第八章血液系统药物.docx

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第八章血液系统药物

第八章血液系统药物

一.促凝血药

氨甲苯酸AminomethylbenzoicAcid

【别名】

【制剂】氨甲苯酸注射液：

10ml∶.0.1mg

【药理及适应症】

本药止血作用较氨基乙酸强4至5倍，且排泄慢，毒性较低，不易生成血栓。

用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的高纤溶出血，后者常见于癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。

【用法用量】

静脉注射或滴注。

一次0.1-0.3g，一日不超过0.6g。

【不良反应】

偶有头昏、头病、瞳部不适。

【注意事项】

1.应用本品患者要监护血栓形成并发症的可能性。

对于有血栓形成倾向者（如急性心肌梗死）宜慎用。

2.本品一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成。

3.如与其他凝血因子合用，应警惕血栓形成。

4.本品可导致继发肾盂和输尿管凝血块阻塞，血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用。

5.肾功能不全者慎用。

【药物相互作用】

1.与青霉素或尿激酶等溶栓剂有配伍禁忌；

2.口服避孕药、雌激素或凝血酶原复合物浓缩剂与本品合用，有增加血栓形成的危险。

氨甲环酸TranexamicAcid

【别名】博甲、双湖、捷凝、速宁

【制剂】氨甲环酸注射液2ml:

0.2g；5ml:

0.25g；10ml:

1g；

氨甲环酸氯化钠注射液100ml:

0.5g；

注射用氨甲环酸0.5g/支

【药理及适应症】

本药为合成氨基酸类抗纤溶药，与纤溶酶的赖氨酸结合区有高度亲和力，故能竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用。

1.主要用于纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。

2.用于富有纤溶酶原激活物的脏器外伤或手术出血，如前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺等。

3.用作组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、链激酶及尿激酶的拮抗物。

4.用于人工流产、胎盘早剥、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血，以及病理性宫腔内局部纤溶性增高的月经过多症。

