天津中医药大学《诊断学基础》Word文档下载推荐.docx
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③深压触诊④冲击触诊（浮沉触诊法）
【触诊的检查方法】
检查方法
浅部触诊
用一手轻轻平放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同配合，轻柔地进行滑动触摸。
深部触诊
检查者的手应当温暖，检查时，用右手掌平放在腹部，左手掌叠放其上，由浅入深，逐渐加压以达深部。
深部滑行触诊
医师以并拢的示指、中指、环指末端逐渐加压到腹腔脏器或包块上，做上下、左右的滑动触摸；
如为肠管或条索状包块，则应作与长轴相垂直方向的滑动触诊。
双手触诊
将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向。
深压触诊
以一个或两个并拢的手指逐渐按压，探测腹部深在病变部位，或确定腹腔压痛点。
冲击触诊
（浮沉触诊法）
以并拢的手指取70°
―90°
角，置于腹壁上相应部位，先做2―3次较轻的适应性冲击动作，然后迅速有力地向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。
【触诊的适用范围】
体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉和神经、阴囊、精索等
腹腔内病变和器官
腹腔深部包块和胃肠病变
肝、脾、肾、子宫和腹腔肿块
阑尾压痛点和胆囊压痛点、腹部深在病变部位
大量腹水使腹腔脏器或包块难以触及时（避免用力过大）
（三）叩诊
【叩诊方法】
叩诊方法
具体操作
间接叩诊法
叩诊时，左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，不要体表接触；
右手指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第二指节前端。
叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；
主要以活动腕关节、指掌关节进行叩诊，避免肘关节、肩关节活动。
直接叩诊法
用右手拇指以外的四指掌面直接拍击被检查部位。
适用范围：
胸部或腹部面积较广泛的病变（气胸，大量胸水、腹水）
【叩诊音】
种类
正常情况
病理性叩诊音的意义
清音
肺脏
浊音
被肺的边缘所覆盖的
心脏或肝脏部分
肺组织含气量减少（肺炎）
实音
不含气的实质性脏器
大量胸腔积液和肺实变
鼓音
左下胸的胃泡区及腹部
气胸、气腹、肺空洞等
过清音
正常成人不会出现
肺组织含气量增多、弹性减弱的肺气肿患者
（四）听诊
（1）直接听诊法
（2）间接听诊法
①适用范围
心、肺、腹
②听诊器组成
耳件
体件（胸件）
软管
（五）嗅诊
汗液味
正常人汗液：
无强烈刺激性气味
酸性汗味：
风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物者
特殊的狐臭味：
臭汗等
脚臭味：
多汗者或脚癣合并感染
痰液味
嗅到血腥味：
大量咯血的病人
嗅到恶臭味：
可能有支气管扩张或肺脓肿
脓液味
一般脓液无特殊臭味。
如有恶臭应考虑气性坏疽的可能
呕吐物味
单纯饮食性胃内容物略带酸味。
如酸味过浓：
可能为幽门梗阻或狭窄；
粪便味：
肠梗阻
混有脓液并有似烂苹果味：
胃坏疽
酒味：
饮酒醉酒
粪便味
大便带有腐败性臭味：
由消化不良或胰腺功能不全引起
腥臭昧：
细菌性痢疾；
肝腥味：
阿米巴性痢疾
尿液味
尿出现浓烈的氨昧：
膀胱炎，是尿液在膀胱内被细菌发酵所致
呼气味
浓烈的酒味：
饮酒后或醉酒者
刺激性蒜味：
有机磷中毒
烂苹果味：
糖尿病酮症酸中毒患者
氨味：
尿毒症
腥臭味：
肝性脑病
口腔气味
口臭：
口鼻部病变、肺脓肿、支气管扩张、肺坏疽、消化不良、肝病、吸烟
苦杏仁味：
苦杏仁、桃仁、氰化物等含氰苷及氰酸的食物、药物中毒
血腥味：
体内大出血、维生素C缺乏
第四章一般检查
1.生命征包括哪些内容及各项内容的正常范围、改变的临床意义（生理性、病理性）
2.临床如何对营养状态分级
3.急性、慢性、甲亢、二尖瓣、贫血、粘液性水肿、肾病面容、肝病面容特点及意义
4.概念：
被动体位、强迫体位
5.临床常见的强迫体位有哪些
6.概念：
出血点、紫癜、瘀斑、血肿（出血点与充血性皮疹的检查特点）
7.斑疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹的特点及临床意义
8.皮肤苍白、发红、发绀、黄染、黄疸、色素沉着、色素脱失的概念及临床意义
9.黄疸的概念及其早期最容易出现在何部位
10.蜘蛛痣的概念、分布区域、检查特点及临床意义
11.正常浅表淋巴结的检查顺序
12.正常浅表淋巴结肿大的临床意义
检查内容
全身状态检查
1、体温2、脉搏3、呼吸4、血压
5、发育与体型6、营养状态7、意识状态
8、面容与表情9、体位10、步态
皮肤检查
1、弹性2、颜色3、湿度与出汗
4、皮疹5、皮下出血6、蜘蛛痣与肝掌
7、皮下结节8、水肿9、溃疡与瘢痕10、毛发
淋巴结检查
1、检查方法
2、临床意义
第一节全身状态检查
★【生命征及正常范围】
生命征
正常范围
体温（T）
腋下温度
36℃—37℃
口腔温度
36.3℃—37.2℃
肛门温度
36.5℃—37.7℃
脉搏（P）
脉率（=心率）
（成人）60–100次/分
呼吸：
脉搏=1：
4
