神经外科基础理论知识Word格式文档下载.docx

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局部给药可提高肿瘤局部的药物浓度,并可减轻药物对其他器官的毒副作用。

4.试述胶质母细胞瘤的好发年龄与好发部位。

胶质母细胞瘤主要发生于成人,尤其30-50岁多见,男性多于女性。

胶质母细胞瘤位于皮质下,呈侵润性生长,常侵犯几个脑叶,并侵犯深部结构,还可经胼胝体波及对侧大脑半球。

发生部位以额叶最多见,其他为颞叶或顶叶,少数见于枕叶、丘脑和基底节区,位于后颅窝者较罕见。

5.简述髓母细胞瘤的治疗方法。

髓母细胞瘤的治疗主要是手术切除与术后放射治疗,部分病例可辅以化疗。

由于肿瘤属高度恶性,加之肿瘤边界不十分清楚,故手术后易复发,目前主张手术尽可能多切除肿瘤至少做到使脑脊液循环梗阻恢复通畅,术后再予以放疗,针对髓母细胞瘤易转移的特点,放疗应包括全中枢系统。

一般认为,术后脑和全脊髓的充分放疗是延长生存期的重要手段。

6.简述髓母细胞瘤的诊断与鉴别诊断。

对于儿童,特别是4-10岁的男孩,出现原因不明的头痛、呕吐及走路不稳,应考虑到髓母细胞瘤的可能。

若发现眼底视神经乳头水肿、躯干性共济失调、眼球震颤或强迫头位,CT检查在小脑蚓部可见均匀一致的高或等密度肿瘤病灶影,可初步诊断为本病。

髓母细胞瘤主要应与第四脑室室管膜瘤、小脑星形细胞瘤和脉络丛乳头状瘤相鉴别。

7.眼底检查包括哪些项目?

1.视乳头:

视乳头是否水肿,视乳头境界是否清楚,附近有否渗出及出血,乳头是否苍白;

2.视网膜及视网膜血管改变;

观察视网膜中心的搏动,脑动脉硬化的病人,视网膜动脉变细,反光增强动静脉粗细差变大,动静脉分叉处静脉明显受压呈现切迹状动脉变细呈银丝状,恶性高血压眼底视网膜渗出较严重,出血多位于视网膜血管末梢。

8.试述室管膜肿瘤的好发部位。

室管膜肿瘤约3/4位于幕下,1/4位于幕上,在儿童患者中幕下占绝大多数。

幕上肿瘤多位于侧脑室,可起源于侧脑室各部位,常向脑实质内侵润,发生在第三脑室者少见。

肿瘤位于第四脑室者大多起于脑室底延髓的部分,有时肿瘤可通过中间孔向枕大池延伸,少数可压迫甚至包绕延髓或突入椎管而压迫上颈髓。

部分肿瘤起源于第四脑室顶,占据小脑半球或蚓部内,偶见肿瘤发生于小脑角。

9.根据病理学特点脑膜瘤可分为那几种类型?

根据病理学特点脑膜瘤可分为以下7种类型:

1.内皮型:

是最常见的类型,肿瘤由蛛网膜上皮细胞组成;

2.成纤维型:

由纤维母细胞和胶原纤维组成,细胞间有大量粗大的胶原纤维,常见砂粒小体;

3.血管型:

瘤内有丰富的血管及许多血窦,血管周围常有类似血管内皮的多角形细胞;

4.砂粒型:

瘤内有大量砂粒体,血管内皮肿胀,玻璃样变后钙化;

5.混合型或移行型:

肿瘤含上述四型成分;

6.恶性脑膜瘤:

恶性脑膜瘤生长较快,向周围组织内生长,瘤细胞常有核分裂像,易恶变为肉瘤;

7.脑膜肉瘤:

肿瘤一开始就是恶性的,具有肉瘤的形态特点。

10.试述脑膜瘤的好发部位。

脑膜瘤的好发部位是与蛛网膜纤毛分布情况相平行的,多分布于:

矢状窦旁、鞍结节、筛板、海绵窦、桥小脑角、小脑幕等。

其中大约50%颅内脑膜瘤位于矢状窦旁。

11.简述脑膜瘤在脑血管造影上的特征性表现。

1.脑膜血管一般表现粗细均匀,排列整齐的小动脉网,轮廓清楚呈包绕状;

2.肿瘤同时接受来自颈外、颈内动脉或椎动脉系统的双重供血;

3.肿瘤的循环速度比脑血流速度慢,造影剂常在肿瘤中滞留。

在造影的动脉期,甚至窦期仍可肿瘤染色,即迟发染色;

4.脑膜瘤周围脑血管呈包绕状移位。

12.试述矢状窦旁脑膜瘤的手术操作步骤及技巧。

1.头皮切口设计:

