妇产科病案分析老师提供文档格式.docx

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（３）黄体酮针20mg肌注，1次/天

（４）期待疗法

（５）已烯雌酚5mg，3次/日

（６）清宫术

（７）中药治疗

提示：

给予药物治疗一周,阴道流血断断续续、无腹痛。

1.3此时，治疗可增加

（１）心理护理

（２）止血药

（３）输液

（４）抗生素

（５）绒毛膜促性腺素

经上述适当治疗后仍不规则少量阴道流血。

２周后突然下腹痛，阴道流血量增加，近似月经量。

给予硫酸舒喘灵治疗无效。

妇科检查，子宫孕50天大小，质中、宫口微开。

尿妊娠试验（-）

1.4病情变化符合下述哪项诊断

（１）先兆流产病情加重

（２）难免流产

（３）不全流产

（４）过期流产

1.5此时的治疗方案如何调整

（１）加大保胎药剂量

（２）严密观察病情，不予特殊处理

（３）清宫

（４）预防感染

1.6患者愈后应建议她们夫妇做哪些检查

（１）染色体检查

（２）血型物质检查

（３）妇科检查

（４）性激素（如孕激素）检查

（５）甲状腺功能检查

1.7感染性流产，大量阴道出血的处理是：

（１）大量使用抗生素后尽早刮宫

（２）立即刮宫

（３）先夹出大块感染的胚胎组织，抗炎后再刮宫

（４）边抗炎边用催产素

（５）抗炎加用止血药

病案二

病历摘要：

女，３４岁，因停经４２天下腹剧痛３小时。

门诊拟“腹痛待查”收住院。

患者停经４２天，无诱因下腹剧痛，呈阵发性，向右下背放射。

伴少量阴道流血。

腹痛时伴恶心并呕吐一次，无寒战、发热、腹泻或昏厥症状。

患者平素月经规则，量中。

孕２产１，末产9年前，取环１年未避孕。

体检：

焦急面容，倦曲体位，神志清晰。

T36．1C、P120次/分、R20次/分、Bp110/70mmHg。

心肺听诊正常，腹轻度隆起，下腹肌紧张，有压痛和反跳痛，右下腹甚。

阴道少量血液，见宫口少量活动血液流出，宫口闭合。

后穹隆稍饱满，宫颈软，举摆痛（+）。

子宫后位、稍大、稍软，左附件压痛，未及包块，右附件扪及6×

6×

4cm包块，质软、有压痛。

辅助检查：

尿姊妹试验（+）

１．最有可能的诊断是什么？

２．怎样作进一步的诊断和治疗？

２．１根据该病人的临床表现，最有可能的诊断是：

（１）急性阑尾炎

（２）卵巢肿瘤蒂扭转

（３）难免流产

（４）异位妊娠

（５）黄体破裂

２．２为了确诊，还需进一步作哪些检查

（１）血常规、定血型

（２）尿常规

（３）盆腔B超

（４）后穹隆穿刺

（５）诊断性刮宫

（６）腹腔镜

２．３通过辅助检查，明确诊断后可行的处理是

（１）输液

（２）输血

（３）预防感染

（４）用杀胚药进行保守治疗

（５）剖腹控查术

２．４治疗中，见右输卵管壶腹部破裂，裂口有组织及瘀血块，腹腔内有600ml血液，基本能诊断为

（１）异位妊娠破裂

（２）输卵管妊娠流产

（３）陈旧性宫外孕

（４）输卵管癌

（５）输卵管积液

病案三

女，３５岁，孕1产0。

停经８个月，胎动４个月，双下肢浮肿10余天，无头晕、眼花、头痛等不适。

门诊拟“妊娠高血压综合征”收住院。

