辅导讲座5：命题分析及归纳之护理措施3PPT资料.ppt

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卡介苗：

作用、用法及注射部位。

阿托品：

TAT：

胰岛素：

青霉素及头孢菌素：

碳酸氢钠：

共考4题。

钙剂：

共考4题,20112013年药物试题分布,金钥匙培训,2011-2012年,2013年,金钥匙培训,二.常用药物,1.正性肌力药洋地黄类药物,金钥匙培训,具有正性肌力作用和减慢心率作用在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。

作用机制,常用药物,地高辛：

口服。

适用于慢性或中度心力衰竭的维持治疗毛花苷丙（西地兰）：

静脉注射。

适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时。

中毒反应,消化系统表现：

食欲下降，恶心，呕吐等。

神经系统表现：

视力模糊，黄绿视、头晕、头痛等心血管系统表现：

是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早（二联律）最为常见。

中毒处理,停用洋地黄制剂及排钾性利尿剂。

补充钾盐、镁盐抗心律失常治疗：

快速利多卡因或苯妥英钠缓慢-阿托品或起搏,1.正性肌力药洋地黄类药物,金钥匙培训,洋地黄治疗心衰有效的指标（四个）：

呼吸困难缓解，水肿消退，尿量增加，发绀减轻。

静脉用药须稀释后缓慢推注，观察病人的药物反应，并同时监测心率（脉搏,60次/分要暂停药并通知医生）心律（转变）的变化。

使用配伍禁忌,钙剂、血管紧张素转换酶抑制药、螺内酯、维拉帕米、奎尼丁、肝素、红霉素等,禁忌症,绝对禁忌症：

洋地黄中毒或过量急性心肌梗塞24小时内不用老年人、肺心病、肥厚型心肌病、房室传导阻滞低血钾症、重度二尖瓣狭窄等病人慎用或不用。

链接,金钥匙培训,1.护理使用洋地黄药物的病人时，下列护理措施不妥的是A.询问病人有无不适B.给药前先数心率C.观察病人心律变化D.心率60次/分，不能给药E.如果漏服下一次药加倍用药。

（23题共用题干）女性，35岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动5年，近来体力活动后心慌气短，下肢水肿，在门诊给予地高辛药物治疗。

2.给地高辛的主要目的是A.减慢心率B.扩张动脉C.扩张静脉D.增强心肌收缩力E.利尿作用3.在服药过程中出现下列哪种情况考虑地高辛中毒A.脉率减慢为78次/分B.脉律转规则C.水肿消退D.无心慌、气短E.体重减轻,链接,金钥匙培训,4.患者，女性，66岁，因扩张型心肌病入院，夜间突发心力衰竭，遵医嘱予洋地黄。

护士在执行医嘱时应该提出质疑和进一步核对的是A.氯化钾溶液静滴B.地塞米松静注C.5%氯化钙静脉推注D.吗啡皮下注射E.呋塞米静注5.患者，男性，67岁，心力衰竭，近1周来应用毛花苷丙治疗，应观察中毒的严重表现是A.恶心、呕吐B.少尿C.呼吸困难D.心律失常E.黄、绿色视,2.急性心力衰竭治疗用药,金钥匙培训,镇静药，吗啡皮下注射，注意有无呼吸抑制利尿药，呋塞米静脉注射，同时又扩张静脉，降低心脏容量负荷的作用，注意记录尿量。

血管扩张药，硝普钠缓慢静脉注射，严密监测血压；

硝酸甘油扩张小静脉；

酚妥拉明扩张小动脉。

强心药，毛花苷丙缓慢静注，观察有无洋地黄中毒。

平喘药，氨茶碱缓慢静脉注射。

糖皮质激素，地塞米松静注。

患者，女性，61岁，因突然出现心悸、气促，咳粉红色泡沫痰急诊。

查体：

血压195/95mmHg，心率136次/分。

护士应首先备好的药物是A.毛花苷丙，硝酸甘油，肾上腺素B.硝普钠，毛花苷丙，呋塞米C.利多卡因，酚妥拉明，毛花苷丙D.毒毛花苷K，硝普钠，普萘洛尔E.硝酸甘油，毛花苷丙，多巴酚丁胺,4.扩血管药/降压药,金钥匙培训,【链接】1.患者，男性，50岁，突发头痛、视物模糊、失语,血压210/130mmHg。

