高原施工安全措施新编版文档格式.docx

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　　一、高原地区主要有害因素

　　高原地区地理特殊，自然环境恶劣，气候条件差，对机体功能影响很大，如不注意加以防范，往往会造成机体组织器官的损伤，导致急慢性高原病的发生。

高原环境性低氧、强紫外线辐射、干燥是对人体有害的主要因素。

（一）低氧：

低氧是高原损害的根本原因，海拔增高、大气压降低，空气逐渐变的越来越稀薄，氧气的浓度也就相应减少，海拔3000米氧含量为平原的69%，海拔4000米为52%。

人体氧气供给不足而产生低氧血症，出现一系列因环境性缺氧引起的不适症状：

头痛、头晕、心慌、胸闷气短、恶心、呕吐、食欲不振、失眠等，称之谓“高原反应”，反应的程度因个体差异有所不同，少数反应较重，甚至发生高原肺水肿、高山昏迷、高原应激性消化道出血等而危及生命。

长期在低氧环境下工作、生活，可能会造成组织器官功能变化，罹患高原性心脏病、高原血压异常、高原红细胞增多病、指甲凹陷症等高原特发性疾病。

（二）强辐射：

高原地区日照时间长、空气稀薄、干燥少云、地表接受太阳辐射量随海拔增高而增加，紫外线辐射强度大，特别是对人体损害较大的中波紫外线，在海拔4000米高度，300纳米紫外线是平原地区2.5倍，人体接受辐射量强度更明显，致使暴露部位粘膜、皮肤遭受损伤，发生日光性皮炎、眼球结膜炎等。

　　（三）干燥：

高原大气水分随海拔高度增加而减少，在海拔3000米高度大气的水分只相当于平原地区的34%，海拔6000米仅为平原的5%。

机体水分含量减少与海拔高度呈正比，干燥、缺氧等使皮肤水分散失，致使呼吸道粘膜和全身皮肤干燥，易促发咽炎、鼻炎、干咳和手足皲裂等。

　　二、进驻高原的准备

（一）学习高原防护知识

　　熟习进驻地区的地理特征、自然环境和气候变化特点，了解对身体引起危害的因素，掌握自我防护、自我保健和自我监测的常识。

（二）心理适应性煅炼

　　明确在进驻高原中将可能遇的各种困难和不利因素，作好思想准备，树立战胜困难的信心，消除紧张情绪和恐惧心理，以平和心态对待困难和不利因素，去主动适应高原、战胜高原。

　　（三）全面身体检查

　　进驻高原前体格检查应详细、全面，经检查了解自己身体状况，对能否到高原，怎样去适应高原非常重要，体格检查应包括以下内容：

　　1、详细询问生活史、既往史、家族史、曾上高原反应史。

　　2、一般检查：

测体重、血压、呼吸、脉搏、肺活量和胸腹、心肺、肝脾、四肢脊柱等全身物理检查。

　　3、实验室检查：

血液、血细胞和生化、肝肾功能、胸部X线、心电图、肺功能、B超等检查。

　　（五）禁忌或暂缓进驻高原指征

　　高原环境对人体影响涉及到机体各个系统，对呼吸、循环、神经、血液系统影响更甚，一些系统相应生理功能不良或罹患疾病者不宜到高原从事作业，根据身体健康状况可分为禁忌或暂缓到高原者两大类。

　　1、患有以下疾病禁忌到高原

（1）呼吸系统：

慢性小气道阻塞性病变，支气管炎、支气管哮喘、活动性肺结核及矽肺等呼吸系统疾病和肺功能障碍。

（2）循环系统：

器质性心脏病，显著心率失常或静息心率在90次/分以上，高血压（≥140/90毫米汞柱）和曾在高原发生过高原肺水肿、高山昏迷、高原心脏病和症状明显的高原红细胞增多症。

