全口义齿制作流程Word格式文档下载.docx

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造成前伸的原因,应从患者和医师两方面分析。

从患者角度分析,无牙颌患者常习惯于下颌前伸位进食,不易退回正中咬位。

有些患者则由于就诊时心情紧张而不由自主地前伸下颌。

从医师的角度分析:

一是未能向患者交待清楚做咬动作的具体要求,特别是医师与患者的语言不完全相同时致使患者未能理解医师的意图。

患者为配合医师而尽量将下颌向前伸。

医师方面的第二个原因是未做认真检查或虽然检查了而未发现实际上存在的问题,出现偏侧咬。

个人认为咬好蜡堤后再嘱患者作正中咬，医师双手尾指按压在双侧外耳孔颞下颌关节区，嘱患者作正中咬动作，检查尾指有否弹力，如果有弹力即为正中咬，否则应重新咬蜡堤（上咬合时一定要将咬蜡削到最薄以达到咬合正确）。

⒉垂直距离过高:

正常人在咀嚼、吞咽时上下颌牙齿的咬面相互接触。

其余时间上下牙之间都有一边2～3mm的间空隙,即息止颌间隙。

间空隙的存在保证了升颌与降颌肌群的休息与平衡。

制作全口义齿时,如咬垂直距离等于或大于休息位垂直距离,升颌肌群和降颌肌群就会始终处于紧张状态,患者就会出现颞颌关节区和颞部疼痛,面部变形,说话时上下牙发出碰撞声,进食时张口度要比平时的张口度更大,因而影响义齿的固位,牙槽嵴因压力过大而产生疼痛等症状.有时定垂直距离时宁低勿高,对下颌牙槽脊条件差的患者要适当将垂直距离减小约1~2mm.

⒊反复压痛:

一般有明显原因的疼痛，如系带、骨尖等部位的基托缓冲不足、基托边缘过长或过锐等等，（需要提醒的是切牙乳头受到压迫时，会引起头昏，头痛等症状，

）一旦原因去除疼痛即消失。

咬不平衡以致义齿滑动或扭动引起的疼痛、垂直距离过高以致肌张力增高，使牙槽嵴持续受压而导致的疼痛，只要仔细诊查亦能发现。

另外其牙槽嵴表面的黏膜较薄，无弹性，义齿受压后容易造成疼痛。

当下半口牙槽脊高度大于22.5º

时7不排，否则会导致舌隆突压痛。

⒋固位不良:

全口义齿的固位原理：

大气压力、吸附力、生物力（颊舌肌力）。

很多因素可能和固位不良有关，如基托边缘的伸展、密合程度、人工牙列的位置、咬等等，但不一定返工。

主要是因为下颌基托后缘过短，没有盖过磨牙后垫前1/2或前1/3区域，或下颌舌侧翼缘区基托边缘伸展不够。

由于患者的下颌前庭沟和舌沟变浅，导致下颌义齿基托的伸展受限。

很多患者的下颌由于牙槽嵴吸收导致牙槽嵴平坦甚至呈凹形，系带附着点接近牙槽嵴顶或与之平齐。

当肌、系带运动时，非常容易破坏义齿的边缘封闭，造成义齿脱位。

颊间隙的边缘成行不足，当患者大笑和大张嘴时，空气将进入义齿基托下，义齿将失去边缘封闭。

由于下颌义齿与牙槽嵴的接触面积只有上颌的一半左右，其大气压力和吸附力也只有上颌的一半左右，但下颌义齿的边缘线较长，其受到唇颊舌肌的不利因素比上颌要多。

⒌后牙无咬:

由于技术室技师用喷枪吹光滑蜡堤时，不慎把蜡堤烤软，从而使后牙蜡堤下降，导致后牙无咬而返工。

⒍垂直距离过低:

医师咬蜡堤时把垂直距离定得过低，患者使用全口义齿时，自觉咀嚼无力，出现颞颌关节区和颞部疼痛,面部变形，从而返工。

综上所述，全口义齿制作因临床而失败的占77.8%，因技术失败的占22.2%。

因此，临床工作者在制作全口义齿时，一定要认真合理地设计，准确严密地制作，每一步骤均不能粗心大意，应严格按常规程序操作，使义齿不仅满足患者对美观的要求，更重要的是有最佳的实用功能，并且坚固耐用。