下列降压药物应首选A.卡托普利B.速尿C.心得安D.异博定E.硝普钠2.患者,男性，60岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/110mmHg，该患者以下哪项最先采用A.西地兰B.硝普钠C.氨茶碱D.硝酸甘油E.速尿3.患者，男性，30岁，因高血压入院，住院2天后出现剧烈头痛、头晕、恶心等症状，伴意识障碍，测血压220/110mmHg，此时应立刻给予A.肌内注射苯巴比妥B.静脉滴注硝普钠C.静脉推注利尿剂呋塞米D.肌内注射利血平E.静脉滴注20%甘露醇,硝普钠,3.利尿药,金钥匙培训,【保钾利尿药】保钾类利尿药为低效能利尿药：

螺内酯（安体舒通）、氨笨碟啶。

保钾类作用较弱，常与排钾类利尿药合用以防止低血钾的发生。

保钾类利尿药不宜喝钾盐长期合用，以防引起高血钾。

肾功能不全的病人禁用保钾利尿药。

螺内酯作为醛固酮受体拮抗剂，还可以治疗高血压和顽固性水肿。

利尿药宜在早晨或白天使用，避免影响病人休息,1.患者，男性，38岁，因扩张型心肌病，心力衰竭入院治疗。

为减轻心脏负荷及水肿遵医嘱予速尿20mg.iv,20分钟后患者出现肌无力和肠麻痹症状。

该患者发生的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钙血症C.低镁血症D.高钙血症E.低钾血症,3.利尿药,金钥匙培训,2.临床上常用利尿药治疗原发性高血压，其降低血压的主要机制是A降低心排血量B阻断受体C降低血管平滑肌对血管收缩物质的反应性D减少体内总钠含量E减少血容量3.患者，女性，48岁，慢性肾小球肾炎病史13年，3天前劳累后出现乏力、头痛、食欲减退、夜尿增多。

内生肌酐清除率25ml/分。

为了防止水电解质紊乱、酸碱失衡，下列护理措施错误的是A.准确记录24小时出入量B.限制蛋白质和磷的摄入C.给予螺内酯利尿D.限制钠盐摄入E.补充钙、铁、锌,链接,4.扩血管药/降压药,金钥匙培训,用于心功能衰竭/心绞痛治疗为扩血管药；

用于高血压治疗，常称为降压药。

小动脉扩张药：

血管紧张素转换酶抑制药有卡托普利；

醛固酮受体拮抗药有螺内酯，同时为保钾利尿药；

1受体阻滞药有哌唑嗪（可同时扩张小动脉和小静脉）；

受体阻滞药有酚妥拉明;

直接松弛血管平滑肌的药物硝普钠、双肼屈嗪。

小静脉扩张药：

硝酸酯制剂，代表药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯（硝心痛）和硝普钠扩张小动脉可以降低心脏后负荷，扩张小静脉可以降低前负荷。

4.扩血管药/降压药,金钥匙培训,又称为钙拮抗药、钙离子拮抗药。

药名：

地平、帕米。

机制：

抑制Ca+内流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，同时扩张周围小动脉，降低外周阻力，使血压下降。

主要不良反应：

颜面潮红、头痛。

长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

钙通道阻滞药,4.扩血管药/降压药,金钥匙培训,【链接】1.患者，女性，65岁，原发性高血压。

予降压治疗后，病人出现面部潮红、头痛。

产生此不良反应的可能药物是A呋塞米B硝苯地平C卡托普利D阿托品E阿司匹林,钙通道阻滞药,4.扩血管药/降压药,金钥匙培训,药名：

普利，如卡托普利作用机制：

抑制血管紧张素转化酶活性，降低血管紧张素水平，舒张小动脉（血管紧张素直接收缩小动脉，使血压升高）。

肾素依赖性高血压首选ACEI直接降低肾小球内高压，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能损害。