肿瘤仅在单侧生长,切口可位于中线,向对侧生长,切口设计过中线;

2.在中线上钻孔,下方为矢状窦应小心,硬膜上的出血可电灼或压以明胶海绵,矢状窦表面的出血压以明胶海绵和棉条;

3.尽量保存中央静脉,术中可沿中央静脉前后切开肿瘤再分块切除瘤组织;

4.矢状窦处理:

肿瘤位于矢状窦前1/3一般可以连同矢状窦一起切除;

位于中后1/3者如造影证实矢状窦已闭塞,可连同肿瘤一并切除;

如矢状窦尚畅通,可以切除一侧矢状窦壁后修补,也可切除这段矢状窦再用大隐静脉或人工血管吻合替代。

对于残留在矢状窦侧壁上的肿瘤要给于电灼,但在电灼时注意冲水降温,避免电灼过热造成窦内血栓形成。

13.简述经蝶垂体瘤手术的适应证和禁忌证。

1.适应证:

各种类型的垂体微腺瘤、垂体大腺瘤、和垂体巨大腺瘤,视交叉前臵者,肿瘤向蝶窦生长、向后生长侵蚀鞍背、斜坡者;

2.禁忌证:

有鼻部感染、蝶窦炎、鼻中隔手术史（相对;

巨大垂体腺瘤明显向侧方、向额叶底、向鞍背后方发展者（相对;

有凝血机制障碍或其他严重疾病者。

14.试述垂体腺瘤经鼻手术并发症。

垂体腺瘤的手术并发症主要有:

术后鞍内血肿、脑脊液鼻漏、脑膜炎、垂体功能低下、尿崩症（决大多数为一过性,水电解质紊乱、眼肌麻痹、鼻中隔穿孔等。

15.结合形态和功能特点,垂体腺瘤分为哪几种类型。

1.泌乳素细胞腺瘤;

2.生长激素细胞腺瘤;

3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤;

4.促甲状腺素细胞腺瘤;

5.促性腺激素腺瘤;

6.多分泌功能细胞腺瘤,腺瘤内含有2种以上分泌激素细胞,有多种内分泌功能失调征侯;

7.无分泌功能细胞腺瘤;

8.恶性垂体腺瘤。

16.垂体与视交叉的关系,及其周围血供?

视交叉后为垂体柄,下为鞍膈和垂体。

视神经、视交叉和视束、穿过脑底动脉环,在大脑前动脉及前交通动脉的下面,而在大脑后动脉、基底动脉的上面。

视交叉上面的血液供应来自大脑前动脉的分支、视交叉下面和垂体漏斗的血供来自垂体上动脉和漏斗动脉的分支,侧面血供来自颈内动脉分支。

17.试述垂体卒中的临床表现。

1.突然头痛,常合并呕吐和脑膜刺激症;

2.鞍内肿瘤占位症状;

3.突然视力恶化,视野的改变;

4.眼肌麻痹;

5.出现意识障碍,体温、呼吸及循环紊乱。

18.垂体卒中临床可分为那几种类型?

1.暴发性垂体腺瘤卒中（Ⅰ型此型出血凶猛、出血量大,临床上3小时内即出现明显的视力视野及意识障碍,并进行性加重;

2.急性垂体腺瘤卒中（Ⅱ型,出血比较凶猛、出血量较大,临床上头痛、视力视野障碍及眼肌麻痹或意识障碍在出血24小时内达高峰;

3.亚急性垂体腺瘤卒中,出血较缓慢,出血量小,原有垂体腺瘤症状有所加重,一般无脑膜刺激症及意识障碍;

4.慢性垂体腺瘤卒中,出血量小,临床上除原有垂体腺瘤的表现外无其他症状,往往在CT,MRI检查或手术中得以发现。

19.解释空蝶鞍定义。

空蝶鞍是指鞍隔孔扩大或鞍隔消失,垂体萎缩,其内充以含脑脊液的蛛网膜下腔。

空蝶鞍可分为原发性和继发性两种。

继发性者常发生在鞍内手术或放射治疗后。

原发性者无明显诱因,若无症状,生前很难发现,若有症状需与鞍上占位性病变鉴别。

20.试述减速性颅脑损伤的发生机理。

1.因颅骨的变形所致。

当运动的头颅碰到外物突然终止时,除着力点处的颅骨变形外,整个颅骨也因重力或惯性作用发生沿力轴方向的形态变化,即纵轴变短,横轴变长。

因此位于着力点对侧的颅骨在碰撞的瞬间突然下压,并随之弹回原处,使局部脑组织遭受正压和负压损伤;

