教案续页心跳骤停Word格式.doc

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若呼唤病人无回应，压眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。

再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。

如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳声，可判定病人已有心跳骤停。

心跳骤停的基本类型有：

心脏停搏、心室纤颤、电杨械分离。

∨（书）

临床症状∨（书）

　　1.突然晕厥、意识丧失、四肢抽搐。

　　2.心音、脉搏、血压突然消失。

　　3.呼吸停止。

　　4.瞳孔散大，光反射消失，出现紫绀。

一、【诊断要点】

1．神志丧失。

　　2．颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。

　　3．叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。

　　4．瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。

　　5．心电图表现：

①心室颤动或扑动，约占91％；

②心电-机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20-30次／min，不产生心肌机械性收缩；

③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。

心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。

二、现场急救

心肺脑复苏：

使心跳、呼吸骤停病人迅速恢复循环、呼吸、脑功能所采取的抢救措施。

复苏分为三个时期：

1、初级复苏：

就地进行人工呼吸和胸外心脏按压，为基础生命支持；

2、二期复苏：

在一期复苏的基础上用药物和器械进一步支持生命；

3、脑复苏及复苏后处理：

主要为保护脑细胞和治疗因缺氧引起的大脑细胞损害，以及其它方面的处理。

初级复苏包括心跳骤停的判断、保持呼吸道通畅、人工呼吸和胸外心脏按压。

（一）判断心跳骤停：

发现昏迷倒地的病人后，轻摇病人的肩部并高声喊叫：

"

喂，你怎么了？

若无反应，立即掐压人中、合谷5秒钟。

若病人仍未苏醒，立即向周围呼救并打急救电话，然后将患者放置成复苏术位：

即病人仰卧，头、颈、躯干平直无扭曲，双手防于躯干两侧。

畅通呼吸道后要立即判断病人有无呼吸，抢救者将脸贴近病人的口鼻，感受有无气息进出，同时眼睛侧视病人胸部，观察其有无起伏，若都无反应则说明病人没有呼吸，要立即进行口对口人工呼吸。

判断病人有无脉搏。

抢救者一手置于病人前额使其头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸病人颈动脉，用食指及中指指尖触及气管正中部位（男子可先触及喉结），然后向旁滑移2～3厘米，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。

心跳骤停的诊断必须迅速和准确，最好能在30秒钟内明确诊断，以下为诊断标准：

①神志突然消失，呼之不应；

②大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；

③呼吸停止；

④瞳孔散大。

其中前两条最重要，凭此即可确诊心跳骤停的发生。

切忌对怀疑心跳骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊，或等待ECG描计而延误抢救时机。

瞳孔散大虽然是心跳骤停的重要指征，但反应滞后且药物等因素的影响，所以临床上不应等待瞳孔发生变化时才确诊心跳骤停。

婴儿或幼儿的大动脉搏动检查也可用颈总动脉，但容易压迫呼吸道，故最好检查肱动脉、股动脉、腹主动脉或心前区搏动。

（二）、初级复苏（基础生命支持）

心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停，因此一般应心肺复苏同时进行。

按A、B、C三步进行。

（复苏程序有新主张，一改过去的ABC变为CAB，即首先是C（circulation）建立人工循环，再A（airway）疏通气道，以及B（breathing）人工呼吸，理由是恢复有效血液循环应最先、最早、最重要。