5.用于中枢神经病变轻症出血，如蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出血。

6.用于治疗遗传性血管神经性水肿，可降低其发病频率和严重程度。

7.用于血友病患者活动性出血和拔牙或口腔手术后的出血。

【用法用量】

静脉注射或滴注。

一次0.25-0.5g，一日0.75-2g。

静脉注射液以25%葡萄糖液稀释，静脉滴注液以5%-10%葡萄糖液稀释。

【不良反应】

1.偶有药物过量所致颅内血栓形成和出血。

2.可有腹泻、恶心及呕吐。

3.少见经期不适（经期血液凝固所致）。

4．本品可进入脑脊液，注射速度过快可有视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状。

【注意事项】

1.对于有血栓形成倾向者（如急性心肌梗死）慎用。

2.本品可导致继发性肾盂肾炎和输尿管凝血块阻塞，血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用。

3.与其它凝血因子合用，应警惕血栓形成。

4.本品一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成。

5.慢性肾功能不全及前列腺手术出血时，本品用量应酌减。

6.持续应用本品较久者，应作眼科检查监护。

【药物相互作用】

本品与青霉素或输注血液有配伍禁忌。

本品与口服避孕药、雌激素或凝血酶原复合物浓缩剂合用，有增加血栓形成的危险。

亚硫酸氢钠甲萘醌Menadione Sodium Bisulfite

【别名】维生素K3

【制剂】亚硫酸氢钠甲萘醌注射液：

1ml：

4mg

【药理及适应症】

本药为人工合成的维生素K，是水溶性维生素，口服可直接吸收，且不依赖于胆汁，或子那个液较强。

用于维生素K缺乏所引起的出血性疾病，如新生儿出血、肠道吸收不良所致维生素K缺乏及低凝血酶原血症等。

【用法用量】

1.止血：

肌内注射一次2-4mg，一日4-8mg；防止新生儿出血可在产前1周给孕妇肌内注射，一日2-4mg。

2.解痉止痛：

肌内注射，每次8-16mg。

【不良反应】

1.局部可见红肿和疼痛。

2.较大剂量可致新生儿、早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。

在红细胞6-磷酸脱氢酶缺乏症患者可诱发急性溶血性贫血。

3.大剂量使用可致肝损害。

肝功能不全患者可改用维生素K1。

【注意事项】

1.维生素K有过敏反应的危险。

2.当患者因维生素K依赖因子缺乏而发生严重出血时，短期应用常不足以即刻生效。

3.用于纠正口服抗凝剂引起的低凝血酶原血症时，应先试用最小有效剂量。

【药物相互作用】

1.口服抗凝剂如双香豆素类可干扰维生素K代谢，两药同用，作用相互抵消。

2.较大剂量水杨酸类、磺胺药、奎宁、奎尼丁等也可影响维生素K效应。

氨基己酸AminocaproicAcid

【别名】

【制剂】氨基已酸注射液：

10ml：

2g

【药理及适应症】

本药是一种单氨基羟酸，为赖氨酸药物，是特异性的抗纤维蛋白溶解药，能抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，使纤维溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。

适用于预防及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血。

【用法用量】

静脉滴注。

本品在体内的有效抑制纤维蛋白溶解的浓度至少为130μg/ml。

初量可取4－6g（20%溶液）溶于100ml生理盐水或5－10%葡萄糖溶液中，于15－30分钟滴完。

持续剂量为每小时1g，维持12－24小时或更久。

【不良反应】

常见恶心、呕吐和腹泻，其次为眩晕、瘙痒、头晕、耳鸣、全身不适、鼻塞、皮疹、红斑、不泄精等。

当每日剂量超过16g时，尤易发生。

快速静注可出现低血压、心动过速、心律失常，少数人可发生惊厥及心脏或肝脏损害。

大剂量或疗程超过四周可产生肌痛、软弱、疲劳、肌红蛋白尿，甚至肾功能衰竭等。

【注意事项】

1.有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者忌用。

2.尿道手术后出血的病人慎用。

3.肾功能不全者慎用。

4.孕妇慎用。

5.本品排泄快，需持续给药以维持血药浓度。

6.由于链激酶或尿激酶的作用可被氨基已酸对抗，故使用过量时亦可用氨基已酸对抗。

7.使用避孕药或雌激素的妇女服用氨基已酸时可增加血栓形成的倾向。

【药物相互作用】

1.本品即刻止血作用较差，对急性大出血宜与其他止血药物配伍应用。

2.本品不宜与止血敏混合注射。

酚磺乙胺Etamsylate

【别名】止血敏

【制剂】酚磺乙胺注射液：

2ml：

0.5g

【药理及适应症】

本药为止血药。

动物实验证实本药可降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短。

用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血，亦可用于呕血、尿血等。

【用法用量】

1.肌内注射或静脉注射：

一次0.25-0.5g，一日0.5-1.5g。

2.静脉滴注：

一次0.25-0.75g，一日2-3次，稀释后滴注。

3.预防手术后出血：

术前15-30分钟静滴或肌注0.25-0.5g，必要时2小时后再注射0.25g。

【不良反应】

可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有静脉注射后发生过敏性休克的报道。

【注意事项】

本品可与维生素K注射液混合使用，但不可与氨基己酸注射液混合使用。

【药物相互作用】

右旋糖酐抑制血小板聚集，延长出血及凝血时间，与本品呈拮抗作用。

维生素K1VitaminK1

【别名】

【制剂】 维生素K1注射液：

1ml：

10mg

【药理及适应症】

维生素K是肝脏合成凝血因子所必须的物质，维生素K缺乏可引起这些凝血因子合成障碍或异常，临床可见出血倾向和凝血酶原时间延长，通常这些因子为维生素K依赖性因子。

用于维生素k缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症，新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素k缺乏。

【用法用量】

肌内或深部皮下注射，每次10mg，每日1－2次，或根据具体病情而定。

【不良反应】

偶见过敏反应。

静注过快，超过5mg/分，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等，曾有快速静脉注射致死的报道。

