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邮编：

C.成立日期或注册日期：

D.实收资本：

E.最近资产负债表（到时为止）。

F.主要负责人姓名：

G.制造商在中华人民共和国的代表姓名和地址、邮编、传真、电话（如有的话）：

2．投标货物情况

A.关于制造商所提供货物的生产设施及其它情况：

工厂名称和厂址：

正在生产的货物：

年生产能力：

职工（雇工）人数：

B.最近三年该类货物在国内外主要用户的名称和地址：

用户名称和地址、邮编

销售货物名称

3．主要易损件供应商的名称和地址、邮编：

易损零部件名称

供应商名称、地址、邮编

注：

须提供投标货物的备品及货物说明

4．有关开户银行名称和地址：

5．所属财团（如有的话）：

6．其它情况（年表、组织、机构等）：

就我方全部所知，兹证明上述声明是真实、正确的，并已提供了全部现有资料和数据，我方同意根据贵方要求出示文件予以证实。

制造商名称：

（公章）

授权代表签字：

授权代表职务：

日期：

须提供制造商企业营业执照及其年检合格或有效的证明材料复印件附后。

制造商出具的授权函

致:

陕西省特种设备质量安全监督检测中心

我们（制造商名称）是按（国家名称）法律成立的一家制造商,主要营业地点设在（制造商地址）。

兹指派按（国家名称）的法律正式成立的，在此授权（投标人名称、地址）就编号为SZ1102-CZ/SF-286H的招标用我厂制造的货物递交投标书，与你方进行后续合同谈判和签订合同。

我方在此保证：

1、为上述公司响应本次招标而提供的货物按照合同条款的规定提供全部质量保证。

2、为上述公司响应本次招标而提供的货物报价在本次招标有效期内不会发生改变。

出具授权书的制造厂家名称：

（公章）

正式授权代表签字：

职务：

日期：

投标人名称：

（公章）

授权代表签字：

须提供制造商出具的售后服务承诺原件

附：

（一）投标人名称及地址：

1、西安天曦数码音视系统工程有限公司

地址：

西安市高新区锦业路都市之门B-11404号

2、陕西兴苑广电信息科技有限责任公司

西安市长安北路14号省体育场国际展览中心C512

3、西安东升科技有限公司

西安市高新一路正信财富中心A座2801室

（二）项目名称：

陕西省特种设备质量安全监督检测中心音视屏系统采购项目

（三）招标编号：

SZ1102-CZ/SF-286H