高允旺扶阳法治脑病经验136.docx

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高允旺扶阳法治脑病经验136

高允旺扶阳法治脑病经验

（1）

瘀无热不散

一个好好的人，为什么发生脑中风呢?

气血本来循着经络脉道而行，周流不止，循环往复，就像地上的河水沿着河道畅流一样，因为寒气会使物质黏稠凝结，当寒气侵袭，血流就会运行缓慢，甚至瘀堵不通，如果脑脉络不通，就发生了瘀堵，这时候机体就会不断地调动能量（阳气），试着打通瘀堵，就像河道有瘀塞，后继的河水不断冲击瘀堵，越积越多，如脉络一样堵塞，脉络支撑不住就破裂而出血，瘀血阻络是脑梗死的根本因素。

笔者认为，脑中风是内虚引起的，内虚的条件是阳虚，因为阳是动力，阴是物质，瘀是物质，之所以会有瘀血，那就是缺乏阳气的动力而造成瘀的存在，尤其是肾阳虚。

为什么这样说呢?

肾藏五脏六腑之精，为人体阴阳之根本，肾藏精以化气，元气为脏腑机能活动、气血运行之原动力，正如《医林改错》所谓：

元气即虚，阳气运血无力，必不能达于血管，血管无力，必停占为瘀，肾精不足，精不化血，则血少，血脉不足，血行缓慢而瘀。

清代王清任大医家认为血瘀才是诸病发生的原因，创立了五个逐瘀汤，特别是针对脑病的方药中，他提出，半身不遂、偏瘫麻木是气虚血瘀的结果，提出补阳还五汤，这是治疗脑病划时代的进步，提高了脑中风的治疗效果。

当然，补阳还五汤中黄芪用量很大，在一个处方中黄芪用量达240克，但笔者在实践中发现，对脑中风病情的缓解并不十分明显。

我们发现，益气不温阳，达不到通经活络、化瘀行血的目的，只有在益气的基础上加温热药如麻黄、附子、细辛等，效果才明显。

如果治以益气活血法，不加热药，那么脑病患者常出现血流缓慢，肢体发凉，曲屈不能伸，容易遗留挎栏臂、划圈腿、失语等后遗症。

如果在补阳还五汤的基础上，加用人参、附子、麻黄、细辛等药，疗效明显提高。

我们通过彩超观察，单纯用补阳还五汤治疗脑梗死的血流黏稠度，或颈动脉内斑块的消失情况，与补阳还五汤加用附子、麻黄、细辛等药物治疗的患者相比，其指标改变有明显的差别，可见用温热药和不用温热药大不相同。

治疗脑中风之脑梗死、脑出血配用大温大热、阳中之阳的温热之药，能温其血脉，通利筋骨，热之便瘀散血行，瘫痪的肢体才得到恢复。

所以笔者深感，瘀无热不散，尤其是针对脑病的治疗，在益气活血的同时，加用温热之药，效果会更好。

当然，这都要在辨证的基础上，根据患者的症状、舌脉来确定。

只是因为，脑病患者多显阳气虚弱、瘀血内阻的病机。

高允旺扶阳法治脑病经验

（2）

浅谈温热法治脑病用药

据有关文献记载，对于肿瘤的治疗，多数中医专家学者都认为活血化瘀、软坚散结、清热解毒之法是大家共同遵守的原则。

然而，我们认为，肿瘤发生的最主要原因是阳不化气、阴盛阳衰、寒血凝滞、瘀血内结，因而提出治疗肿瘤应以扶阳化气、温热扶阳、温通脉络，消散肿块、化痰散结为大法，常以附子为君药的麻黄附子细辛汤加味，用辛温发汗之法，解开皮腠，通调水道，使尿量增加，脑压下降，瘀血得化，从而起到热能化冰，辟秽开络，化瘤为血，散结活血，气血得利，经络得畅，脑瘤顽疾自可削减，以至消失而痊愈。