Ｔ37℃、Ｐ92次/分、Ｒ20次/分、Ｂｐ19.20/13.8０kPa（144/10３mmHg）。

体重69kg，下肢凹陷性水肿，心肺听诊正常。

产科检查：

宫底脐剑之间，胎头下，左枕前位，胎心率144次/分，规律。

血常规：

红细胞4.75×

1012／L、血红蛋白110g/L、血细胞6×

109/L、中性72％、淋巴27％。

尿常规：

尿蛋白（+），余无异常。

请提出诊断和处理原则

3.1入院后应先重点进行哪些检查？

（１）监测血压

（２）尿Ｅ3测定

（３）红细胞压积

（４）眼底检查

（５）肝肾功能

（６）腹部Ｂ超

（７）24小时尿蛋白定量

（８）心电图

红细胞压积34％，眼底Ａ:

Ｖ＝１:

２，尿蛋白定量1.5g/24h尿。

3.2主要诊断应考虑什么？

（１）妊娠32周，高龄初产，轻度妊高征

（２）妊娠32周，高龄初产，原发性血高血压

（３）妊娠32周，高龄初产，重度妊高征先兆子痫

（４）妊娠32周，高龄初产，中度妊高征

（５）妊娠32周，高龄初产，慢性肾炎

（６）妊娠32周，高龄初产，子痫

3.3对该病人应采取哪些治疗措施

（１）平卧位

（２）25％硫酸镁20-25g/日，静滴

（３）低盐饮食

（４）降压

（５）利尿

（６）左侧卧位

（７）镇静

（８）扩容

患者每日用25％硫酸镁20-25g静滴。

3.4每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备

（１）膝反射必须存在

（２）膝反射必须正常

（３）呼吸每分钟不少于12次

（４）呼吸每分钟不少于16次

（５）尿量每小时不少于25ml

（６）尿量每小时不少于35ml

（７）必须备有解毒的钙剂

（８）必须备有解毒的钠剂

患者入院一周，复查红细胞压积为44％，加用低分子右旋糖苷500ml／日静滴，以扩容治疗。

持续用药２周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。

当天血压21.33～22.13/14.14～16.00kPa（160～166/100～120mmHg）。

１０ｐｍ突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫痰。

检查：

两肺底部可闻湿罗音，心律齐，心率128次/分。

3.5根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？

（１）重度妊高征、子痫

（２）中度妊高征

（３）急性肺水肿

（４）胎盘早期剥离

（５）重度妊高征、先兆子痫

（６）胎儿宫内发育迟缓

（７）急性左心衰

3.6对该病人应做哪些紧急处置？

（１）左侧卧位

（２）给氧3～5升/分

（３）给氧6～8升/分

（４）安体舒通25mg，3次/日，口服

（５）速尿20mg～40mg静推

（６）西地兰0.2mg静推

3.7急性肺水肿的急救治疗原则应包括

（１）急诊床边拍胸片

（２）应用强心药

（３）利尿

（４）扩张动脉血管

（５）扩张静脉血管

（６）吸氧

（７）镇静

3.８重度妊高征诱发常见的产科情况有哪些?

