五峰土家族自治县高危孕产妇会诊转诊制度五峰卫生网Word格式.docx
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用电话等形式提出会诊邀请的，应及时办理书面手续。
㈢应邀会诊医师接到通知后应及时与急救中心联系，到达现场抢救，并做好出诊登记。
㈣会诊时，应由熟悉病情的科室负责人或主管医师陪同会诊，如实汇报病情及诊治经过。
㈤会诊医师应积极参与和指导病人抢救，并详细书写会诊意见。
㈥对病情危重，在当地无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院。
四、转诊指诊（附件1、2）
五、转诊程序
㈠转诊流程见附件（3、4）。
㈡有妊娠合并内外科疾病并需转诊者，原则上应转县人民医院、妇幼保健院。
㈢转院方应先通知接收医院产房或妇产科重症病房，并简要叙述病情；
同时要有熟悉病情的医生或护士护送，携带转院记录等相关资料；
护送人员应在介绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。
㈣接诊医院应及时告知转院方拟接收病人的具体地点，并由主治医师以上的人员接诊。
六、管理与监督
㈠县级孕产妇急救专家组由县卫生行政部门聘请，并适时进行调整。
县卫生行政部门每年召开1-2次专家会，加强培训与交流，并通报会诊转诊及专家出诊情况。
㈡专家出诊时应填写登记表，单位存档。
㈢县急救中心或妇幼保健院等相关单位或产科值班人员接到电话应立即报告产科上级值班医生和医务科（总值班），医务科（总值班）及时派出专家会诊，并对专家出诊给予必要的保障与支持。
㈣各级医疗卫生单位应严格执行本制度，对下级医院转来的高危孕产妇必须优先予以安排、及时救治，并保障人员、车辆、通讯等需求，不得推诿。
㈤对于既不掌握病情，又不申请会诊、转诊；
或推诿急危重症孕产妇；
或不具备救治能力，耽误了抢救时间，导致孕产妇、围产儿死亡或发生严重并发症者，经孕产妇、围产儿死亡评审小组或医疗事故鉴定小组确认后，对责任单位和个人将按规定严肃处理。
㈥本制度纳入年终考核内容，卫生局每年对本制度的检查应不少于两次，并将检查结果向被检查单位通报；
结合各区情况建立考核奖罚制度。
对年度会诊转诊工作表现优秀的单位及个人将给予奖励；
对年度会诊转诊工作差的单位及个人将予通报批评，对情节严重的将取消妇幼保健功能单位资格及专家资格。
㈦本制度由县卫生局负责解释。
附件1：
高危孕产妇评分标准
异常情况
代号
评分
一般情况
年龄＜18岁或≥35岁
1
10
本次妊娠异常情况
骶耻外径＜18厘米
32
身高≤1.45米
2
坐骨结节间径≤8厘米
33
体重＜40公斤或＞80公斤
3
5
畸形骨盆
34
15
胸廓脊柱畸形
4
臀位、横位（30周后）
35
异常产史
自然流产≥2次
先兆早产＜34周
36
人工流产≥2次
6
先兆早产34-36周+6
37
早产史≥2次
7
盆腔肿瘤
38
早期新生儿死亡史1次
8
羊水过多或过少
39
死胎、死产史≥2次
9
妊娠期高血压、轻度子痫前期
40
先天异常儿史1次
重度子痫前期
41
先天异常儿史≥2次
11
子痫
42
20
难产史
12
妊娠晚期阴道流血
43
巨大儿分娩史
13
胎心持续≥160次/分
44
产后出血史
14
胎心≤120次/分、但＞100次/分
45
严重内科合并症
贫血血红蛋白＜100g/L
胎心≤100次/分
46
贫血血红蛋白<
60g/L
16
胎动＜20次/12小时
47
活动性肺结核
17
胎动＜10次/12小时
48
心脏病心功能Ⅰ—Ⅱ级
18
多胎
49
心脏病心功能Ⅲ级Ⅳ级
19
胎膜早破
50
糖尿病
估计巨大儿或IUGR
51
乙肝病毒携带者
21
妊娠41-41周+6
52
活动性病毒性肝炎
22
妊娠≥42周
53
肺心病
23
母儿ABO血型不合
54
甲状腺功能亢进或低下
24
母儿Rh血型不合
