最新版糖尿病肾病防治专家共识docxWord文档格式.docx
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1.尿白蛋白：
微坦白蛋白尿是轄尿病肾病早期的临床表现.也是诊断糖尿病宵翘的主要依据。
2,補尿舫视网膜病变：
糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生，大部分糖尿柄皆病患者患有糠尿病视网膜病变，但在透析的補尿病肾病患者中,糖尿病视网膜病变的发病率反而祛少，械尿病视网膜病变被NKF/KDOQI指南作为2型糖尿病患者盤尿病肾病的诊断依据之一，
（二）糖尿病肾病的筛査和肾功能评价
肾功能改变是補尿病肾病的垂要表现，反映肾功能的主要指标是GFR,根据GFR和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾病（CKD）的分期（表2）.
表2慢性肾病的肾功能分期
分期
特点描述
GFR（ml・min・・・L73m"
）
1期
GFK増加或正常伴肾脏损伤
次
2期
GFR轻匝降低伴肾脏损伤
6。
~89
3期33
3b
GFR轻中度降低
45-59
CFR中重度降低
30-44
4期
CFR重度降低
15-29
5期
肾衰竭
V】5或透析
注;
GFK；
肾小球滤过率；
肾脏损伤指病埋型歸麟詩査的异常
（三）糖坡病肾病临床诊断标准
我国冃前仍无统一的糖尿病肾病诊断标准.木共识推荐采用表3诊断标准，符合任何一项者可考止为糖尿病肾脏病变（适用于1型及2型糖尿病〉o
诊断时，岀现以下怙况之一的政考虑其CKD是由其他時因引起的：
1.无糖尿病视网膜病变：
2.GFR较低或迅速下降：
3.蛋白尿急剧增多或有肾病螺合征：
4.顽固性高血压:
5.尿沉渣活动表现：
6.其他系统性疾病的症状或体征：
7.血管紧张紊转换酶抑制剂＜ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂1ARB）类药物开始治疗后2〜3个丿J内肾小球滤过率下降超过30%.
表3
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（四）糖尿病肾病的临床分期和病理分级
1987年Mogensen建议.根据糖尿病肾病的病理生理特点和演变过程.将1型糖尿病思者的柄尿病肾病分为5期.
二、糖尿病肾病的防治
格尿舸肾柄的防治分为三个阶段。
第一阶段为糖尿病行病的预防，对重点人群进行糖尿翘筛査•发现糖耐虽受损或空腹血結受损的思者，采取改变生活方式.控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病宵病的发生。
第一阶段为糖尿病肾病早期治疗，出现微最白蛋白尿的械尿病思者，予以轄尿病肾病治疗，减少或延緩大量蛋白尿的发生。
第三阶段为预防或延缓宵功能不全的发生或进展，治疗并发症，出现行功能不全者考■虑宵脏皆代治疗。
械尿病肾病的治疗以控制血糖、控制血压.减少尿蛋H为主.还包括生活方式干预.纠正脂质代谢紊乱、治疗肾功能不全的并发症、透析治疗等C
（一）生活方式指导
改变生活方式包括饮食治疗、运动、戒酒,成烟、控制体重.有利于减缓陪尿病肾病进展，保护有功能。
1.医学营养治疗
2.运动
3.成烟
（二）控制血糖
DCCT及Jt后续的糖尿病干预和并发症流行病学研児（EDICJ、英国2型鞭尿病前瞻性研充（UKPDS）及美国退伍军人合作研咒＜VAC）分别验证了在1型精尿病和2型糖尿病思者中.严格控制血糖可减少柄尿病肾病的发生或延緩其病程进展。
1.血糖控制目标：
糖尿病肾病忠者的血儒控制臨避循个体化原则.血糖控制目标：
糖化血红蛍白
〔HbAlc）不超过7%。
对中老年患者，HbAlc揑制目标适当放宽至不超过7%〜9%,由于CKD患者的红细胞寿命缩短,HbAlc可能被低估.在CKD4-5期的思者中.用果推胺或軸化血清白蛋白反映血軸控制水平更可靠。
2.抗高血糖药物的选抒：
包括双阪类、磺昵类、格列奈类.嗥喽烷一酮类.a•糖甘酶抑制制、一妝基肽酵IV（DPP.4）抑制剂、験高血牺素样叩1（GLP-1）类似物及胰岛素。
某些在肾脏代谢或排泄的药物，在糖尿病宵病尤其是肾功能不全的思者中.经宵擇泄械少或其活性代谢产物的清除减少.可引起低血糖等不良反成.这些药物在GFR低于60ml/min/m2时需酌情减虽或停筠（图1）.