还应具体注意：

取模准确,充分做肌功能修整,使印模边缘到位。

为无牙颌患者确定垂直距离时先要测量休息位鼻底至颏底的距离,将其减去2mm～3mm,就是该患者咬位的垂直距离。

咬蜡堤时,首先要与患者交谈,使其消除紧张情绪,若发现下颌为前伸位时,让患者吞咽唾液或卷舌舔上腭后部的同时做咬动作。

上颌用树脂牙列暂时代替,也有利于获得正确的颌位关系。

一副合格的全口义齿最关键的步骤是制取准确的功能性印模.要取得一个标准的模型，最好采用二次印模法。

其间又有数种方法，但无论你用其中的哪一种，目的只是一个：

就是取得的模型一定要准确！

灌出来的工作模型要求粘模转折线清晰，各个系带明显。

尤其下颌的舌侧翼缘区应取到位,这对于下颌牙槽脊地平患者的义齿固位非常重要.

模型出来后最好再一次对照口内情况。

把该填的倒凹填好（填倒凹对于RPD相当重要，可导致取代困难，难以就位，这就牵涉到观测线的绘制：

上颌——前牙区向上倾斜15°

~20°

绘制观测线，义齿取代方向从前向后；

下颌——后牙区向上倾斜绘制，义齿取代方向从后向前），该缓冲的地方缓冲（主要有：

上颌隆突即上颌硬区、颧突即左右上颌6根部的颊侧骨突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突即下颌4牙根部的舌侧隆起、下颌舌骨嵴即下颌骨后部的舌面，从下8斜向下4区域，由宽变窄）。

理想的终印模应该能清晰、精确的反映粘膜反折处的真实记录。

碰到过很多医生在灌注模型时常常为了节省材料而将普通石膏与硬石膏混合使用。

因二者的膨胀系数不同而最终会影响模型的精确性。

国内很多医院和诊所取模大多不十分规范,模型上会残留一些灌模时因气泡所致的石膏瘤,应该先用蜡刀去掉,避免影响咬合及基托的密合性。

绝大多数的牙医师取完模型之后，就将所有成败交付给技工所。

如果您要负担失败的压力，那您就有挑剔模型好坏的权利与责任。

作为一名技工头脑里要知道在什么情况下，全口义齿的后牙要排成反合？

如何选择全口义齿后牙的近远中宽度？

磨牙后垫对排列后牙有什么参考意义？

如何防止义齿基托出气泡？

用可调节牙合架排列全口义齿有什么好处？

当下颌牙弓较短需减数排牙时应减哪颗牙？

…

技工工作前一定要看设计单要求来做，按医生咬蜡准确的咬好颌位关系，上颌架时模型应先浸湿,一定要注意摆正模型后再固定,同时要注意合平面与地面平行，左右更不能歪和对准中线等因素，否则，在后边的排牙中让你别扭死（最好修整好模,给模型画上线后再上合架）.

为防止石膏发热膨胀变形使得咬合抬高，有条件的话颌架上好后务必用重物压住几小时,再开始排牙！

（颌架要上的好看，漂亮;

试牙的模型出货前还要修整一下，反正就是要好看）全口排牙前上颌模型要刻后堤区，RPD的胶托（马蹄形）和钢托都要刻封闭线。

接下来便是排牙了。

全口义齿排牙的最高境界，也就是个性化排牙。

但目前因为国内多数患者思想意识尚未改变，所以最好还是按照普通的标准，少玩个性化!

做假牙的目的就是在恢复其咀嚼功能的同时也改善其美观。

如果患者本身有这个意愿，倒可一试。

但不能太离谱，排牙的整体原则是不能变的，个性化排出的前牙整体看来应和谐自然，否则一律按标准执行。

全口制作：

牙齿尽量排在牙槽脊顶上，以切牙乳头为中点，上前牙唇面至切牙乳突中点约8~10mm,不要过暴和内收，定位尖牙的位置，尖牙远中面与画的牙槽脊顶线一致，后牙要做出补偿曲线，中央沟与牙槽脊顶线一致，最高允许4mm偏差，形成尖窝交错的咬合。

当上下牙弓弧度不一致的话允许切对切排。

在排牙时应遵循以下的原则:

⑴、牙弓与颌弓弧度相一致（有利于发挥唇颊舍肌的夹持力）.

⑵、人工牙的盖嵴部应尽量紧贴牙槽嵴（更好的传导和分散合力）。

⑶、合平面应与牙槽嵴接近平行，并且平分颌间距离（一般上颌11mm,下颌11mm）。

⑷、根据上下颌骨的关系，前牙排成浅覆盖和浅覆合关系（切导斜度以15º

为宜）。

⑸、形成正常的合曲线，达到平衡合的要求.