临床近万例病例也证实了温热扶阳法治疗脑瘤、脑梗塞、脑出血、脑昏迷、植物人、脑痴呆、脑萎缩确有疗效。

脑病的症状多样繁杂千变万化，所以在临证时要分清是阳损及阴，还是阴损及阳，是阳占得多，还是阴占得多。

我们在脑病的合并病当中，归纳为一开一合两大症，在开证中如：

发热、流汗、流泪、咳嗽、流涕、多尿、出汗、泻泄、哮喘、呕吐、腹胀、出血、黄疸、高血压、高血糖、高血脂等;在合证中如：

肢体痉挛、抽风、失语、尿闭、尿少、脑萎缩、脑痴呆等。

开证的病因是阳气不足，阳不敛气，合证的原因是阳不化气，在治疗法则上开证宜以阳敛气，合证宜以阳化气，总与阳气有关。

治疗脑病与合并症中，如心衰：

用附子加苓桂术甘汤，肺癌：

用附子、升麻加清肺滋阴汤。

泌尿结石：

用附子加八正散。

高黄胆：

用附子、赤芍加小柴胡汤。

乳腺增生：

用附子、急性子加半夏厚朴汤。

脑瘤：

用麻黄附子细辛汤加吴茱萸汤。

脑梗塞瘫痪：

附子、麻黄加补阳还五汤。

脑出血、脑昏迷：

附子人参四逆汤、心脑复苏汤。

多汗：

附子、地骨皮加桂枝汤。

心绞痛：

附子、麻黄加桔梗白散。

肝脾肿大：

附子、柴胡芍药汤。

风心病：

附子加瓜蒌薤白汤。

糖尿病：

附子、益智仁加六味地黄汤。

以上的经验用温热扶阳法没有排斥八纲辨证，临证必须结合四诊八纲来认识疾病，阴阳表里虚实寒热是施方的依据，切不可把温阳一法凌驾于八纲之上，否则会延误病情。

高允旺扶阳法治脑病经验（3）

急性脑中风治疗回阳是第一要务

在临床实践中，人们把脑中风的发生与发展分为三期三型论治，即中风先兆，中风期（闭症、脱症、闭脱兼症型），恢复期（阳虚型），根据各期各型采取不同的措施，均可取的较好的疗效。

这里，我们谈谈对急性脑中风治疗的3个认识问题。

1.关于脑出血的手术指征，我们认为，在CT诊断下，出血量25毫升以上，应积极采取手术治疗。

对于这样的病情，这个时候，手术是首选的有效方法，我们要客观对待病情，不要强调保守治疗就是效果好。

中医要采取“三不”原则，即不与西医争病人，不拖延手术时间，也不放弃中医治疗。

手术后在最短的时间内，可施用活血化瘀、温阳气血等中药。

2.活血化瘀药物在脑出血时能不能使用，在什么时间使用效果较好，会不会有加重出血的危险？

这是很多医生关注的问题。

我们的主张是在脑出血手术后尽早使用，对于不做手术的脑出血病人，也应及早使用。

经过长期的临床实践，我们发现，脑中风急性期的病理变化为血瘀、水瘀等交织在一起，症状虽复杂多变，但“血瘀”、“水瘀”占重要地位，血瘀是脑出血的主要病机，脑中风无论是缺血还是出血皆是同源异流，出血与梗塞是血瘀与水瘀发展的各种不同结果，故采用利水活血化瘀，能祛除瘀血，制止出血，符合于《内经》提出的“离经之血便是瘀”的病理变化，不过在使用活血化瘀药上要有适度，不可过度，选用活血又止血的中药，如三七、水蛭等，严格掌握用量，并配伍加减，使用的方法可用鼻饲、灌肠等方法。

3.温阳药能不能应用于急性脑出血的病人？

有的人担心使用温阳药，会使脑出血量增大，担心使用温阳药患者血压会急剧升高，担心使用温阳药后引起脑疝。

又怕施温阳法后病人体温升高，诱发脑昏迷加重，说到底，就是一个问题，到底在中风急性期能不能使用温阳药呢？

我们的回答是肯定的，采用温热法治疗脑中风，效果显著，这在临床中得到验证。

临床中风急性期脑出血、脑昏迷，其病人表现昏迷欲死，语謇，肢瘫，神昏不语，呼吸衰竭，这个时候不仅水血瘀脑，而且阳气衰亡，阴盛阳虚，病势急迫。

脑出血出现亡阳、亡阴，均是正气外脱，虚衰已急，不管是闭证，还是脱证，都是阴阳离绝的状态，由于阴阳互根，故亡阴伴有不同轻度的亡阳，亡阳伴有不同轻度的亡阴，单独亡阳亡阴比较少见。

但阳气较损极快，阳如火熄灭，所以脑出血治疗的第一要务，应以回阳为主，重用附子大辛大热之品，可斩关夺门，破阴回阳；重用辛散宣肺的麻黄，司呼吸，发玄腑，通水道，朝百脉的作用来治疗危重病人，效果显著。

此外，还需要强调的是，中风先兆期（三大症状：

头痛、眩晕、肢体麻木）也要及时用药，提前预防，及时缓解病情，以防危候发生。

我临床常用方剂如下：

桑钩汤：

桑寄生12克，钩藤15克，竹茹6克，陈皮12克，半夏10克，云苓12克，甘草6克。

息风汤：

全蝎12克，天麻10克，南星10克，僵蚕10克，陈皮6克。

小中风汤：

丹参12克，石决明12克，草决明15克，血蝎10克，赤芍12克，钩藤10克。

血得平胶囊：

专门用于高血压的治疗。

石斛30克，麦冬30克，菊花20克，元参20克，牡蛎20克，山萸肉20克，南星20克，泽泻20克，连翘20克，蒺藜6克，柴胡6克，荆芥6克，防风6克，甘草6克，丹皮10克，黄芩10克，肉苁蓉15克。

