17考研《中医内科学》仅总结Word格式文档下载.docx

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在气候变化时，发病率可以升高，但无明显的流行特点。

若感冒一周以上不愈，发热不退，或反复加重，应考虑继发它病。

②时行感冒：

时行感冒发病迅速，不限于季节性，病情多重，往往具有流行性，传变迅速，治疗不及时易发生其他变证。

3、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别诊断

①风寒感冒：

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

以表证为主，可兼有咳嗽。

治以辛温解表。

方选荆防败毒散。

②风寒咳嗽：

咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

以咳嗽为主，可有表证。

治以疏风散寒，宣肺止咳。

方选三拗汤合止嗽散。

4、风热感冒与风热咳嗽的鉴别诊断

①风热感冒：

身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。

治以辛凉解表。

方选银翘散、葱豉桔梗汤加减。

②风热咳嗽：

咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治以疏风清热，宣肺化痰。

方选桑菊饮加减。

5、风热咳嗽与肺痈的鉴别诊断

由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。

风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复生，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。

6、肺痈与肺痨的鉴别诊断

①肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾病，四大主症：

咳嗽、咯血、潮热、盗汗。

②肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一，临床以咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。

7、哮证与喘证的鉴别诊断

概言之，哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；

喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

两者虽有类似之处，但又有各自的特殊之处，必须明确予以区别。

另一方面，哮必兼喘，喘未必兼哮。

8、实喘与虚喘的鉴别诊断

①实喘，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。

因于外感者，发病骤急，病程短，多有表证；

因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。

②虚喘，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。

9、肺胀与咳嗽、喘证、痰饮的鉴别诊断

①咳嗽咳嗽为主要症状，不伴有喘促。

②肺胀兼有咳嗽咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，病程长，缠绵难愈，是多种慢性肺系病患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

临床表现除喘咳上气外，常伴胸部膨满，胀闷如塞，甚则见唇甲发绀心悸，水肿，昏迷，喘脱等危重证候。

③喘证以气息言，以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，是多种急、慢性疾病的一个症状，随疾病的治愈不再复发。

从三者关系看，哮证与喘证病久不愈，可发展为肺胀，肺胀又可见哮、喘之证，肺胀因外感诱发，病情加重时可表现为痰饮病中的“支饮”证。

10、肺胀与心悸、水肿的鉴别

①肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

临床表现为：

胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、

①胸痹：

指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

②胸痹与胃痛的近似点心在胃上，胃在心下，故有胃脘当心而痛之称，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆。

胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。

胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，多伴有：

嗳气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候，可予以鉴别。

③胸痹与胁痛与胃痛类似，胸痹不典型者，其疼痛可在胁部，但胁痛以一侧或双侧的胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有口苦、目眩等症。

④胸痹与悬饮相同点二者均有胸痛。

A.胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪波动、劳累而突然发作，历史短暂，休息或用药后得以缓解。

B.悬饮胁肋胀痛持续不减。

17、惊悸与怔忡的鉴别诊断

惊悸与怔忡的病因不同，病情程度上又有轻重之别。

怔忡每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重；

惊悸则相反，常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短暂。

二者在病因、病情程度上是有明显差异的。

但是二者亦有密切的联系，惊悸日久可以发展为怔忡。

18、内伤发热与外感发热的鉴别诊断

①内伤发热以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。

一般起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。

不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。

常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。

无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

②外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初起大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。

发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。

初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。

外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

79、癫、狂、痫证的鉴别诊断

癫与狂，均属精神失常，这是共同特征。

但癫者静，狂者动；

癫者多喜，狂者多怒。

痫证平素如常人，发则眩仆倒地，昏不知人，常伴见口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中发出猪羊叫声等候，临床上不难区别。

20、中风与厥证、痉证、痫证的鉴别诊断

①中风与厥证厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。

②中风与痉证痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。

但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时既有神昏，而后可以出现抽搐。

痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。

痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。

③中风与痫证痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。

但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；

中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。

痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；

中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。

中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫证不同。

21、中风之中脏腑与中经络的鉴别诊断

由于病位浅深、病情轻重的不同，中风又有中经络和中脏腑之别。

轻者中经络，重者中脏腑。

①若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则见中经络之证，表现为半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障碍。

②若凤阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑，则见中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致猝然昏倒，不省人事。

22、刚痉与柔痉的鉴别诊断

《金匮要略》中说“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

”其

将痉病分为刚痉与柔痉，二者除了有发热、颈项强急、口噤，甚则角弓反张等痉病的共同主症外，刚痉以恶寒，无汗为特征，柔痉以汗出，而不恶寒为特征。

寒性收引，风性开泄，刚痉兼太阳表实证，柔痉兼太阳表虚证。

23、暑厥、气厥、蛔厥的鉴别

（1）相同点：

气厥、暑厥都有“突然昏迷”这一症状，气厥合蛔厥都有“手足厥冷”的特点。

（2）不同点：

①暑厥发生在夏令炎暑季节，多见于久曝烈日之下，或久劳于高温之室的人，感受暑邪，热郁气逆，阻遏气机，闭塞清窍而卒然发厥，兼见头晕、头痛、胸闷身热、面色潮红，或有谵妄等症。

②蛔厥是由于蛔虫扭结成团，阻塞肠道，逆行入胃，胃气上逆，钻孔乱窜，进入胆道，以致出现脘腹剧痛，按之有瘕块，甚则呕吐蛔虫，汗出肢冷等症。

因其呕吐蛔虫加上四肢厥冷故称“蛔厥”。

在临证之时，应根据其不同症状和本证加以区别。

③气厥是由于肝气不舒，气机逆乱，上壅心胸，阻塞清窍，故见突然昏倒，不省人事，口噤握拳。

而肝气上逆，气机闭塞，肺气不宣，则呼吸气粗。

阳气被郁，不能外达，则四肢厥冷。

气闭于内，则见脉伏，肝气郁滞未畅，则脉见沉弦。

24、头痛与眩晕的鉴别诊断

头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面。

眩晕则以内伤为主。

临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；

而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

25、诸痛的部位、性质、特点与辨证论治

（1）胸痹以胸部闷痛为主症患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。

常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死。

多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。

辩证首先辨别虚实，分清标本。

标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法；

本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。

（2）胃痛以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。

常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等上消化道症状。

发病特点：

以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

应辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。

治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辩证施治。

邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。

（3）腹痛凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。

其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；

病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。

腹痛应辨别性质，如寒痛、热痛、气滞痛、血瘀痛、食痛等；

还需辨别部位，如胁腹、两侧少腹痛，大腹疼痛，脐腹疼痛，脐以下小腹痛等。

（4）头痛以头部疼痛为主要临床表现。

头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。

疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。

头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。

疼痛的持续