XXXXXX乡镇卫生院中医馆建设单位申报表Word格式.doc

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联系人

电话

单位地址

邮政编码

单位性质

公立□

民营□

服务人口数量

房屋面积

中医诊疗区面积

中药房面积

中医药人员总数

医师人员总数

中医医师人数

中级以上中医医师人数

中医特色科室数

上年度门急诊人次数

中医药门急诊人次数

基

本

情

况

（主要包括中医科室基本情况、科室负责人情况、人才队伍情况、诊疗特色与优势、业务开展情况、科研、教育与人才培养情况等）

（可另加页）

创

建

方

案

（根据《建设标准》，详细制定发展目标和拟采取的措施）

（可另加页）

单位意见

盖章

年月日

县（市、区）卫生局（中医药管理局）意见

年月日

市（州）卫生局（中医药管理局）意见

省中医药管理局意见