　　（3）血液系统：

真性红细胞增多症及各种血液系统疾病。

　　（4）神经系统：

严重神经衰弱和睡眠障碍、癔病、癫痫及对高原高度恐惧。

　　（5）消化系统：

消化性溃疡病活动期，上消化道出血及肝脏疾病。

　　（6）泌尿系统：

严重肾脏疾病及肾功能不全。

　　（7）内分泌系统：

肾上腺、甲状腺、性腺疾病及其功能紊乱。

　　2、有以下情况暂缓进驻高原

（1）患上呼吸道及肺部感染未治愈者。

（2）阵发性心动过速，安静时心率仍在90次/分以上者。

　　（3）情绪低落、高度紧张、恐惧心理未得很好调整者。

　　三、进驻高原途中的要求

　　进驻高原的途中已是赴高原的第一步，为了能顺利地、更好更快地适应高原，有利于在高原工作，途中防护也是非常关键的环节，要高度重视。

（一）行程及行进原则

　　1、在行进时应乘坐安全舒适的交通工具，避免人货同行或露天行进。

按时作息，每日行车时间8小时左右为宜，保证有充足休息和睡眠时间恢复体力，防止因赶路引起过度疲劳诱发不良反应。

　　2、进驻高原要坚持阶梯性上升原则，一般要求进驻3000米的地区时，先在海拔2600～2800米地区留住5～7日，待对高原稍适应后再登高，原则上每次海拔上升高度不超过1000米，并在每个海拔梯度停留2～3日逐步适应。

（二）个体应注意事项

　　1、注意保暖，不轻易脱减衣服，防止高原气温变化大而着凉感冒。

进食不宜过饱，遵循早吃饱、中吃好、晚吃少的原则。

要注意水分补充，每日饮水3.5升为宜，但又要防止因口渴饮水过多。

忌吸烟饮酒。

　　2、途中停留时不宜参加剧烈的娱乐活动，根据个体情况可适当服用安定等镇静安眠药物，增进睡眠质量、防止失眠。

　　3、戴口罩、风镜，用防晒霜等防护用品，减轻面、眼、手等裸露部位遭受强光、强紫外线等损害。

（二）医疗保健要求

　　1、加强视巡，掌握每一个同行人员身体情况及高原反应的程度，尤其要注意易感者的变化。

　　2、发现有呼吸道感染、较重高原反应或其它异常情况及时处治或停止行进，严重者转送医疗机构诊治，切实做到早发现、早治疗。

　　3、加强保健知识宣传，讲解医疗保健在高原行进中的重要性，增强行进人员的自我保护意识，积极配合医疗保健管理。

　　四、初到高原注意事项

　　由平原地区或较高海拔地区到更高海拔地区时，机体对高原低氧环境适应的过程通过心肺、呼吸循环、血液和神经中枢等各种生理功能的调节机制来完成。

一般来说需要至少3周时间，高原反应逐渐减轻直至消失，对低氧环境达到相对地适应，这段时间是机体对缺氧反应最明显、急性重症高原特发病的高发期，也是劳动卫生、劳动保护和健康保障极为重要阶段，应注意以下方面的防护：

（一）防止体力负荷过重减轻氧耗

　　尽可能防止较重的体力劳动，一些不可避免的、必须的体力劳动，间歇休息时间要长、次数要多，决不可硬拼。

在初到高原数日内不宜从事中等劳动强度以上的作业，如挖运土方、开山运石等。

（二）合理安排作息，保证足够睡眠时间

　　1、进驻高原者睡眠是不可忽视的保健和体力恢复要素之一，要正视保证睡眠时间和睡眠质量的重要性，应安排足够的睡眠时间和采取适合的促进有效睡眠时间的方法，提高睡眠质量。