肌注可引起局部红肿和疼痛。

新生儿应用本品后可能出现高胆红素血症，黄疸和溶血性贫血。

【注意事项】

1.严重肝脏疾患或肝功不良者禁用。

2.临产孕妇应尽量避免使用。

3.本品对肝素引起的出血倾向无效。

4.本品用于静脉注射宜缓慢，给药速度不应超过1mg/分。

【药物相互作用】

本品与苯妥英钠混合2小时后可出现颗粒沉淀，与维生素C、维生素B12、右旋糖酐混合易出现混浊。

与双香豆素类口服抗凝剂合用，作用相互抵消。

水杨酸类、磺胺、奎宁、奎尼丁等也影响维生素k1的效果。

凝血酶LyophilizingThrombinPowder；HomocoagulaseForInjection

【别名】

【制剂】凝血酶冻干粉:

500u；

【药理及适应症】

本药时一种速效的局部止血药，由牛、猪、兔血提取凝血因子Ⅱ，加入凝血活酶及钙激活而成，能凝固全血、血浆及不加其他物质的凝血因子Ⅰ溶液；也可与明胶海绵联合用于局部止血，凝血酶时凝血机制中关键酶，能直接作用于血液凝固过程的最后一步。

用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血等。

【用法用量】

1.局部止血用灭菌氯化钠注射液溶解成50-200单位／ml的溶液喷雾或用本品干粉喷洒于创面。

2.消化道止血用生理盐水或温开水（不超37℃）溶解成10-100单位／ml的溶液，口服或局部灌注，可根据出血部位及程度增减浓度、次数。

【不良反应】

1.偶有过敏反应。

2.外科止血中应用本品曾有致低热反应的报道。

【注意事项】

1.本品严禁静脉注射。

如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命。

2.本品必须直接与创面接触，才能起止血作用。

3.本品应新鲜配制使用。

【药物相互作用】

1.本品遇酸、碱、重金属发生反应而降效。

2.为提高上消化道出血的止血效果，宜先服一定量制酸剂中和胃酸后再口服本品，或同时静脉给予抑酸剂。

3.本品还可用磷酸盐缓冲液（PH7.6）或冷牛奶溶解。

如用阿拉伯胶、明胶、果糖胶、蜂蜜等配制成乳胶状溶液，可提高凝血酶的止血效果，并可适当减少本品用量。

血凝酶HaemocoagulaseAtrox

【别名】立止血，蛇毒血凝酶

【制剂】注射用血凝酶：

1ku

【药理及适应症】

本药具有类凝血酶样作用，能促进血管破损部位的血小板聚集，在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用，可口服、局部应用，静脉注射、皮下及腹腔给药也可以吸收。

静脉注射后5至10分钟起效，止血效应持续24小时；肌内或皮下注射后20分钟起效，药效持续48小时。

注射1.0KU注射用血凝酶20分钟后，测定健康成年人的出血时间会缩短至1/2或1/3。

这种止血能力可保持2-3天，本品具有止血功效，不影响血液中凝血酶含量，故不会导致血栓形成用于治疗和预防多种原因的出血。

可用于需减少流血或止血的故而中医疗情况，液可用于预防出血，更适用于传统止血药无效的出血患者。

【用法用量】

静脉注射、肌肉注射及局部使用。

成人：

每次1.0—2.0KU,紧急情况下，立即静脉注射1.0KU，同时肌肉注射1.0KU。

各类外科手术：

手术前1小时，肌肉注射1.0KU，或手术前15分钟，静脉注射1.0KU。

手术后每日肌肉注射1.0KU，连用三天。

儿童：

每次0.3—0.5—1.0KU。

【不良反应】

偶见过敏样反应。

【注意事项】

1.血栓病史者禁用。

孕期未超过三个月的妇女不宜使用。

2.动脉及大静脉出血时，必须首先用外科手术处理。

3.弥漫性血管内凝血导致的出血时，禁用本品。

4.血液中缺乏某些凝血因子时，本品的作用可被减弱，宜补充后再用。

5.在原发性纤溶系统亢进的情况下，宜与抗纤溶酶药物合用。

6.治疗新生儿出血，宜与维生素k合用。

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