如何阅读医学论文一Word文件下载.docx

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即前

言（作者为什么决定进行这项研究）、方法（作者如何进行这项研究，怎样分析所

得到的结果）、结果（作者发现了什么）及讨论（得到的结果有什么意义）。

如果

你要判断一篇论文是否值得阅读，你应该审查这篇论文方法学部分的科研设计，而

不是审查该研究假设的重要性、研究结果的可能影响或讨论的深入程度。

严格评价

　　许多循证医学的教科书2-6和JAmA杂志上发表的Sackett及其同事撰写的医学文

献使用指南7-21，都详细介绍过对科研方法的质量进行评价（严格评价）的方法。

如果你是一名有经验的杂志读者，这些作者提供的结构式审查单绝大部分具有自明

性。

如果你不是这样，则请试着回答下列基本的问题。

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本文要点

医学杂志发表的许多论文在方法学方面有潜在的严重缺陷

当判断某篇论文是否有效并与临床实践有关时，首先确定该论文阐述了什么临床问

题

阐述有关药物治疗或其它医疗干预措施问题时，应该采用双盲随机对照临床试验

阐述有关预后问题时，需要纵断面的队列研究；

阐述有关病因方面的问题时，需要

队列研究或病例-对照研究

病例报告尽管在方法学方面不够严格，但可以很快完成，并可以提醒医生注意药物

的不良反应

问题1：

为什么进行这项研究，作者阐述了什么临床问题？

　　一篇科研论文的前言部分应当简明扼要地说明这项研究的背景。

例如，“gro

mmet插入术对儿童是一种常用的操作，因而有人认为并非所有的手术在临床上都有

必要”。

在这个说明之后应该接着对已发表的文献做一简要的回顾。

论文为什么被拒绝发表

。

研究没有阐述重要的科学课题

研究不是原始性的（其他人已经作了同样或类似的研究）

研究并没有真正检验作者所提出的假设

应该进行另一种类型的研究

执行困难（例如，筛选研究对象），使得作者改变原先的研究方案

样本量太少

研究没有设对照组或对照不充分

统计学分析方法错误或不恰当

作者从研究资料中得出的结论不正确

有明显的利益冲突（作者之一或赞助者可能通过发表这篇文章获得经济利益）

，

并且没有充分的证据证明没有偏倚

论文写作水平太差，不能被理解

　　作者应在文章的前言中明确说明要进行检验的假设，否则应该在方法学部分明

确说明。

如果假设是以否定的方式表示的，如“在最大剂量的碘酰脲治疗中加入二

甲双胍不能提高对Ⅱ型糖尿病的控制”，则被称为无效假设。

　　当一项研究的作者开始进行研究时，他们很少真的相信他们的无效假设。

作为

普通人，他们通常开始去揭示所研究的两个方面之间的差异。

但科学家采用的方式

是，“让我们假设没有差异，然后努力去否定这个理论”。

如果你遵循Karlpopp

er的教导，这种假设-推导的方法（建立无效假设，然后进行检验）是科研方法的

最基本的要素22。

　　问题2：

进行的是什么类型的研究？

　　首先，确定这篇论文是描述一项原始研究，还是一项第二手（或综合性）研究

。

原始研究报道第一手的研究资料，而第二手研究是对第一手研究进行汇总并从中

得出结论。

医学杂志所发表的绝大多数研究为原始研究，通常可分别归入以下3类

：

　　。

实验：

在实验中,实验措施是在模拟和控制的环境中在动物或志愿者身上进

行；

临床试验：

在临床试验中，首先对一组病人给予干预措施，例如药物治疗，

然后对这组病人进行随访，观察他们发生了什么情况；

调查：

在调查中，研究人员在一组病人、医务工作者或其他某些人群样本中

进行某些检测。

　　本文第2个方框显示了用于描述研究设计的一些常用术语。

　　第二手研究包括：

综述，可以分为：

　　（非系统性）综述：

总结原始研究；

　　系统性综述：

按一种预先确定的严格的方法对原始研究进行总结；

　　汇总分析：

对一个以上的研究的数据资料进行综合。

指南：

从原始研究中得出临床医生应如何操作的结论。

决策分析：

应用原始研究的结果建立概率的树状结构，供医务工作者和病人

对临床治疗作选择24-26。

经济分析：

应用原始研究的结果确定某一项治疗措施对资源的应用是否合理

用于描述临床研究设计特征的术语

组间平行比较——每一组接受一种不同的治疗，两组同时开始进行研究；

所得结果

用两组比较进行分析

配对比较——接受不同治疗的研究对象被进行配对以平衡潜在的混杂因子，如年龄

和性别；

所得结果用研究对象配对之间的差异进行分析

研究对象自身比较——在治疗前和治疗后对研究对象进行检查，所得结果用研究对

象自身的变化进行分析

单盲——研究对象不知道他们接受了哪种治疗

双盲——研究对象不知道他们接受了哪种治疗，研究者也不知道

交叉——每一个研究对象都接受干预和对照治疗（顺序采用随机方法），其间经常用

无治疗的空白期分隔

安慰剂对照——对照组研究对象接受安慰剂（无效药片），安慰剂在外观和味道上应

该与有效药片一样。

安慰（假）手术也可用于外科临床试验

因子设计——这种研究可以允许按照预定结果对一种以上各自独立的变量的作用（

无论是分离的还是联合的）进行研究。

例如，2×

2因子设计可以检验安慰剂、单独

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