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图1轉尿病肾病常见口眼药物用药原则
（三）控制血压
血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素，也是决定患者心血管病预后的主要风险因素.在2型糖尿病肾病患者中，血压对肾功能的影响史加突出，收缩压超过140mmHg（1mmHg=kPa）的患者.其肾功能卜降速度为每年％,而收缩压＜140mmHg者每年肾功能下降的速度是1%.UKPDS研咒显示，在处于糖尿病早期的糖尿病患者中采用强化的血压控制.不但可以显著减少糖尿桐大血管病变发生的风险，还显蓍祛少了微血管病变发生的风险。
大蛍临床观察也证实，严格控制高血压能明显祛少糖尿牺肾瓶患者尿蛋白水平，延緩肾功能损吿的进腿强化血压控制还可使心血管病终点事件的风险下济20%~30%°
（四）纠正脂质代谢斎乱
高脂血症不仅直接参与舫尿病胰岛素抵抗和心血管并发症的发生，低密度脂蛍白胆固（LDL-C）还可以通过作用于肾小球系膜细胞上的LDL受体.导致系膜细胞和足细胞的损伤，加重蛋白尿和肾小球及有小管间质纤维化的进展。
糖尿病想者出现宵病综合征和肾功能不全.又会进一步加垂高脂血症・因此.枳极纠正糖尿病宵病患者体内脂代谢素乱，亦对糠尿病肾病具有重要意义。
（5）肾脏替代治庁
GFR低于15ml/min/的糖尿病肾病思者在条件允许的情况下可选择肾脏替代治疗，包括血液透析.腹膜透析和肾脏移植等。
（6）其他治疗药物应用、研制及展望
1.微循环扩张剂
2.探索中药和中西医结合治疗糖尿舫肾病
3.开发针对林尿病肾病发病机制的药物
解析2014最新糖化血红蛋白测定专家共识
中华糖尿病柴志2015-01-14
作者：
北京医院卫生部临床检验中心王冬环
2011年世界卫生组织推荐：
在有条件的地区采用话化血红蛋白（HbAlc）诊断桐尿病.HbA1c达标是糖尿病血糖控制冃标以及评价糠尿病治疗方案有效性的标准，是2。
世纪90年代中期开始在国际上逐步推广成用的一个指标。
目前，在相当一部分国家和地区HbAic是糖尿病首选诊断指标，我国建议n暂不推荐在我国将HbAlc作为穂尿病诊断切点，但对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在％-%的医院，HbA1c>
%nJ作为诊断糖尿病的参考.•因此.保证HbAlc测定质最十分重要。
一、糖尿病首选的诊断指标
轄尿病首选的诊断指标为什么是HbAlcW不是我们耳熟能详的血浆（淸）菊萄糖？
这主要源于輔尿病诊疗理念的变迁。
以4糖尿病主要是依靠临床症状和体征而被定义"
识别和诊断的，血柄水平仅作为确定诊断和鉴别诊断的辅助指标，随着医学的发展、逬步，粧尿病已经从与机体不适和病痛相关的。
临床疾病”演变为依据与亚临床性械尿病微血管损害相关的血精水平而诊断的”数字病”，在这种情形下，血糖水平的检测从辅助诊断的位置上升到诊断糖尿病的主要地位.因此，血轄检测的准确性、名次检测的可重复性以及基于血轄的诊断方法的可操作性就成为人们越来越关注的问题，而采用简单.易行且重复性好的精尿病诊断匚具也是现实確尿病防治工作中提出的重要需求.
传统的血浆（清）飾萄械测定存在一些无法解决的问题：
首先是生物学变异大，同一个体内差异达到％~%.不同个体间则可以达到％:
其次是有要特定时间采血，空腹血程帝要空腹8h以上，口服葡萄糖耐量试貌更是耗时：
还易受短期生活方式改变的影响：
最棘手的问题是体外糖酵解，采血后离体血糖随着时间的推移菊萄糖浓度会下降，即使采用氟化钠作为糖酵解抑制剂，由于其作用机制是通过抑制参与轄醉鮮的酶的活性而达到抑制糖酵解的目的，所以其起效也要在4h以上；
因此.无法达到检测的准确性和多次检刈的可重红性的要求.而HbAlc由于是葡萄精与血红蛋白结合的稳定产物，所以其具有，离体样木稳定，常温可稳定24h：
生物学变异小.在％以内：
且无需空腹.可任意时间釆血：
相对来讲不受短期生活方式改变的影响等特点:
更为垂要的是.HbAlc测定有国际公认的参考体系，可以监测其结果的准确性:
HbAlc还有一个非常突出的特点.那就是：
与糟尿病血管并发症的相关性好于血浆（清）葡萄糖。
所以.HbAlc的测定能满足黯尿病防治匸作的需求。
为适应HbAlc临床应用发展的需要.提ftHbAlc的测定质毋，卫生部临床检验中心等多家机构和医院的检验学与临床专家根据我国HbAlc检测现状、结合国内外相关理念共识和研究进展,经广泛征求意见制定『《》（以下简称•共识■）,笔者从以下几个方面进行评析、孵读.供相关同仁参考。
二、知晓干扰因素、重视结果报告与临床的结合
随若检貌医学的迅猛发展，现代捡製医学的理念已经发生了根本性的变革。
临床实晦室由以往的•以样本为中心，以数据为冃的.只见数据不顾人二发展到现在以•思者为中心.为临床诊疗提供可靠依据为冃的二不仅重视可能影响测定结果质坦的各个环节.11综合分析、全面评判可对检测结果产生影响的多神因素。
1.关于HbAlc的报吿应提供“检测方法学名称，
人体是一个复杂的生物丄
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