55
高血压
25
致畸因素
孕妇及一级亲属有遗传病史
56
慢性肾炎
26
妊娠早期接触可疑致畸药物
57
妊娠合并性病
淋病
27
妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等
58
梅毒
28
社会因素
家庭贫困
59
艾滋病
29
孕妇或丈夫为文盲或半文盲
60
尖锐湿疣
30
丈夫长期不在家
61
沙眼衣原体感染
31
由居住地到卫生院需要一小时以上
62
注：
同时占上表两项以上者，其分数累加。
分级，轻：
5分；
中：
10分-15分；
重≥20分。
附件2：
乡（镇）卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表
危险因素
可能发生
的危险
检查方法
乡级单位
处理原则
孕
期
历史性因素
·
年龄＜18岁，≥35岁
身高＜1.45米
异常孕产史如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、产后出血史、新生儿死亡史等
骨盆狭窄
难产
同上
以前疾病再发
子宫破裂
产伤
问年龄（包括属相）
测身高
问病史
测骨盆（狭窄标准骶耻外径＜18cm，出口横径≤8cm
常规产前检查，转送县级分娩
并发症
流产
宫外孕
前置胎盘
出血休克死亡
问病史，妇科检查
问病史，体检，量血压，腹痛拒按，板状腹，移动性浊音，必要时阴道后穹隆穿刺
（1）无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符合。
（2）腹软先露高浮，有或无胎心。
出血多及时清宫
输液或输血
无输血及手术条件，输液同时及时上转（陪送）
无输血及手术条件及时上转（陪送），禁肛查。
续表
乡级单位处理原则
胎盘早剥
妊娠期高血压疾病
胎位不正
子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等）
早产
抽搐死亡
新生儿窒息
产后出血
新生儿死亡
（1）有诱因：
如外伤、高血压等。
（2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度常不符。
（3）腹硬，压痛，胎心常听不能。
（1）测血压≥140/90mmHg
（2）全身水肿情况或体重增加＞0.5kg/周
（3）尿蛋白阳性
（4）有无头痛、眼花、恶心等症状
四步触诊法
测宫高，检查原因
计算孕周
输液或输血，无输血及手术条件及时上转（陪送）禁止肛查。
妊娠期高血压极轻度子痫前期可去乡卫生院治疗，左侧卧位，间断吸氧、监测母儿状态。
遇重度子痫前期给镇静、降压、解痉药后陪送上转。
纠正胎位，如30周后膝胸卧位，胎位已纠正者可在乡卫生院分娩。
胎位未能纠正，临产前转县级分娩
针对原因考虑治疗。
预防难产及出血、必要时转上级医院分娩
住院保胎，早产不可避免时，转上级医院以提高早产儿存活率
过期妊娠
胎儿死亡
注意胎心，上转。
内科合并症
贫血
心脏病
病毒性肝炎
宫缩乏力、贫血性心脏病、胎儿缺血缺氧
心衰
肝昏迷产后出血
测血红蛋白＜100g/L轻，＜80g/L中，＜60g/L重。
问病史，听心音，必要时做心电图
问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）
轻度贫血药物治疗（如补铁等），严重贫血，及时上转
早孕期心功能Ⅲ级以上终止妊娠，继续妊娠者上转
早孕期肝功不好及时终止妊娠为宜。
继续妊娠者应上转
产
时
早破水
产程延长
脐带脱垂、早产、感染
难产、滞产
临产前破水
初产妇第一产程＞12小时
第二产程＞2小时经产妇第一产程＞8小时
第二产程＞1小时初（经）产妇第三产程＞30分钟
上转
进行阴道检查寻找原因，对症处理，无阴道助产及手术产条件及早上转
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