脊柱科手术记录.docx

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脊柱科手术记录

C3-C7颈椎前路手术记录

手术日期:

0000—00—00

手术前诊断：

手术后诊断：

手术名称:

手术名称

术者:

医生姓名助手1：

医生姓名助手2:

医生姓名

麻醉方法:

麻醉

麻醉医师:

医生姓名

手术经过：

行颈XX椎体次全切除并上下潜行减压，沟槽宽约XXcm,术中疑露硬膜囊，可见脊髓脑脊液搏动，神经剥离子探査脊髓神经无压迫，减压彻底满总。

测量长度后在直径XXcm钛网椎间融合器内装满异体骨（或自体竹），植入颈XX-XX减压沟槽内。

（单纯椎间盘摘除后使用cage植入:

使用试模测试后椎间隙髙度后，于颈XX—XX间隙内植入XX号cage。

）

松开撑开器使之嵌入间隙内，拔除椎体牵开固左针，用XX孔钛钢板进行内固立，颈XX%上两枚XXcm螺钉，术中及术后电视透视位置良好，彻底冲洗，淸点器械敷料无误，检查无活动性岀血，放置引流管一根，逐层缝合颈阔肌及皮下组织。

无菌敷料包扎，手术后应用颈托外固左。

手术过程顺利，术中出血约XXm1，输血，患者术后淸醒，病情稳泄，安返病房。

术中所用内固定器材为XX公司提供。

（一定要注明）

手术剑称:

颈椎前路椎管减压、椎间盘摘除、椎体次全切除、钛网+异体秤/自体计植入椎间融合、钢板内固定术

麻醉成功后患者取仰卧位，项部及枕下垫枕并固定，常规消毒铺无菌巾。

取颈前右侧横行（或斜行）切口，长约XXcm,依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙向内分离，经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并分离之,显露颈XX、颈XX、颈XX椎体前方，以注射针头定位电视透视下确认颈XX-XX推体间隙，自动牵开器向两侧及头尾方向牵开周围组织，淸理颈XX-XX椎体前方增生竹赘。

同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温,甲强龙1000mg及甘露醇25Oin1快速静点。

用咬计钳咬除颈XX椎体前方计质，彻底切除颈XX-XX椎间盘,然后用磨钻磨除后纵韧带前方件质，三角刮刀分离硬膜后彻底咬除颈XX-XX椎体后方增生件赘及向后突岀之糙核组织、纤维环，

2008-06-20

颈椎后路单开门手术记录

手术日期:

0000—00-00

手术前诊断：

手术后诊断：

手术名称:

手术名称

术者:

医生姓名助手1：

医生姓名助手2:

医生姓名

麻醉方法:

麻醉

麻醉医师:

医生姓名

手术经过：

手术名称:

颈椎后路椎管成形、”单开门"，钛板内固泄术

麻醉成功后，患者取俯卧位，头部固定于头架上，使颈部平伸，碘酒、酒精常规消毒术野皮肤，铺无菌巾、于颈部后正中纵形切口，长约XXcm,依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉，暴壺颈XX-XX棘突与椎板，自动牵开器向两侧牵开。

颈XX-XX棘突中央打孔，磨钻磨除颈XX椎板下穹隆部分，磨钻磨开颈XX-XX左（或右）侧椎板根部单层皮质，此侧作为门轴,磨钻磨开颈XX-XX右侧椎板根部全层皮质，将椎板与棘突向左侧轻轻掀起，脊髓向后膨隆,搏动恢复良好,（描述术中病情及病理情况），去除周围黄韧带及增生组织，彻底减压。

同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温，甲强龙lOOOmg及甘篮醇250m1快速静点。

用微型钢板折弯一端固左颈XX-XX侧块，另一端固圧于颈XX-XX棘突中央、观察无活动岀血。

淸点器械敷料无误，留置引流管后逐层缝合肌肉筋膜，皮下组织，缝合皮肤,包扎、手术过程顺利，术中岀血约XXml,未输血（或输lilLXXm1）。

患者术后以颈托固泄，安返病房、术中所用内固定器材为XX公司提供。

（一定要注明）

2008-06-20

颈椎后路减压侧块内固定手术记录

手术日期：

0000-00-00

手术前诊断：

手术后诊断：

手术名称:

手术名称

术者:

医生姓名助手1：

医生姓名助手2:

医生姓划

麻醉方法:

麻醉

麻醉医师:

医生姓名

手术经过：

手术名称:

颈椎板切除椎管减压、椎弓根钉/侧块钢板内固左术

麻醉成功后，患者取俯卧位，以三枚头架钉将头部固左，碘洒、洒精常规消毒术野皮肤,铺无菌巾。

静滴健徳林0.9g,取颈后正中切口，长约16cm,沿颈椎棘突依次切开皮肤、皮下组织及颈筋膜。

以电刀切开项韧带,通过薄得白线（项韧带）加深切口，剥离椎板上肌肉，自动牵开器向两侧牵开，用尖嘴咬丹钳将颈XX-XX練突两侧椎板于反折处开槽，同时用冰盐水冲洗保证术野脊髄低温,甲强龙lOOOmg及甘露醇250ml快速静点,切开颈XX-XX黄韧带，将颈XX-XX棘突、椎板切除,即见脊髓向后膨隆。

探查并扩大神经根管，椎管成形•截取两根合适长度钛棒折弯成型，于XX-XX颈椎两侧侧块上外1/4交界处向内倾斜约25-45°，巻入XX枚XXcm椎弓根螺钉，透视见椎弓根钉位宜正常，将合适长度得钛棒固左，固左XX根横梁，检查固立牢靠，钉棒无松动。

（侧块固定方式:

于XX-XX颈椎两侧侧块处放宜长度适宜得XX孔侧块钢板，在XX-XX侧块内下方向外上倾斜约45°，与关节突关节而尽量平行钉入XX枚侧块螺钉固定钢板，融合小关节，检查固定牢靠，钉板无松动）、

以生理盐水冲洗术区，观察无活动出血，硬膜囊完整，淸点器械敷料无误，留宜闭式引流管后逐层缝合肌肉筋膜，皮下组织，缝合皮肤,包扎。

手术过程顺利，术后以颈托固定，术中出血约XXml.未输血（或输iflLXXm1）,患者术后病情平稳，安返病房。

术中所用内固定器材为XX公司提供、（一定要注明）

2008-06—20

人工颈椎间盘置换手术记录

手术日期:

0000-00—00

手术前诊断：

手术后诊断：

手术名称:

手术名称

术者:

医生姓名助手1:

医生姓名助手2:

医生姓名

麻醉方法:

麻醉

麻醉医师:

医生姓名

手术经过：

麻醉成功后患者取仰卧位，项部及枕下垫枕并固左，常规消毒铺无菌巾、安装Bryan颈椎间盘植入支架。

取颈前右侧横行切口，长约XXcm,依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙上下分离，充分显露颈椎体前缘,透视下左位颈XX椎间隙，以磨钻淸理颈XX椎体前方增生件赘，透视下分别于颈椎矢状面及横断面确左椎体间隙得中心位垃，放程Bryan颈椎间盘植入操作配件及工作套筒，于工作套筒内切除颈XX椎间盘，测量植入角度约与椎体力线成0度角（与颈XX椎体终板平行），于颈XX间隙插入椎体撑开器，经工作套筒以磨钻磨削颈XX相对缘终板，并用盘状磨钻在终板上磨制出与人工椎间盘相匹配得丹而，用椎板咬计钳及腌核钳咬除突出得椎间盘与后纵韧带以行椎管减压，减压彻底后透视下植入XX号人工椎间盘。

透视下确认人工椎间盘植入位宜良好。

撤除固左螺钉及操作系统，淸点器械敷料无误，检查无活动性出血，彻底冲洗伤口，放巻引流管一根.逐层缝合颈阔肌及皮下组织，皮内缝合切口,皮肤拉膜拉拢皮缘、无菌敷料包扎，术毕。

手术过程顺利，术中出血约XXml.未输血，患者术后淸醒，安返病房。

（术中器械与内固立物由枢法模公司提供）

2008—06-20

颈间盘冷凝汽化手术记录

手术日期:

0000—00-00

手术前诊断：

手术后诊断：

手术名称:

手术冬称

术者:

医生姓名助手1：

医生姓划助手2:

医生姓名

麻醉方法:

麻醉

麻醉医师:

医生姓名

手术经过：

手术名称:

颈XX椎间盘冷凝汽化术

患者平卧位于手术架上，常规消毒，铺无菌巾。

取颈XX前正中线右侧旁开XXcm.与水平呈35°角在G形臂监视下不断微调进针方向，向颈XX椎间盘方向进针，同时注入麻醉药，见进入椎间盘中心部位后注入造影剂为XXml后，见颈XX椎间盘造影剂（或未）扩散到椎体后缘，片刻后患者感到右上肢疼痛，椎间盘造影阳性，故决左行颈XX腌核成形、椎间盘冷凝汽化术，将等离子刀顺套简宜入颈XX椎间盘行射频溶核、冷凝汽化术操作完毕后用注射器抽出残余得造影剂、气体及麻药后打入（药物需称）XX亳升，并退针同时在针道内打入（药物爼称），术中无出血，术毕。