（婴幼儿）130次/分
节律
正常人脉搏节律匀齐
呼吸（R）
（成人）12-20次/分
（新生儿）44次/分
血压（BP）
收缩压<
120mmHg和舒张压<
80mmHg
（一）体温（T）
【生理】
正常体温
正常人24h内体温波动不会超过1°
C
清晨2-6时最低，午后1-6时最高
生理状态下如妇女经期前、妊娠期略高
【发热】
发热的临床分度
低热
37.3-38℃
中热
38.1-39℃
高热
39.1-41℃
超高
41℃以上，不超过42℃
热型：
许多多发性热疾病，体温曲线的形状有一定的规律性，称为热型。
（二）脉搏（P）
正常值
成人，安静状态下
60-100次/分
婴幼儿
130次/分
老年人较慢，女性＞男性
（三）呼吸（R）
第七章第三节（课本P149）
（四）血压（BP）
【血压的定义】
血压
体循环动脉血压
测量方法
①直接测量法
②间接测量法（汞柱式血压计）：
诊室血压、家庭血压、动态血压监测
【血压水平的分类】
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
＜120
和
＜80
正常高值血压
120-139
和（或）
80-89
高血压
≥140
≥90
1级高血压（轻度）
140-159
90-99
2级高血压（中度）
160-179
100-109
3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
＜90
【血压变异的临床意义】
1、高血压：
绝大多数见于原发性高血压，继发性高血压少见（甲亢、颅内高压）
2、低血压：
A、体质性低血压：
患者自述一贯血压偏低，一般无症状
B、体位性低血压：
在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降>
20mmHg，或舒张压下降>
10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或昏厥。
3、脉压增大和减少：
脉压的定义
收缩压与舒张压之差
30-40mmHg
脉压增大
（大于40mmHg）
主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲状功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等
脉压减小
（小于30mmHg）
主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血性休克、心包积液、缩窄性心包炎等
4、上、下肢血压差异常：
正常
下肢血压高于上肢血压达20-40mmHg
异常
双上肢血压差>
10mmHg
多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、先天性动脉畸形
下肢血压≤上肢血压
提示相应部位动脉狭窄或闭塞，见于主动脉狭窄、胸腹主动脉性大动脉炎
（五）发育与体型
腹上角大小
意义
正力型/匀称型
90°
左右
正常人
超力型/矮胖型
＞90°
原发性高血压
无力型/瘦长型
＜90°
慢性消耗性疾病
（六）营养状态
（1）理想体重（IBW）：
IBW（kg）=身高（cm）-105
（2）体重指数（BMI）：
计算方式
BMI（kg/m2）=体重（kg）/[身长（m）2]
正常范围（我国）
18.5–23.9
异常情况
营养不良（消瘦）
体重<
IBW的90%
BMI<
18.5
肥胖症
超重
BMI≥24
肥胖
BMI≥28
腹型肥胖
男性腰围≥90cm
女性腰围≥85cm
（3）营养状态的分级：
良好
皮肤黏膜红润，弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙、锁骨上窝平坦，肩胛部、股部肌肉丰满。
不良
皮肤黏膜干燥、弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨、髂骨嶙峋突出。
中等
介于良好与不良二者之间。
（七）面容与表情
（1）急性（热）病面容:
面色潮红，兴奋不安，口唇干燥，呼吸急促，有时鼻翼扇动
见于：
急性感染性疾病,如肺炎链球菌（大叶性肺炎）最多见
（2）慢性病容:
面容憔悴，面色晦暗、苍白无华，双目无神，表情淡漠
慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,重症糖尿病,严重结核病等
（3）贫血面容:
面色苍白无华，唇舌色淡，表情疲惫
各种原因所致的贫血
（4）肝病面容:
额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣
慢性肝病
（5）肾病面容:
面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕
慢性肾脏疾病
（6）甲状腺功能亢进面容:
眼球突出，兴奋不安，烦躁易怒
甲状腺功能亢进症
（7）黏液性水肿面容:
面色苍白，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏
甲状腺功能减退症
（8）二尖瓣面容:
面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀
风湿性心脏病二尖瓣狭窄
（9）伤寒面容:
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