上药晒干，粉碎过后装胶囊，每粒0.3克，每日3次，每次5粒，2个月为1疗程。

高允旺扶阳法治脑病经验（4）

中风治疗要明辨闭证脱证

中风治疗要明辨闭证、脱证，因为闭脱显示不同的病机，治疗方法也有所不同。

下面详细说明之。

中风闭证指脑窍闭塞，人事不知，昏迷不醒，闭证分热闭、寒闭，热闭宜凉开，寒闭宜温开。

热闭除昏迷不醒、喉中痰鸣外，还有面赤体硬，呼吸气粗，大便秘结，牙关紧闭。

笔者一般用三化汤（枳实10克，大黄10克，厚朴10克，羌活5克），已故国医大师任继学教授对脑中风72小时内不适宜手术者，必先投三化汤加蒲黄、桃仁煎服，并口服安宫牛黄丸，日服3粒，间隔8小时1粒。

寒闭，表现为昏迷不醒，痰声辘辘之外，还多见面色苍白，四肢不温，脉迟缓，笔者一般用三生饮（川乌15克，附子10克，广木香10克，生姜10片，人参30克），在大面积脑梗死、脑出血引起的闭脱相兼者都可以使用。

方中生附子、生川乌温阳散寒，木香理气，使气顺而痰引，生姜散寒，并可解三生之毒，诸药合用，有祛风化痰散寒之效。

已故名老中医赵锡武老师讲此方妙就妙在于用人参30克一同煎服，对闭脱相兼均可使用。

中风脱证。

脱证的病人多神昏深沉，情志多恍惚，面色多惨淡失神，气息多急促低微，肢体多松弛无力，脱证有三大症，即脉微、汗出、肢厥，用参附龙牡汤合四逆汤，视病情严重者重用附子到100克，重用人参到60克，以大剂量人参、麦冬、五味子加山萸肉急救固脱化痰。

内闭外脱。

内闭外脱者多出现口开、眼合、撒手、遗尿、汗出如珠、痰涎壅塞，神昏不知，既要救其脱，有要救其闭，权衡取舍，在参附龙牡合四逆汤加南星、生姜、苏合香，如果脑干出血，大面积脑梗死，鼻扇，脉散大，出现呼吸功能衰竭，心衰，脑疝，脑危象，选用心脑复苏汤.麻黄15克，附子50克，山萸肉60克，龙骨50克，牡蛎50克，甘草20克，人参15克，辛夷15克。

煎服方法，病势缓者，加冷水200毫升文火煮开，5次分服两小时一次，日夜连服一到两次，病势危重者，随煎随服，鼻饲24小时内不分昼夜频频服。

大小续命汤对内闭外脱也行之有效。

小续命汤（麻黄15克，防己10克，人参10克，黄芩10克，附子30克，肉桂15克，白芍15克，川芎20克，杏仁10克，甘草10克，防风20克）对不能行手术治疗的脑昏迷、植物人患者，用法有三：

1.药氧吸入。

2.药液热敷前后胸腹。

3.鼻饲或灌肠。

对于脑出血患者手术后也可使用，可促进瘀血吸收，麻黄是辛散发汗之要药，不应禁用。

高允旺扶阳法治脑病经验（5）

小续命汤——治脑出血金方

我们举个典型病例来说明小续命汤在脑病治疗中的应用。

患者秦某，男，35岁，山西人，平时高血压140～160/90～110mmHg，并有头痛、恶心等症，1999年1月28日因所牵毛驴受惊，头部着地面，突发神志不清，右半身不遂，左肢发抖，急送某院，查血压140/100mmHg，右侧瞳孔散大，意识不清，呼之不应，牙关紧闭，膝肘僵硬，四肢缩成背弓状，全身寒战，发抖。

CT提示：

基底节出血约20毫升，诊为脑破裂伤伴重度昏迷。

经专家会诊，施止血、脱水、抗炎、降颅压。

每天大约输液2500毫升左右，吸氧、鼻饲、导尿，经治八天，昏迷加重，咳嗽气促，通知家属，病危出院，准备后事。

无奈之中，于2月9日急诊收入我院。

病人昏迷欲死，舌僵肢瘫，神昏失语，四肢痉挛，身屈背弓，肌无弹性，骨瘦如柴，入院诊断：

脑中风，属中脏腑闭证。

追述病史，平素血压偏高，后因抢救时大量液体输入，阴长阳消，阴寒收引，肺失宣化，脑窍郁闭。

急用古今录验小续命汤：

麻黄10克，防己10克，人参10克，黄芩10克，制附子60克，肉桂15克，白芍15克，川芎20克，杏仁10克，甘草10克，防风20克。

用法：

①药氧吸入；②药液热敷前后胸腹；③鼻饲或灌肠，每日6次，每次60毫升，间隔4小时。

连用3日后，双眼睁开，患体肢软，抽搐停止，排出尿液，全身汗出。

做头部核磁共振，结果与1月28日CT片对比，出血面积缩小，脑破裂伤密度减低，仍用药氧吸入、鼻饲小续命汤。

前后治疗120天痊愈出院，一年后随访，仍和常人无异，可以驾驶汽车。

思考本病案，主要是重用麻黄、肉桂、附子，此大温大热之药，可发汗消瘀，通畅五窍，使出血得以吸收，受损的脑组织恢复。

此案使笔者认识到孙思邈把“古今大小续命汤”录入到《千金方》之中，对治疗中风