重金属中毒Word文件下载.docx

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1铜（Copper,Cu）

1汞（Mercury,Hg）

1锰（Manganese,Mn）

1镍（Nickel,Ni）

1铅（Lead,Pb）

1锌（Zinc,Zn）

1磷

1轻微中毒应急处理

1注意事项

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编辑本段重金属中毒原理

　　（金属是指相对原子质量大于65的金属，所以从元素周期表上来看铜以后的金属都是属于重金属。

　　重金属中毒的例子有：

汞中毒、铅中毒等。

编辑本段常见重金属中毒

砷（Arsenic,As）

　　一、可能暴露的职业:

　　农药的制造及喷洒，砷的制造及生产、电子半导体的制造等的相关行业，氢化砷（AsH3）则易发生在电脑工业及金属工业、中药的砒霜等。

　　二、急性中毒:

　　食入性中毒:

　　急性期会有恶心、呕吐、腹痛、血便、休克、低血压、溶血、大蒜、及金属味、肝炎、黄疸、急性肾衰竭、昏迷、抽搐。

亚急性期会有周边神经炎、指甲上有Mee'

sline出现。

　　吸入性中毒:

:

　　咳嗽、呼吸困难、胸痛、肺水肿、急性呼吸衰竭。

　　氢化砷中毒:

　　在高浓度暴露後2-4时发作，引起大量溶血，会有腹痛、血尿及黄疸（triad）的典型症状，急性肾衰竭并不少见。

。

　　三、慢性中毒:

　　A.皮肤:

溼疹、角质化、皮肤癌、Boween'

sdisease。

　　B.神经:

中枢及周边神经病变。

　　C.血液:

贫血、血球稀少、白血病。

　　D.其他:

周边血管病变、四肢坏死（乌脚病Blackfootdisease）及肝功能异常。

肺癌、肝癌及膀胱癌的机牵大幅上升。

　　四、实验室检查:

　　24小时尿液的砷含量大於100ug/l（吃海产也会上升），但是慢性中毒者血中浓度往往正常或稍微偏高。

　　五、诊断　　A.血中浓度常不准确。

在48小时内不吃富含砷的食物如海产，且尿中砷浓度大於150ug/L或100ug/day。

　　B.改测尿液中的无机砷含量。

其尿中三价砷（剧毒）及五价砷浓度大於50ug/gcreatinine　　六、治疗　　急性中毒--支持性治疗及D-penicillamine,BAL,DMSA,DMPS等解毒剂。

DMSA可改善慢性中毒症状。

镉

　　镉制造业、铅及锌的熔铸业、电镀业`塑胶稳定剂制造、镉镍电池制造业、焊接镀镉物质`合金制造业、色料业、电子制造业、宝石制造业。

　　食入---恶心、腹痛、呕吐、出血性肠胃炎、肝、肾坏死、心脏扩大。

　　吸入---氧化镉引起严重的金属熏烟热（Metalfumefever）在暴露後12一24小时後，发生胸痛、头痛、咳嗽、呼吸困难、发烧、肺水肿、肾肝坏死。

　　三慢性中毒:

　　食入---肾病变包括低分子量蛋白尿，胺基酸尿及糖尿、痛痛病、高血压、心脏血管疾病、及癌症。

　　吸入---肺纤维化及肾病变。

　　四、验室检查:

　　A.肾病变者其肾皮层镉浓度一般大於200ug/gtissue　　B.正常人血中镉浓度小於5ug/L，尿中小於1ug/gcreatinine。

吸烟者血中镉浓度会上升，但均小於10ug/L。

　　C.尿中镉浓度大於10ug/L。

或24小时尿液镉量大於15ug/day，即代表镉过度暴露发生中毒。

　　五、诊断及治疗:

　　A.要有镉暴露的病史。

　　B.符合四一（B）&

（C）的血中或尿中浓度。

　　C.肾小管近端病变的证据。

　　急性中毒:

EDTA及支持性疗法。

但慢性中毒:

支持及症状性疗法。

铬（Chromium,Cr）

　　电镀业、金属工业、彩色电视影像管制造、铜刻、玻璃业、石油纯化、照像业、照像制版、水泥使用、不锈钢（琢磨）、纺织业（色料）、焊接业,　　二、急性中毒:

　　六价铬:

剧毒及腐蚀性　　皮肤:

（铬溃疡）Chromeulcer，鼻中膈穿孔，过敏性接触皮肤炎（吸人）,胃肠出血性胃肠炎（食入1-2公克会致命）,肾:

急性肾衰竭（食入,吸入或皮肤吸收）,肺:

72小时後会发生肺水肿（吸入大量）.　　三价铬:

　　为身体必须元素，为糖份代谢必要，肠胃吸收困难（<

1%）。

　　长期六价铬暴露可能引起癌症，尤其是肺癌。

呼吸系统:

气喘及尘肺症,　　四、实验室检查:

　　正常人血清中铬浓度介於0.3及1.0ug/L之间。

尿液中铬浓度小於40ug/L。

过度暴露者血中铬浓度常大於30ug/L,24小时尿液总量常大於40ug。

　　A.诊断:

须要有暴露的病史，典型的临床症状及血中、尿中铬上升。

　　B.治疗:

主要是交持性疗法，急性食入中毒可以用催吐洗胃，活性碳加以治疗，强迫性利尿、，维生素C2-4g/day及N-acetylcysteine加以治疗。

有肾衰竭则可以合并血液透析。

　　皮肤暴露可用10X的维生素C溶液或药膏加以治疗。

铜（Copper,Cu）

　　沥青制造者、电池制造者、铜精鍊业、宝石染色业、色料业及漆业、防腐剂、烟火、壁纸制造业、士兵、水处理、焊接业、电力工业、合金业、电镀业、杀黴菌农药、杀螺藻类之药剂、颜料油漆业等。

大多为食入硫酸铜或食入铜食器污染的食物、果汁所致。

　　食入大量的铜，会引起严重的恶心、含绿蓝物的呕吐、腹痛、腹泻、吐血、变性血红素症、血尿等症状。

严重者会有肝炎、低血压、昏迷、溶血、急性肾衰竭、抽搐等并发症。

甚至死亡也可能发生。

　　A.因为铜为人体必须元素，吸收後很快的经由尿液及胆汁排出。

目前医学文献少有慢性铜中毒报告。

但有人认为长期暴露过多的铜或长久使用铜餐俱及水管，可能引起慢性肝病变。

长期吸入铜粉尘及熏烟，会导致鼻中膈穿孔、肺部肉芽肿、肺间质纤维化（VineyardSprayer'

sLung）及肺癌。

　　B.威尔森病（WilsonDisease）:

是先天性铜代谢异常的一种疾病。

铜会堆积在大脑神经核、内脏及角膜上面，造成健康伤害，又叫作hepatolenticulardegeneration。

长时间的累积，青春期後渐渐会有永久性脑部病变及肝硬化的病症出现。

　　四、实验室检查　　A.正常人血清中的铜浓度为70到160ug/dl，红血球中90-150ug/dl。

24小时尿液含3-35ug/day，大多数小於100ug。

　　B.注意肝肾功能、血色素、电解质、及水份平衡的检验。

　　五、诊断治疗　　A.诊断建立在於暴露病史，典型的临床症状，及血中尿中浓度上升>

100ug。

　　B.急性中毒以支持及症状治疗为主,注意维持呼吸道畅通及血压稳定，EDTA及BAL,D-Penicillamine治疗。

慢性中毒服用锌片及D-Penicillamine治疗可用来促进铜排泄。

汞（Mercury,Hg）

　　元素汞:

牙医、电池业、压力计及校正仪器造、苛性苏制造、氯碱业、陶器业、超音波增幅器、红线侦测器、电镀业、电气产品、指纹侦测器、金及银　　的提炼、珠宝业、水银灯及萤光灯业、漆料、纸浆制造业、照像业、温度计、半导体光能细胞制造。

　　无机汞:

中药、消毒剂、染料及漆料、烟人业、皮毛处理、墨水制造、化学实验室、制革业木村防腐、剥制业、氯乙烯制造、汞蒸气灯、镜中的银粉、照　　相业、香水与化妆品业。

　　有机汞:

杀菌剂、制纸业、杀黴菌剂、杀虫剂制造、木村防腐剂等。

　　二.元素汞中毒:

　　A.急性中毒:

（主要为吸人汞蒸气所致）　　急性支气管炎、肺炎、口腔炎、肠炎、发烧、意识混乱、呼吸困难、　　吞食元素汞一般没有症状，除非相当大量。

　　B.慢性中毒:

　　主要影响中枢神经，有三项特别症状（Triad）:

发抖、牙龈炎、及红。

Erethism（包括失眠、害羞、记忆衰退、情绪不稳、神经质、及食欲不振）　　其他有视力障碍晶体混浊，类似巴金森症状，周边神经病变。

　　三、无机汞中毒:

　　A.急性中毒:

主要是食入性中毒，病患会有局部腐蚀性，产生消化道出血、坏死、休克、甚至急性肾衰竭出现。

急性吸入烟雾，会产生急性呼吸窘迫症候群及肺纤维化，缺氧而死亡。

　　B.慢性中毒则类似元素汞慢性中毒。

　　四、有机汞:

　　长链的有机汞毒性作用与无机汞类似，短链有机汞如甲基汞毒性如下:

　　心、呕吐、腹痛、血球少、口腔炎、蛋白尿、肾病症候群、肾衰竭，但仍以中枢神经病变为主要症状，包括皮肤会有红皮症痒及脱落性皮肤炎。

　　与急性中毒类似，中枢神经异常为主要症状，但是视野缩小及视力受损，感觉及运动障碍，肌肉萎缩及智能受损较明显。

出生的孩童会有类似脑性麻痹的症状，最有名的例子为MinamataDisease（水俣病）　　五、诊断与.治疗　　A.正常人全血的汞小於5-10ug/L，尿液的汞浓度小於20ug/L。

中毒者尿液浓度常大於150ug/L。

　　B.无机汞及汞元素中毒　　D-penicillamine，BAL,DMPS,DMSA有效。

　　C.甲基汞中毒，则尚未有证实有效的药剂，DMSA可能有效但有争议。

锰（Manganese,Mn）

　　锰（Manganese,Mn）　　一、可能暴露职业:

　　主要来自钢铁制造、焊接、采矿及提炼过程中所产生的粉尘。

另外有机锰也用作有机铅的代用品，作为燃料抗震剂。

　　吸入氧化锰的粉尘即有可能产生所谓金属熏烟热或化学性肺炎，氧化锰常因焊接或切割含锰物而产生的。

发冷、发烧、恶心、咳嗽都会发生。

　　三、慢性中毒　　王要是引起神经及精神上的异常分为三个阶段　　A.初期---认知障碍及情绪困扰，包括有食欲不振、肌痛、神经质、躁动、无法控制暴力行为、失眠、性欲降低。

　　B.中期---无法控制的哭笑、说话障碍、视幻觉、行动笨拙、意识皆乱。

　　C.後期---行走困难、僵硬、无法说话、抖动、类似巴金森症"

　　四、实验室检查　　血清中锰上升，钙下降，许多其他检查包括甲状腺机能,VitB12,CT,MRl,EEG等来排除其他因素引起的脑病变。

　　五、诊断与治疗　　完整神经心理学检查是必须的，诊断要有职业暴露史及实验室检查证实血中及尿中浓度上升，以排除其他可能。

急性中毒以支持性疗法为主。

慢性中毒，可考虑投予抗巴金森症药物。

镍（Nickel,Ni）

　　镍（Nickel,Ni）　　一、可能暴露职业:

　　镍的提炼业、镍合金业、电镀业、焊接业、镍一镉电池业、制玻璃瓶业、制钱币业、珠宝业、陶器业、染料业.电脑零件及磁带业。

　　二、急性中