下颌有一颗牙并上颌无牙叫做上半口全口，上颌有一颗的叫下半口全口

排牙的机械力学原则：

排牙平分颌间距离，使侧向力矩减小；

功能尖排在牙槽嵴顶，减小侧向力矩；

牙尖斜度越大，切割力越大，功能越强，侧向力就越大，固位力降低。

排牙的生物力学原则：

下67缺失后，舌侧的牙槽骨吸收较多，牙槽嵴顶偏向颊侧，所以排牙时要略偏向舌侧一些；

上67缺失后，颊侧牙槽骨吸收较多，牙槽嵴顶偏向舌侧，排牙要略偏向颊侧，这样肌力才比较平衡。

上下45缺失后，颊舌侧牙槽骨吸收的程度差不多，所以可以排在牙槽嵴顶上。

少排成反合和对刃合（对刃合时后牙易咬到颊肌）；

上前牙可以排向唇侧一些，下前牙也可排向唇侧一些。

这样可以消除舌肌破坏义齿固位的力。

有了漂亮的蜡堤，排牙就相应的简单了。

事先选好成品牙，去除牙齿表面之蜡，将盖嵴面磨粗，按顺序摆回牙板上，在蜡堤上画好上下颌的牙槽嵴顶线。

排牙时尽量少磨牙齿合面，因为牙齿外面一层釉质是最硬的部分，磨改多了就会降低人工牙的耐磨性，后牙相邻的牙齿合面之间不能形成高低的台阶，一则不美观，二则防止合干扰。

先排上颌牙，注意牙齿排列的弧度，左右的对称，各个牙齿的倾斜角度（上颌4颈部

微向远中和颊侧倾斜，上颌5牙长轴垂直，上颌6颈部微向腭侧和近中倾斜，上颌7颈部向腭侧和近中倾斜），各个牙尖距离合平面的位置（1与颌平面接触；

2离开0.5~1mm；

3接触；

4颊尖接触，舌尖离开1.0mm；

5颊舌尖接触；

6舌尖接触，近中颊尖和远中舌尖离开1.0mm，远中颊尖离开1.5mm；

7近中颊尖和远中舌尖离开2.0mm，近中舌尖离开1.5mm，远中颊尖离开2.5mm）。

牙齿弧度关系到美观，尤其在排RPD后牙时不能一味追求咬合而不顾整体牙弓弧度的协调性，相邻牙齿长度也要协调，不能一个长一个短。

年轻人的两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳头中点,而老年人则与切牙乳头后缘平齐。

前牙位置列表：

位置关系

置列表：

牙位

唇舌向

近远中向

旋转度

与颌平面关系

上颌1

接近直立或颈部略向舌倾

长轴垂直或颈部略向远中倾

与颌弓弧度一致

切缘接触颌平面

上颌2

颈部向舌侧倾斜

颈部向远中倾斜大于上颌1

与颌弓弧度一致或远中稍向舌侧旋转

切缘高于颌平面0.5~1.0mm

上颌3

颈部向唇侧突（牙长轴其实是垂直的）

颈部略向远中倾小于上颌2大于上颌1

远中面向舌侧旋转与牙槽脊顶线一致

牙尖顶接触颌平面

下颌1

颈部略向舌倾

近于直立

切缘超出颌平面0.5~1.0mm

横合曲线、纵合曲线一定要谐调美观。

下颌先排前牙，再排第一,二磨牙（确定中性合关系），最后排双尖牙。

调整咬合，让咬合紧密，灯下不透光；

从咬合面观相邻牙间无隙缝。

将合架的正中锁松开，检查前伸合平衡和侧向合平衡（下颌前伸时切牙能完全接触成对刃状态），无合干扰。

初步完成基托蜡型。

【基托范围、厚度】：

位于上下颌唇颊舌侧的粘膜反折线，让开系带；

上颌后缘在两侧翼上颌切迹与腭小凹后2mm三点之间的连线，下颌后缘在下颌磨牙后垫的前1／3～1／2处。

下颌基托的舌翼区尽可能向下伸展到位，伸展可以到下颌舌骨嵴或超过下颌舌骨嵴。

下颌舌骨嵴后的倒凹可被充分利用，有利于下颌牙槽嵴过度吸收患者义齿的固位和功能恢复。

基托厚度：

全口义齿的基托厚度一般约2mm左右，（隐义基托厚度为1.5~1.7mm）接近人工牙处应逐渐加厚，基托边缘厚约2.5～3mm，呈圆钝状。

上颌基托后缘逐渐变薄。

骨突区可适当加厚，以备缓冲时使用。

前牙区牙槽嵴吸收多者，可适当