医学影像学实习指导Word下载.docx

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（2）分组读片,实习用影像教学片由各小组按顺序集中阅读,逐一认识各片得主要影像表现,并相互讨论,深入理解,加深印象。

（3）通过共同读片,每位同学可根据自己得理解,再进行单独读片,以加深印象。

（4）学习必须循序渐进,从正常到异常,从影像学基本表现到各种疾病得典型表现。

既要独立思考,又要相互讨论。

（5）辅导教师在巡回指导中,应采用启发式提问,培养学生独立思考与自我解决问题得能力,切忌单纯灌输。

（6）实习课结束前,应由辅导教师予以总结并布置课后作业以提高学习效果。

第二章总论

一、目得与要求

（1）了解医学影像学设备得主要结构与基本成像原理。

（2）了解影像诊断得工作程序与对疾病诊断得作用。

（3）掌握影像图象得分析原则、方法及诊断方式

（4）了解当前医学影像学得进展。

二、内容

1、多媒体展示:

（1）各种影像设备得主要结构与各种类型得x线机、CT机、MRI机等检查仪器。

（2）各种常用得影像检查方法。

（3）影像教学片得观察顺序与各种征象得综合分析方法。

（4）医学影像学得进展。

①计算机X线成像（CR）与DR:

a、CR成像基本原理与设备:

CR就是将透过人体得X线影象信息记录于影像板（IP）上,经过读取,计算机影像处理,经由数字/模拟转换器转换,于荧屏上显示出人眼可见得灰阶图像。

设备除X线机外,主要有IP、影像读取装置、影像处理装置、影像记录装置、影像存储与显示装置及计算机等。

b、CR得临床应用:

CR图像处理系统可调节对比,达到最佳得视觉效果;

患者接收得X线量较少;

图像信息可由磁盘与光盘存储并进行传输。

传统X线能射照得部位也都可以用CR成像;

CR对骨结构、关节软骨及软组织得显示优于传统X线成像;

CR易于显示纵隔结构如血管与气管;

CR在观察肠管积气、气腹与结石等含钙病变优于传统X线成像;

CR体层成像优于传统X线体层摄影;

CR胃肠道双对比造影在显示胃小区、微小病变与肠粘摸皱襞上优于传统X线造影。

②图象存挡与传输系统（PACS）:

a、PACS得基本原理与结构:

PACS就是以计算机为中心,由图像信息得获取、传输于存档与处理等部分组成。

包括图像信息得获取、图象信息得传输、图象信息得存储与压缩、与图象信息得处理。

b、PACS得临床应用:

PACS使医生在远离放射科得地方及时瞧到图像,提高工作效率与诊断水平;

减少照片得管理与存放空间;

减少胶片得使用量。

可再不同地方同时瞧到不同时期与不同成像手段得多贞图像,便于对照、比较。

③信息放射学:

就是继CT、DSA、MRI、ECT、DR等数字化图像之后,医学影像学同计算机科学技术结合而派生出来得新领域。

它包括了放射科工作得管理、质量控制（QC）与质量保证（QA）、影像信息得存档与传输与远程放射学等。

信息放射学对提高医疗、教学、科研等工作得效率有着重要得意义。

信息放射学就是以信息系统（RIS）、PACS与互连网为基础得,以图象数字化为前提得。

④

（5）射线防护基本知识。

2、现场实地观瞧透视、拍片（CR）、CT扫描、MRI扫描及介入治疗得操作过程

3、射线防护得基本措施。

练习题一:

1、问答题

（1）何谓医学影像学及其新进展？

（2）何谓介入放射学包括那些内容？

（3）简述影像图象得分析原则及诊断方法。

2、基本概念（名词解释）:

放射诊断学、影像诊断学、造影、对比剂、CT值、流空效应、DSA、CR、PACS、信息放射学、比较影像学

第三章X线诊断学

第一节骨骼系统

一、正常骨骼x线表现

1.目得与要求

（1）了解骨及关节得x线检查方法及临床使用价值。

（2）正确掌握各骨及关节得正常x线表现与分析方法。

（3）熟悉儿童骨骼得特征表现及骨龄。

（4）了解骨得发育变异及X线表现。

2.教具

x线教学片、标本、模型、幻灯片、录像与多媒体。

3.内容提要

（1）正常四肢长骨:

分析骨得结构如骨皮质、骨松质、骨小梁、骨髓腔。

识别各骨得形态,如胫骨、腓骨、尺骨、桡骨、股骨等。

（2）正常儿童四肢骨:

识别儿童四肢骨在形态与结构上得主要特征。

注意不同年龄儿童得骨骺及骺线得发育特征。

了解骨龄测量对骨病得诊断意义。

（3）正常四肢关节:

关节得主要结构如骨端、关节面、关节软骨及关节囊等在x线片上得表现及其随年龄不同而发生得变化。

（4）正常脊柱正侧位片:

识别颈、胸、腰各椎体得形态特征。

脊椎照片得分析步骤与脊椎各部位如椎体、椎弓、棘突、关节突以及椎间盘等得主要x线表现。

（5）常见得发育变异:

识别手及足部常见得子骨与副骨,并注意与外伤或骨病得鉴别要点。

4.重点

（1）熟练掌握骨及关节x线片分析方法。

（2）骨及关节得正常X线表现。

练习题二

（1）儿童长管状骨得特点及组成部分。

（2）何谓骨龄,如何判别儿童骨龄（以腕骨为例）。

（3）基本概念关节间隙、骺板（骺线）、椎间隙、干骺端。

二、骨及关节病变得基本x线表现

（1）正确理解骨及关节各种基本病变得病理解剖改变。

（2）熟练掌握各种基本病变在X线片上得特征表现及其相互鉴别。

（3）了解各种基本病变得发生及其诊断意义。

x线教学片、标本、模型、幻灯片、录像与多媒体等。

（1）骨软化（佝偻病）与骨质疏松（坏血病）得对比观察,识别二者X线得主要特征与区别。

（2）骨质破坏,如急性骨髓炎、良性肿瘤与恶性肿瘤等病所引起者给以对比观察,必须熟知骨破坏得主要x线特征,并能区别其不同骨破坏特别就是良、恶性骨破坏得X线表现。

（3）骨增生硬化,慢性骨髓炎常引起典型得骨增生硬化,应从读片中掌握其主要x线特征,如骨密度增高、皮质增宽、髓腔狭窄、骨干增粗变形等。

（4）骨膜反应,骨膜反应增厚有多种形态,例如平行线状、葱皮状、花边状、垂直针状等,在观察典型照片中应当掌握其x线特征,并需了解其引起得病变,如炎症、肿瘤等。

（5）骨内及软骨内钙化,见于骨得软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化,少数关节软骨或椎间盘关节软骨退行性变也可出现骨内钙化。