（１）早产

（２）前置胎盘

（３）胎盘早剥

（４）DIC

（５）新生儿黄疸

（６）死产率高于正常妊娠

（７）新生儿窒息

（８）胎儿宫内发育迟缓

（９）脐带脱垂

治疗３周后，腹部Ｂ超显示胎儿双顶经8.6cm，羊水平段4cm，病人已连续３天用地塞米松10mg静注

3.９病人应采用哪种中止妊娠的方式？

（１）当发现“急性左心衰”立即行剖产

（２）病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩

（３）继续用药控制病情待足月分娩

（４）心衰控制后即行剖宫产

（５）引产失败后再行剖宫产

3.１０妊高征患者的基本病理变化是：

（１）动脉硬化

（２）全身小动脉痉挛

（３）水钠潴留

（４）血管脆性及通透性增加

（５）血液浓缩

（６）肾小球损害

（７）播散性血管内凝血

3.1１硫酸镁过量中毒的最常见反应是：

（１）颜面潮红

（２）恶心、呕吐

（３）呼吸减慢

（４）心率减慢

（５）尿量减少

（６）膝反射迟钝或消失

（７）心脏骤停

病案四

患者女，25岁。

初孕35周，未做过产前检查。

近一周患上呼吸道感染，头痛，咳嗽，恶心。

入院前2小时突然抽搐，持续1分钟后缓解，后反复抽搐2次，现急诊入院。

体温37.50C，脉搏100次/分，血压21.3/14.6kPa（160/110mmHg）。

神志恍惚，心率100次/分，心尖部可听到2级收缩期杂音，双肺闻及干湿性罗音。

妊娠腹型，宫高28cm，儿头下方，未入盆。

胎心于脐右下方可听到，140次/分。

不规律宫缩，宫口容1指尖，无阴道流血及流液。

双下肢水肿（++），双侧巴彬氏征阴性，格尔登试验阴性。

检查期间病人又抽搐1次，开始见病人嘴角抽动，头扭向一侧，继尔四肢痉挛抽搐，逐渐病人脸色变青紫，口吐白沫，持续约1分钟左右抽搐停止，病人鼾声大作，神志不清。

1．本病的诊断如何？

2．抽搐及昏迷的原因？

3．是否需马上终止妊娠？

4．1入院后立即进行哪些处理？

（1）冬眠1号半量肌注

（2）25%硫酸镁10ml加50%葡萄糖20ml静推

（3）20%甘露醇250ml静滴

（4）速尿40mg静推

（5）西地兰0.2静推

（6）青霉素和灭滴灵静滴

4．2根据上述病史，初步诊断为：

（1）癫痫

（2）癔病

（3）重度妊高征

（4）糖尿病昏迷

（5）子痫

（6）高血压脑病

（7）脑血管意外

4．3此病的诊断依据有哪些？

（1）患者女，初孕35周

（2）上呼吸道感染，咳嗽、头痛、恶心

（３）见病人抽搐，口吐白沫，脸色青紫，抽搐停止后鼾声大作并昏迷。

（４）T37.5OC、P100次/分、Bp21.3/14.6kPa

（５）心尖区可闻及2级收缩期杂音,双肺可听到干湿罗音

（６）儿头下方，胎心音140次/分

（７）双下肢水肿（++）

4．4抽搐和昏迷的原因是

（1）四肢小动脉痉挛

（2）脑小动脉痉挛

（3）眼底小动脉痉挛

（4）缺钙

（5）缺氧

（6）缺乏营养

4．5还应完善哪些检查？

（1）血常规、血液粘稠度

（2）凝血功能测定

（3）肝、肾功能检查

（4）Ｘ线胸片、肺功能

（5）脑CT检查

（6）眼底检查

（7）尿常规

4．6目前的处理原则是

（1）解痉、镇静、降压

（2）冬眠疗法

（3）立即手术终止妊娠

（4）控制抽搐后立即终止妊娠

（5）立即引产

（6）地塞米松10mg，每2～3天1次

４.7经积极抢救治疗后,患者抽搐停止,Bp21.07/13.06kPa.体温、脉搏正常，正确的处理是

（1）密切观察病情

（2）催产素静脉滴注引产

（3）等待自然临产

（4）剖宫产

病案五

女，35岁,孕3产1。

停经34周突然阴道大流血1小时入院。

患者定期产前检查无异常发现。

入院当天下午买米后患者觉腰胀，无下腹痛。

晚10时许突然阴道流血如注，随后伴头昏、心慌，于11:

20pm急诊入院。

体检：

血压9.3/6kPa（70/45mmHg）,脉搏104次/分。

脸色苍白，焦急面容，神志清楚，抬入病房。

心肺听诊无异常。

妊娠腹型，宫底剑下3横指，胎头下，先露浮，枕左前位，宫体软、无压痛，胎心率160次/分，