药理学教案028Word格式文档下载.doc
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第二十四章甲状腺激素与抗甲状腺药
教学目的与要求
1.掌握硫脲类抗甲状腺药、碘和碘化物的药理作用、临床应用与不良反应;
2.熟悉甲状腺激素的药理作用与临床应用;
3.了解甲状腺激素的合成、分泌与调节。
教学重点
与难点
【重点】抗甲状腺药的作用机制、临床应用及主要不良反应
【难点】抗甲状腺药的作用机制与甲状腺素合成的关系
教学方法
与手段
讲授
使用教材
及参考书
1、使用教材:
王迎新弥曼主编,药理学,第一版,人民卫生出版社,2011年6月
2、参考书:
(1)王开贞于肯明主编,药理学,第6版,人民卫生出版社,2009年7月
(2)弥曼主编,药理学,第2版,人民卫生出版社
教案续页
教学内容
辅助手段时间分配
导入:
讲述碘缺乏症相关知识
第二十四章甲状腺激素及抗甲状腺药
第一节
甲状腺激素
甲状腺素
【作用】
1.维持生长发育:
适量甲状腺激素能促进机体正常生长发育,对神经系统和骨骼系统的发育尤为重要。
甲状腺功能低下时,小儿可致呆小病(克汀病),表现为身体矮小、肢体粗短、智力发育低下;
成人可引起粘液性水肿,表现为中枢神经兴奋性降低、记忆力减退等。
2.促进新陈代谢:
甲状腺激素能促进糖、脂肪、蛋白质代谢,促进物质氧化,提高基础代谢率,使产热增多。
甲亢时,常有怕热、多汗、乏力、消瘦等症状。
甲状腺功能低下时,基础代谢率降低,产热减少,可出现畏寒怕冷。
3.提高机体对儿茶酚胺的敏感性:
因甲状腺激素可增强机体对儿茶酚胺的敏感性,故甲状腺功能亢进时可出现交感神经活性增强的症状,如心率加快、多汗、震颤、失眠、心排出量增加及血压升高等。
【临床应用】
1.呆小病:
呆小病重在预防,若及早诊治,发育仍可正常;
若治疗过晚,躯体虽可发育正常,但智力仍然低下。
治疗应从小剂量开始,须终身治疗。
2.粘液性水肿:
对垂体功能低下的患者宜先用糖皮质激素再给予甲状腺激素,以防发生急性肾上腺皮质功能不全。
对昏迷患者应立即静脉注射大剂量左甲状腺素,待苏醒后改口服。
3.单纯性甲状腺肿:
以含碘食盐、食物预防为主;
也可给予甲状腺激素,补充体内甲状腺激素的不足,并抑制促甲状腺激素过多分泌,从而缓解甲状腺组织代偿性增生肥大。
【不良反应】过量引起甲状腺功能亢进,表现为心悸、多汗、失眠、多食、消瘦和手震颤等症状,重者可出现发热、呕吐、腹泻、脉搏快而不规则;
老年人和心脏病患者应用可诱发心绞痛、心肌梗死等,一旦出现,应立即停药,必要时用β受体阻断药等进行对症治疗。
孕妇、哺乳期妇女慎用。
糖尿病、高血压、快速型心律失常、甲亢患者禁用。
第二节
抗甲状腺药
一.硫脲类
硫脲类包括①硫氧嘧啶类如甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶②咪唑类如甲巯咪唑(他巴唑)和卡比马唑(甲亢平)。
1.抗甲状腺作用:
硫脲类药物通过抑制甲状腺细胞内的过氧化酶,阻止酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的缩合,从而抑制甲状腺激素的生物合成。
2.免疫抑制作用:
硫脲类药物尚能抑制甲状腺免疫球蛋白的生成,对甲状腺功能亢进症有一定的病因性治疗作用。
1.甲亢的内科治疗:
适用于轻症、术后复发、不宜手术或放射性碘治疗者。
开始治疗时给予大剂量,经1~3个月后症状明显减轻,当基础代谢率接近正常水平时,即可逐渐减量至维持量,疗程一般为1~2年,有时可长达数年。
2.甲亢手术前准备:
甲亢手术前先服硫脲类药,使甲状腺功能接近正常水平,可减少手术病人在麻醉和手术后的并发症和术后甲状腺危象的产生。
手术前2周加服大剂量碘剂,使腺体缩小变韧,减少出血,以利于手术。
3.甲状腺危象的综合治疗:
甲亢患者在手术、外伤、感染、精神刺激等诱因的作用下,甲状腺激素突然大量释放入血,导致高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿和电解质紊乱的现象,称为甲状腺危象。
此时必须应用大剂量碘剂,并加用丙硫氧嘧啶,以阻断甲状腺激素的合成和释放及抑制外周血中T4转为T3。
【不良反应】
1.粒细胞缺乏症:
为本类药物最严重的毒性反应,常发生在治疗后的2~3个月内,故用药期间应定期检查血象,如白细胞总数明显降低(<
3.0×
109/L)或有发热、咽痛等症状,应立即停药并用升白细胞药。
2.过敏反应:
可出现皮疹、瘙痒、药热等过敏反应,可用抗组胺药对抗。
3.甲状腺肿大:
因血中甲状腺激素减少,通过负反馈增加了TSH分泌,引起甲状腺代偿性增生肿大,严重者可产生压迫症状。
4.消化道反应:
恶心、呕吐、腹泻等,餐时服可减轻。
偶见严重肝损害。
5.甲状腺功能减退:
长期过量用药可发生,应定期检查。
二、碘及碘化物
碘及碘化物常用碘化钠、碘化钾、复方碘溶液(卢戈液)。
【药理作用】
1.小剂量碘:
参与甲状腺激素的合成。
2.大剂量碘:
抑制甲状腺球蛋白水解酶,抑制甲状腺激素的释放;
还能抑制甲状腺激素的合成。
1.小剂量碘防治单纯性甲状腺肿。
补充小剂量碘可消除因碘缺乏所致的智力损害。
①用于甲状腺功能亢进手术前准备。
②甲状腺危象的治疗。
【不良反应和注意事项】
1.过敏反应
2.慢性毒性
3.诱发甲状腺功能紊乱
三、放射性碘
放射性碘131I能释放β射线,能选择性地破坏甲状腺实质,因增生组织对射线敏感,故很少波及周围组织。
临床可用于甲亢的治疗和甲状腺功能检查。
四、β肾上腺素受体阻断药
β肾上腺素受体阻断药因阻断β受体而控制甲状腺功能亢进者的交感神经兴奋症状,又能适当减少甲状腺激素的分泌。
普萘洛尔、烯丙洛尔、阿替洛尔和美托洛尔还能抑制脱碘酶,减少T4转化为T3。
用于控制严重甲亢、甲状腺危象或危象先兆的某些症状,减轻震颤、心悸、紧张、焦虑、多汗、心动过速等。
是治疗甲亢的辅助药物。
也可作为甲状腺手术前的准备用药。
小结:
15分钟
30分钟
40分钟
5分钟
教案末页
教学
小结
抗甲状腺药
思考题
及
作业题
1.甲亢手术前应如何进行药物准备?
为什么?
2.抗甲状腺药有哪几类?
说出各类的代表药物及临床应用?
3.哪些药物可用于甲状腺危象的治疗?
后记
适当讲授碘缺乏症相关知识有利用学生对所学知识理解和记忆。