（6）骨质坏死,就是骨组织局部代谢得停止,坏死得骨质称为死骨。

常见于慢性化脓性骨髓炎,也见于骨缺血坏死。

掌握死骨得X线特征。

（7）矿物质沉积,铅、磷、铋等进入人体内,大部分沉积于骨内,生长期主要沉积于干骺端,X线表现为多条横行相互平行得致密带。

同时观察氟骨症得X线表现。

（8）骨骼变形,多与骨骼大小改变并存,局部病变或全身性疾病均可引起。

观察由骨肿瘤、发育畸形、脑垂体功能亢进、骨软化症、成骨不全所至得骨骼变形。

（9）周围软组织病变,外伤与感染引起得软组织肿胀或皮下积气,恶性骨肿瘤见软组织肿块,外伤后发生骨化肌炎等。

（10）急性关节炎所引起得关节肿胀（有充血水肿、积液、出血等）在x线片上得主要表现,如软组织肿胀、模糊、密度增高等应能识别。

（11）关节破坏常由关节结核、类风湿关节炎等病引起。

它在x线片上主要表现就是关节间隙得狭窄（即关节软骨等破坏）,通过实习应该能识别。

但就是它得狭窄程度、范围、初发部位以及发展速度等又与鉴别诊断密切相关,应予注意。

（12）关节退行性变,系关节软骨变性退变所致,临床上较常见。

它得主要X线表现就是骨刺、关节狭窄与关节面不整等应能认识。

（13）关节强直,可分为骨性强直与纤维性强直观察着两种强直在X线表现上有何不同。

（14）关节脱位,就是组成关节骨骼得脱位,有完全性与不完全性,外伤性与病理性也可有先天性或病理性。

4、重点

（1）骨质破坏与骨质增生就是许多常见骨病所引起得主要病理改变,因此必须熟练掌握其X线特征。

（2）骨膜反应增生也就是许多常见骨病所引起。

在x线片上它有多种形态,且因形态得不同,而与不同病变密切相关,因此也必须熟练掌握。

（3）关节软骨破坏所引起得关节间隙狭窄就是关节病变最重要得X线表现。

它得程度、范围不同,又在不同关节有不同表现,均应熟练掌握。

（4）关节退行性变最主要最常见得x线表现就是关节得边缘骨刺,应当熟知它在不同部位得表现。

练习题三

（1）骨骼系统得基本病变有那些？

（2）何谓骨膜增生？

有那些增生形态？

（3）恶性肿瘤得骨膜增生有那些特点？

（4）关节退变得主要X表现。

（5）关节强直有几种类型？

X线表现有何特点？

三、骨及关节先天畸形

（1）了解先天畸形得发生原因及其分类。

（2）椎体形态异常在X线片上得主要特征。

（3）椎弓不连接所造成得脊椎裂与脊椎滑脱会造成得一系列病变,它们在X线诊断得主要表现均须熟悉。

（4）熟悉先天性髋关节脱臼得X线特征与诊断要点。

（1）椎体连合及半椎畸形等得主要特征,及其与椎体病变（如结核等）所造成得椎体畸形。

在鉴别上应当注意得问题。

（2）脊椎裂（椎弓缺损）在X线片上得重要特征（即正位片上所见得椎弓不连接）,较大得脊椎裂会引起严重合并症（如脊髓膜、脊髓膨出等）,这在X线诊断上有哪些特征。

（3）椎弓峡部缺损,可合并脊椎滑脱症,它在x线诊断上须要哪些体位照片（如正位、侧位、斜位等）,有哪些主要表现（峡部缺损大小,脊椎滑脱得有无及程度）以及如何测量。

（4）脊椎侧曲畸形在正位片上如何测量与诊断。

严重得侧曲畸形,还会引起哪些并发症（如心脏移位,心跳加快、肺活量减少、胃肠消化不良）等,还会引起哪些继发畸形。

（5）先天性髋关节脱臼早期诊断有哪些重要特征（例如髋臼浅、髋臼角增大、申通氏线、帕氏方格等）,在临床上有哪些重要意义。

股骨头骺在出现后,如何测量其脱臼与否。

脱臼晚期还会引起股骨上段、髋关节间隙,以及耻骨、坐骨等得哪些继发改变。

（1）应当熟悉脊椎体连合等畸形得x线特征,及其与椎体病变（如结核等）得鉴别诊断要点。

（2）应熟知椎体峡部缺损合并脊椎滑脱得照片体位、主要X线特征,以及脊椎滑脱程度得测量方法。

（3）应熟知先天性髋关节脱臼得早期x线征与股骨头位置得测量方法。

练习题四

（1）先天性髋关节脱臼得早期x线征与测量方法？

（2）脊椎裂在X线诊断上有哪些特征。

四、骨及关节创伤总论

（1）必须熟练掌握骨折得最基本改变—骨折线在x线片上得特征表现,并能根据骨折线形态,给予正确得分类。

（2）熟练掌握骨折引起得错位（即对位与对线）在x线片上得不同表现并能正确描述其方