2.当头颅碰到相对静止的物体上而停止运动时,脑组织仍继续沿惯性方向移动,从而产生脑在颅腔内运动,使脑组织在凹凸不平的颅腔产生擦挫和冲撞,引起损伤;

3.当颅骨受力变形后,暴力作用于脑,其力轴通过脑组织,使之产生加速运动,而撞击在对侧的硬脑膜或颅骨内侧面;

4.因暴力的力轴未通过头部的重心,使脑组织在颅腔产生旋转运动,而引起损伤。

21.简述加速性损伤的发生机理。

加速性损伤是指相对静止的头颅突然遭受外力打击,迫使头颅在瞬间由静止状态转为运动状态所造成的颅脑损伤。

其机理为:

1.暴力作用点处的冲击性损伤。

着力部的颅骨因受外力的作用而产生暂时性凹陷变形,致使位于其深面的脑组织受到冲击力而受伤。

与此同时,当暴力作用终止,颅骨弹回原状时在脑和颅骨内板之间形成一暂时性负压腔隙,又使受伤的脑组织在压力梯度突变的作用下再次受伤;

2.暴力作用点远侧端的对冲性损伤。

相对静止的头颅在受到外力作用时,立即朝暴力作用的方向运动,但头颅的运动受躯干的限制而突然停止,而脑组织受惯性作用而继续运动,撞击到对侧颅腔的内侧壁上,而发生对冲性损伤。

22.何为颅脑损伤后的柯兴氏（Cushing氏溃疡及Cushing氏反应?

颅脑损伤后的Cushing氏溃疡是指颅脑损伤后出现的消化道应激性溃疡。

颅脑损伤后的Cushing氏反应是指颅脑损伤后产生高颅压,形成心率慢、呼吸慢、血压高的临床表现。

23.简述枕部着力减速伤时脑损伤的机理。

枕部着力减速伤系指运动着的头部后仰倒地撞击于地面上而致伤。

瞬间颅骨虽停止运动,但因惯性作用,整个脑组织尤其是额、颞叶前部底面,仍向着力点方向大幅度移动,因形成负压作用,致使额颞叶底面又回复原位并撞击于粗糙不平的颅底骨嵴上或来回摩擦滑动而致伤。

这种发生在着力点对侧或对角线部位的脑损伤出血又称对冲性脑损伤。

因枕部紧帖光滑

的天幕,虽系枕部着力,却不易产生枕叶损伤。

24.脑室外引流对外伤性高颅压患者有何作用?

1.引流出部分脑脊液,降低颅内压;

2.可以通过引流系统进行颅内压监护;

3.可以引流出脑水肿液;

4.外伤与脑缺血后,脑组织与脑脊液中乳酸及代谢产物也可引流出来,有利于脑组织的功能恢复;

5.对合并脑室内积血患者,可将脑室内血液引流出来,减少血液对室管膜的刺激,防止血液入蛛网膜下腔刺激血管痉挛,防止血块造成的梗阻性脑积水。

25.哪些因素可影响脊髓损伤后的再生修复?

1.损伤继发的胶质增生,瘢痕形成是阻碍神经再生和延伸的机械性屏障;

2.成年后的中枢神经系统少突胶质细胞和星形细胞表面存在一种特异性蛋白,它们对轴突的生长有抑制作用;

3.中枢神经系统不具有支持和引导神经生长的雪旺氏及细胞外基质成分,而且也缺乏促进神经生长的营养因子。

26.为什么截瘫病人会引起尿潴留?

1.下运动神经元损伤（病变在脊髓圆锥部及马尾,逼尿肌为周围性麻痹,膀胱迟缓,尿液进入膀胱但无力排除,出现尿潴留;

2.上运动神经元病变时,逼尿肌张力增高,应激性增强,尿液进入膀胱后无力保留,不能抑制,而不自主排出,即出现尿失禁。

但当急性上运动神经元损害时,如脊髓外伤,则往往发生脊髓休克,也可使逼尿肌麻痹,此时,虽潴留尿很多也无力排出,也出现尿潴留。

27.为什么对光反应和角膜反射可用于观察病情的轻重?

瞳孔对光反应的反射弧是:

视网膜感光细胞,视神经,视交叉,视束,四叠体丘脑上部,中脑动眼神经核,动眼神经,睫状神经节,瞳孔括约肌;

角膜发射的反射弧为:

角膜,三叉神经第一支（眼支,桥脑三叉神经感觉核,面神经核,面神经,眼轮匝肌.上述两种反射的中枢均位于脑干。

由此可见,瞳孔对光反应和角膜反射的存在与否,标志着脑干功能的好坏,反映病情的轻重。

28.重型颅脑损伤患者营养支持疗法的原则及营养补充途径是什么?

重型颅脑损伤患者营养支持疗法的原则是:

高热量,高蛋