，目前调查已正式启动实施，计划于2015年完成。

2、组建国家心血管病中心，加强心血管病综合防治体系能力建设。

2004年，卫生部（现卫计委）依托中国医学科学院阜外心血管病医院建立了卫生部心血管病防治研究中心。

在此基础上，2009年11月，中编办批准成立国家心血管病中心，标志着我国在心血管病综合防控体系建设上迈出了关键性一步。

目前该中心正在组建过程中，各地也依托省级心血管病防治办公室，通过开展高血压规范化管理等工作，加强培训和现场指导，提升基层医疗卫生机构防控心血管病的能力和水平。

3、社区人群防治取得宝贵经验。

2005年起，在23个省（区、市）逐步开展全国社区高血压规范化管理工作，旨在推动社区开展高血压规范化管理，改善血压的控制状况，降低心脑血管疾病的发生率和死亡率。

目前项目已管理高血压患者57万，并取得明显成效，参与项目的患者干预管理满1年时，血压控制率达到60-70%。

2009年起，我国启动实施基本公共卫生服务项目，由基层医疗机构免费为群众提供建立健康档案、高血压患者管理等公共卫生服务，对确诊的高血压患者进行登记管理并每年随访4次。

截至2012年6月底，全国共管理高血压患者6612.6万人。

2011年，国家心血管病中心在北京试点开展了功能社区职业人群以高血压预防与控制为重点的心血管病健康管理服务，开发了多项针对职业人群高血压防治的适宜技术，以提高职业人群高血压规范管理水平。

目前项目工作已经进入中期评估阶段。

4、防治指南和技术规范获得推广应用。

我国于1999年制定了《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》），并于2005年和2010年两次对《指南》进行修订，依据《指南》的基本原则和要求，制订基层高血压防治手册和技术规范并对全国二三级医院医生进行培训，对我国高血压临床实践和社区防治发挥了极大的推动作用。

2009年，卫生部组织制订了《中国高血压防治指南》（基层版），免费向10万名基层医生发放，并对其开展教育培训工作，以提高基层医生防控高血压水平。

自2005年起，国家心血管病中心每年均编辑出版《中国心血管病年报》，跟踪国内外心血管病临床研究重大进展。

2012年，国家心血管病中心组织制订我国首部《血压测量指南》，为血压测量规范化提供指导。

5、开展健康教育，提高群众知识水平和防治意识。

为加强高血压防治宣传，1998年卫生部将每年10月8日定为“全国高血压日”，至今已有14年，每年确定一个宣传主题，积极开展宣传活动。

通过高血压防治宣传行动，逐渐创立起有利于高血压人群防治的社区支持性环境，提高了群众有关高血压防治的知识和意识。

（三）工作展望

1、2012年5月，卫生部会同发展改革委、财政部等15个部门联合印发了《慢性病防治工作规划（2012-2015年）》（以下简称《规划》），明确提出到2015年，35岁以上成人血压知晓率达到70%，高血压患者规范管理率达到40%，管理人群血压控制率达到60%的目标。

2、制订《规划》实施方案，通过开展基层高血压规范管理、重点地区减盐、推广维持体重适宜技术等工作，切实落实《规划》提出的目标。

3、继续加强高血压及心脑血管疾病监测评估工作，及时掌握我国人群高血压患病情况。

通过扩大基本公共卫生服务项目内容和覆盖人群，加强对高血压高危人群的管理，进行定期监测与随访，实施有针对性的干预，有效降低发病风险。

二云南省高血压防控工作情况

2013年10月-2014年6月抽样调查昆明地区18岁以上常住人口11396人,结果表明，昆明市18岁以上成年社区居民高血压患病率为21.91％，标化患病率为20.75％，低于全国高血压发病率水平。

与周边城市如四川省成都市和贵州省清镇市等城市社区居民发病率接近，且轻症患者居多（1级高血压占高血压患者总数的74.08％）。

但高于广州市、武汉市等国内高血压发病率较低的省会城市，与昆明市2003年高血压患病率调查结果（调查人群患病率为13.0％）相比明显升高。

社区居民高血压患病率随着年龄增加而逐渐升高，男性SBP与DBP均高于女性，18～44岁男性患病率高于女性，45岁以后女性患病率逐渐高于男性，与20l0年中国成年高血压患病情况凋查结果相似。

社区居民血压平均水平（SBP:

118.87mmHg，DBP:

76.85mmHg）低于2010年调查中国成年人血压平均水平（SBP:

130.8mmHg，DBP:

80.4mmHg）。

但是，高血压患病知晓率、服药率及控制率均远低于以上周边城市，甚至低于清镇市农村地区的“三率”，尤其是控制率较低。

与昆明市2003年全市调查情况相比（2003年知晓率为48.80％，治疗率为42.30％，控制率为17.10％），仅知晓率略有提升，治疗率和控制率基本持平，社区管理和患者个人管理能力有待于提高。

昆明市正在努力通过广泛的宣传、培训等措施将高血压预防和干预措施前移，加强高血压患者分级管理和规范治疗，同时强化患者自我管理，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低并发症的发生率及死亡率。