不良反应：

干咳、味觉异常、血管神经性水肿、高血钾、皮疹等。

血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）,血管紧张素受体阻滞药,药名：

沙坦肾脏保护作用，可以避免ACEI类药物的不良反应。

使用从小剂量开始，逐渐增量。

4.扩血管药/降压药,金钥匙培训,硝酸酯类药物是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物。

代表药硝酸甘油和硝酸异山梨酯（硝心痛），可扩张冠脉，增加冠脉血流量，扩张外周血管，减轻心脏负担而缓解心绞痛。

硝酸甘油经舌下丰富的毛细血管吸收后，1-2分钟开始起效，作用30分钟左右。

服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现。

应用硝酸甘油时，含药后应平卧，以防直立性低血压的发生。

注意硝酸甘油需避光保存知识扩展：

需要避光的药物有：

硝普钠、硝酸甘油、含氯消毒液、碘伏、氨茶碱、维生素C、盐酸肾上腺素。

硝酸酯制剂,4.扩血管药/降压药,金钥匙培训,常有的药物：

洛尔减慢心率，抑制心脏心脏收缩力与房室传导，循环血量减少，心肌耗氧量降低。

心力衰竭且病情稳定的病人应使用受体阻滞药。

但同时患有支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞或不能耐受者禁用。

因由负性肌力作用，临床治疗心衰时应十分慎重。

受体阻滞药,5.抗心律失常药,金钥匙培训,受体阻滞药：

治疗窦性心动过速、偶发期前收缩、阵发性室上性心动过速阿托品、异丙肾上腺素：

治疗窦性及洋地黄中毒时的心动过缓。

维拉帕米：

频发房性、交界性期前收缩，心房颤动。

利多卡因：

治疗室性期前收缩，阵发性室性心动过速利多卡因可引起中枢抑制，静脉注射过快、过量可致传导阻滞、低血压、抽搐甚至呼吸抑制和心搏停止。

【链接】1.室性心动过速应首选的药物治疗是A.苯妥英钠B.毛花苷丙C.利多卡因D.多巴胺E.胺碘酮2.护士在用药过程中，应注意观察患者A.房室传导阻滞、眩晕、色视B.头晕、黄视、胸闷C.心动过缓、低血压、房室传导阻滞D.兴奋、嗜睡、眩晕、抽搐E.心脏毒性、耳鸣失听、血小板减少、皮疹,5.抗心律失常药,金钥匙培训,苯妥英钠：

洋地黄中毒后（快速心律失常）的首选治疗药物。

用于治疗期前收缩、阵发性心动过速。

知识扩展：

苯妥英钠同时可用于癫痫间歇期，癫痫持续状态，三叉神经痛的治疗洋地黄：

心房颤动如心率快且发作时间长，可用洋地黄减慢心室率,【链接】患者，女性,35岁，风湿性心脏病心力衰竭患者，应用洋地黄和利尿药后，出现恶心、呕吐，心电图示室性期前收缩呈二联律及三联律，其应注意补充A.硫酸镁B.钾盐及苯妥英钠C.氯化钙D.碘剂E.高渗葡萄糖,6.心肺复苏药,金钥匙培训,复苏药物的应用：

给药途径以静脉给药为主。

肾上腺素：

是心肺复苏的首选药。

抗心律失常的首选药，抑制心室异位激动，治疗室颤。

减弱心肌迷走神经反射，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对心动过缓有较好的疗效。

是纠正代谢性酸中毒的首选药，静脉均匀输注。

呼吸中枢兴奋药：

洛贝林等，静脉给药，心搏未恢复前不宜应用，以免引起呼吸中枢衰竭。

洛贝林（山梗菜碱）可以通关刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，增加通气量。

金钥匙培训,三.药物使用原则,1.抗胆碱能药物,金钥匙培训,阿托品、山莨菪碱（654-2）、颠茄阿托品：

是治疗有机磷农药中毒的最常用药物机制为阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经毒覃碱样受体的作用，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力无效。

使用原则为早期、足量、反复给药。

阿托品中毒可使用毛果芸香碱拮抗。

阿托品化指标：

瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失，心率加快。

阿托品中毒表现：

意识模糊、烦躁不安、