　　2、有利于睡眠的方法措施

（1）睡眠环境好，室内光线柔和暗淡、安静、噪音低于30分贝，温度16～18℃，空气新鲜流通，气流速度小于0.1米/秒。

（2）睡前2小时不过多进食，饮水（禁用具有使神经兴奋性增加的饮料如茶、咖啡等），睡觉姿势采取右侧卧位，禁止蒙头。

　　（3）睡前20分钟用热水泡脚或按摩脚部穴位。

　　（4）入睡困难者在医生指导下服用镇静、安眠类药物或健脑安神中药调整睡眠。

　　（三）积极预防和治疗上呼吸道感染

　　1、预防上呼吸道感染方法

（1）及时更换衣服、注意防寒保暖。

（2）使用口罩等减轻冷空气、粉尘对呼吸道刺激。

　　（3）服用辛辣汤散寒去湿。

　　（4）不吃生凉食物，禁忌或少吸烟、饮酒。

　　2、上呼吸道感染治疗

（1）出现咽痛、咳嗽、发冷发热、浑身酸痛症状要及时就医、治疗，且不可拖延或自服退热镇痛药物，延误治疗。

（2）上呼吸道感染鉴于高原环境和气候条件应遵循：

　　A、早期足量应用抗菌药物。

　　B、改善缺氧，适当间断低流量吸氧。

　　C、补液量不宜过大，速度不宜过快，补液量超过1000毫升时适当用利尿剂，采用补利结合的办法，防止体内水分潴留。

　　D、补充大剂量多种维生素，提高机体抵抗力。

　　（四）保证热能供给

　　1、进驻高原后无论是在安静状态下，还是在体力负荷条件下，由于高原高寒和为适应低氧环境机体功能活动提高，基础代谢、能量消耗均高于平原地区，故能量供给要高于平原标准。

　　2、合理搭配蛋白质、脂肪、碳水化合物比例，初到高原时高碳水化合物有利于适应机制建立，因此其比例是蛋白质10～15%，脂肪20～25%，碳水化合物应高于60～70%。

　　3、由于高原缺氧，消化机能减退，饮食供给以易消化吸收食物为主，有条件者少吃多餐，随饿随吃保持热能供给或早餐吃饱，中餐吃好，晚餐吃少，三餐能量分配早餐占全日总热能供给的30%，中餐40～50%，晚餐20～30%。

　　4、高原大气压低，水的沸点也相对降低，与海拔升高呈反比。

海拔3000米水沸点为90℃，4000米以上为85℃左右。

因此食物应用高压锅烹调，保证食品能够煮烂熟透。

　　5、尽量供应一些新鲜蔬菜，科学储存、洗涤和烹调。

维持机体维生素和钙、铁、锌等微量元素的需要，必要时可采用保健药品及酸甜饮料予以补充。

　　五、饮水卫生

　　水和氧一样是机体赖以生存的必需物质，水质的好坏直接影响人的健康和生存，一个人只饮水，不吃食物能存活20～30天，如果不饮水仅能存活5～6天，可见水及饮水卫生对维持人的生命、健康生活的重要性。

在高原野外作业时，重视和搞好饮水卫生在进驻高原者健康保障方面具有现实意义，饮水应达到的基本要求：

　　1、高原地理结构十分复杂，水的来源方式众多，要认真寻找选择水质好、流量充沛、周围环境干净卫生、远离污染的水源，避免人畜同饮，一般用水和生活用水不能同放共储。

　　2、重视饮水的净化处理，凡是水质欠清亮，含有害化学成分和微生物的水应作净化处理，如明矾混凝沉淀、煮沸和氯化消毒等，保证饮水卫生、防止介水传染病。

　　六、抗缺氧药物

　　1、国外主要用利尿、肾上腺皮质素和镇静剂、醋氮酰胺等作为抗高原反应治疗药物，效果不理想。

　　2、我国学者集中在中藏药研究，开发出能提高缺氧耐受能力、抗缺氧能力和加强生理调节能力的中药如人参、党参、红景天、花粉等，可单用或组合使用均有促进低氧适应，防止高原病发生的较好作用。

目前，投入市场的抗缺氧制剂有红景天沙棘，社会比较认同。

　　3、青海省交通医院与上海交大海洋水下工程科研院联合研制的黄芪浓缩颗粒冲剂、银杏及银杏叶、党参合剂胶囊等三种抗缺氧中药制剂，动物药效学实验和海拔4600~4700米公路、铁路施工现场验证，对神经、呼吸、循环、内分泌等器官功能都有较好的调节作用，减轻高原反应和提高高原劳动能力效果明显，成本低、经济实用，可供选用。

　　七、强化医疗保障管理

　　初到高原机体正处在适应性调节生理生化功能变化最剧烈时期，也是对环境反应最明显的时期，强化医疗保障管理应作到：

　　1、加强对进驻人员的医疗巡视，最好早、晚各巡视一次，严密观察高原反应较重的人员和易感者，监测血压、呼吸、脉率变化，做到早发现、早诊断、早治疗。

　　2、督促和指导进驻人员防寒保暖，供应辛辣汤等预防上呼吸感染、去寒去湿，正确使用防护用品，防止紫外线、大风、干燥环境造成的损伤。

　　3、积极治疗上呼吸道感染者和其它疾病（皮炎、结膜炎等）。

　　4、适当应用致适应药物和吸