术后患者感到颈部及上肢疼痛较术前明显减轻,无菌纱布包扎。

患者安返病房。

术中所用内固泄器材为XX公司提供。

（一定要注明）

胸腰椎后凸畸形后路减压内固定手术记录

手术日期：

0000-00-00

手术前诊断：

1、左楼竹远端开放性粉碎性计折2、头皮裂伤

手术后诊断:

1、左楼竹远端开放性粉碎性计折2。

头皮裂伤

手术名称:

手术名称

术者:

医生姓名助手1：

医生姓名助手2:

医生姓划

麻醉方法:

麻醉

麻醉医师:

医生姓名

手术经过：

麻醉成功后，患者取俯卧位,常规术野消毒，铺无菌巾及单。

接脊髓检测仪。

取胸XX-腰XX棘突连线纵行皮肤切口，长约XXcm.切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜电刀剥离竖脊肌，显谿后方椎板及椎小关节，从胸XX—胸XX,腰XX—腰XX椎弓根两侧植入XX枚合适长度及直径得椎弓根螺钉，透视下见螺钉位置良好。

按术前设计角度，用咬骨钳及磨钻切除胸XX棘突、椎板、椎弓根、横突、部分肋骨及椎体，彻底显露脊髓,见搏动好、截取两根长度合适钛棒,依据胸椎与腰椎生理弯曲予折弯，上棒，逐渐调整手术床角度与螺钉间距离进行矫形，透视见矫形位麗满意,依次拧紧螺母固定、然后用神经剥离子探查,彻底减压后见脊軸搏动好,无卡压。

唤醒病人査双下肢感觉活动好、盐水冲洗，于截骨处及胸XX-腰XX横突间植n•（咬除得椎板、棘突）。

淸点纱布器械无误，放置引流后逐层缝合切口，术毕。

手术顺利，麻醉满意。

术中失血约XXml、输红细胞XXUjtlL浆XXU.自体血回输XXml、

手术顺利，病人淸醒，下肢感觉、活动良好，病情稳泄，安返病房。

术中所用内固定器材为XX公司提供。

（一定要注明）

2008-06—20

脊柱结核CT引导局部化疗手术记录

手术日期:

0000-00-00

手术前诊断：

手术后诊断：

手术名称:

手术名称

术者:

医生姓剑助手1：

医生姓冬助手2:

医生姓划

麻醉方法:

麻醉

麻醉医师:

医生姓名

手术经过：

手术名称:

椎体结核CT透视下病灶穿刺置管、局部化疗术

患者俯卧位，在CT精确泄位下在背侧皮肤标记出病变椎体体表定位，皮肤消毒，以利多卡因行局部逐层麻醉，麻醉满意后，将导针置入病变椎间隙.CT确定位置无误后,用套管沿导针方向逐层扩张，建立工作通道直达病变椎间隙,抽出适量病变组织液，送结核菌培养加药敏、于病灶处置入硬膜外管一根，固定，消毒，无菌敷料包扎，术毕，安返病房，术后抗结核治疗。

胸推后路椎管减压椎弓根钉内固泄钛网植入植骨融合术手术记录

手术日期:

0000—OOTO

手术前诊断：

1、左挠骨远端开放性粉碎性件折2、头皮裂伤

手术后诊断:

1、左税卄远端开放性粉碎性件折2•头皮裂伤

手术名称:

手术名称

术者:

医生姓名助手1：

医生姓名助手2:

医生姓名

麻醉方法:

麻醉

麻醉医师:

医生姓名

手术经过：

手术名称:

透视下胸椎后路肿瘤切除，椎管减压、椎弓根钉内固左、钛网植入植计融合术手术经过:

麻醉成功后，患者俯卧位，保持腰椎生理前曲。

常规术区消毒，铺无菌巾。

以血XX为中心取纵切口，约XX厘米。

切开皮肤、皮下组织、深筋膜•沿棘突两侧切开竖脊肌，清理胸XX椎板上及横突软组织，去除除胸XX双侧下关节突，向外分别显露两侧第XX肋，分离结扎相应肋骨得肋间静脉及神经。

注意保护胸膜，用肋秤剪于肋椎关节外约XXcm处截断肋忖,移除截断点至肋椎关节得肋竹。

透视下左位，于胸XX-XX椎弓根打入XX对椎弓根钉,透视下见位宜良好。

置入连接棒，稍加固泄。

将胸XX双侧椎弓根及上关节突全部咬除，显露脊髓,（术中病理与病情描述:

该段脊髓被其前内侧各约XXcm长得一团紫色瘤组织包绕压迫。

仔细将瘤组织与硬膜分离,并谨慎地将后方硬膜上得大部分纤维组织切除。

）

自胸XX椎体两侧计膜下仔细彻底分离椎体前方组织至中线会师，保护前方大血管。

于胸XX椎体前方与大血管之间插入压肠板隔离保护，然后用尖刀经胸XX