第二部分建立高血压诊疗研究中心的可行性

一、建立高血压诊疗研究中心的必要性

（一）建立高血压中心是符合人民健康实际需要。

国内发达地区已有一整套的高血压患者管理先进经验，并且高血压疾病是作为省卫计委分级诊疗的试点病种，建立高血中心正是顺应了现有心血管疾病诊疗及分级诊疗的大趋势。

国内流行病学调查显示，高原少数民族地区高血压患病率较高，且高血压的知晓率、服药率以及控制率均很低。

地处高原边陲、少数民族众多的云南省，高血压防治现状不容乐观，一方面长期以来大多数高血压患者得不到规范化治疗、治疗后没有规范化的健康指导和干预，血压情况控制不理想引发更多的心血管疾病。

另一方面过度医疗，占用更多医疗资源，分级诊疗落实不到位。

国内其他发达社区早在2005年就已开始着手进行高血压疾病中心的建设并且已和社区分级诊疗展开了积极合作，已经取得了阶段性成果，事实证明高血压中心的建立对于高血压疾病的控制和研究、整合医疗资源，合理分配有着不可估量的作用。

所以设立一个专业的机构来整合资源，推动我省高血压疾病的诊疗规范，迫在眉睫。

目前云南省内还没有那一家三甲医疗机构与下级医疗机构合作建立高血压中心，我院作为云南省著名的三甲医疗机构和业界翘楚，有必要也有义务起到先锋模范作用，在省卫计委与医院的政策指导下，结合我院现有人力资源，联合下级医疗机构统一开展工作，努力缩短与发达地区的差异，响应国家号召落实分级诊疗政策，探索云南高血压防治的规范向外推广，最终达到为云南省各族人民健康保驾护航的作用。

（二）设立高血压中心是推动分级诊疗的有力保障。

现在我院（云南省第一人民医院心血管内科）每周有六天门诊，每月接诊量达到7000人次左右，其中60%左右为高血压患者，高血压患者中大多数伴随其它心血管疾病，这只是门诊数据，科室每年住院患者达到4000余人次，住院患者中高血压占比例更是达到了50%。

这只是我院一家三级甲等医疗机构的数据，截止2015年12月底云南省共有18家三级甲等医院，按照这个数字单三甲医院每年就已面对大量的高血压病人，如何规范地管理此类病人，坚持做好长期地随诊与数据管理工作任务艰巨，应引起我们的足够重视，设立一个专门的诊疗研究机构对该类病人进行长期规范的管理与健康指导可以与下级医疗机构建立长期合作，规范推开分级诊疗，从而自上而下的形成一整套管理规范从根本上降低发病率，提高知晓率、控制率，提高患者生活质量，减少患者及家属的负担，节约社会卫生资源。

2015年底国家卫计委结合中国的实际国情和需要颁布了确定高血压为分级诊疗试点病种，已足见高血压疾病已成为全国患病效率靠前的疾病，随着对高血压研究的日益深入，防治形势不断变化，面对心血管病复杂而繁重的一级和二级预防任务，我省高血压防治的人才培养、基础研究、规范化干预治疗及跨学科跨部门合作等方面存在诸多问题，为了改变现状，建立科学有效的高血压管理模式，使我省高血压防治工作有很大的进步，需将高血压诊断、治疗、科研等做到“实体化”、“品牌化”、“规范化”。

形成完整的一套标准用积累经验，为下一步的其他病种的分级诊疗做好示范工作。

（三）建立高血压中心做好实现“昆华”品牌的战略性发展。

遵循我院领导做大、做强“昆华品牌”的发展思路，突破“治病救人”这一医疗机构的传统定位，建立心血管病“防治一体”的综合平台，与社区基层医疗机构开展紧密合作，真正实现战略性外延为更广泛的人群提供更加全面的健康服务显得至关重要。

打造预防为主，全面控制，有力降低的全新健康理念，对有限的人、财、物资源进行整合，发挥各家所长，团结协作，遵循最新且符合循证的原则，积极开展科研合作，对阶段性成果进行及时总结，并在每一个防治层面推广应用，打造一个体现“防治一体”跨部门、跨学科构想的省级高血压防治中心势在必行。

中心的建立，将为我院的品牌战略添砖加瓦。

建立高血压诊疗研究中心将高血压患者进行合理化分级、全面管理，建立可以长期追踪管理的数据库，用于下一步的科研、教学研究工作，为下一步研究提供强大的数据支持，从中寻找到一套真正适合于高原人群高血压预防的可行性方案，从根本上降低高原人群的高血压发病率，从而降低并发症（如卒中、冠心病等）达到全面健康的目的。

二、建立高血压诊疗研究中心的可行性论证

（一）机构设置

由卫计委牵头在医院建立云南省第一人民医院高血压诊疗中心（试点），主要工作由心血管内科负责实施，整合资源，先以医院就近社区基层医疗机构设置分1-2个分中心开展试点工作，争取在6个月内全面铺开，机构下设办公室负