如有条件还有人主张应再加上D（defibriUation）除颤，理由是心脏骤停大多数是心室颤动，除颤是最积极的心脏复苏手段。

）

1、维持气道通畅（A）：

心跳停止后，由于意识消失，全身肌肉松弛，下颌及舌根后坠，导致上呼吸道堵塞（图2），因此，维持气道通畅是心肺复苏的首要条件。

具体方法：

头极度后仰，托下颌或将颈部抬起，可保持气道通畅。

对误吸食物而致气管堵塞者，可采用在病人上腹部猛压，迫使肺部排除足量的空气，形成人工咳嗽，使气道内的堵塞物排除。

仰面抬颈法：

仰面举颏法：

2、人工呼吸（B）

口对口人工呼吸（B）：

口对口人工呼吸是徒手人工呼吸中最简单、最有效的方法，无需器械设备，操作简单易学。

操作方法包括

（1）首先打开气道；

（2）抢救者用拇指和食指捏住病人的鼻孔；

（3）操作者深吸气，张大嘴对病人行对口吹气，可见到胸廓扩张，呼气时胸廓回复原位；

（4）先连续吹气四次，吹入气流过大或过速，可使空气入胃，引起胃膨胀，造成返流误吸。

正确的方法是减慢吹气频率，吹气时间增至1.5-2秒，吹气时间延长，吹入气流压力要低，不超过食管开放压，防止返流误吸的机会。

每次吹入量为800-1200ml，频率每分钟12至16次为宜。

吹气压力必须达到15-20cmH2O才有效，超过25cmH2O，则可使胃扩张。

此法利用操作者呼出气含氧量（FeO2）的16.3%左右，深呼吸时呼出气的FeO2达17%，如加大通气量至1000毫升以上，可维持机体最低的氧合效能。

肺泡氧分压（PAO2）可达到80mmHg或稍低。

在心肺复苏时，心排血量较正常为低，肺通气与血流灌注不当，使肺泡—动脉血氧分压差（A-aDO2）显著增加，如用时过长，效果不佳，有条件时应尽可能快速采用有辅助通气功能的机器进行人工呼吸，如面罩法或气管插管人工呼吸法等。

口对鼻人工呼吸：

3、胸外心脏按压（C）：

胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；

放松压迫后，心室舒张，血液回心。

近年临床观察证明，人工循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化，提出了“胸泵机制”的新概念。

临床发现病人在心导管室发生心室纤颤时，即刻令病人用力持续咳嗽，间断地增加和降低胸内压，可保持病人意识清醒和恢复窦性心律，说明胸内压力的增减可发挥心脏按压的作用。

并认为胸泵和心泵两种机制同时起作用。

哪种机制为主，在不同病人及同一病人不同阶段都可能会有不同。

心前区捶击：

右手空握空心拳，用小鱼际肌朝向患者胸壁，距离20-35CM高度，垂直向下捶击胸骨下段1-2次，每次为1-2秒，力量中等。

如没有复恢心跳，则立即进行心脏胸外按压。

　　胸外心脏按压的操作方法：

，病人仰卧在硬板上或平地上，操作者位于病人一侧，首先确定正确按压部位，即用食指和中指尖沿肋弓摸到胸骨剑突，在剑突上两横指，相当于胸骨下1/3处，然后用另一支手的手掌根部，其长轴平行，手指手心翘起，另一支手交叉重叠在该手手背上，以减少手掌接触胸壁的面积，保持下压力量集中在胸骨，不要偏移或错位，以免造成多发性肋骨骨折、肝破裂或压及充盈胃引起呕吐误吸等并发症。

操作者双肘绷直，双肩应在患者胸骨的正上方，借操作者身体重力前倾，有节奏地垂直向下按压胸骨下段，要求胸骨下陷深度为4-5厘米，按压后即刻放松，使胸骨自行弹回，放松时，手掌根仍不离开胸壁，以免改变按压位置或出现“拍打”胸壁现象。

按压频率为每分钟100次，单人操作时，吹气与按压之比为15：

2，双人操作时为5：

1

有效指标：

有效的心脏按压指征为：

按压时应在颈根部能触到脉搏，瞳孔逐渐缩小，口唇转红，开始有自主呼吸等征。

在操作期间，随时观测上述指征。

注意事项：

（一）开放气道行仰头举颌法时，注意手指不要压迫病人颈前部、颌下软组织，也不要使颈过伸。

（二）进行口对口人工呼吸时，每次吹气量不要过大，否则易造成胃内大量充气。

（三）判断有无脉搏时触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压妨碍头部供血，检查时间不可超过10秒钟。

（四）胸外心脏按压用力应平稳、有规律地进行，不能间断，也不能忽快忽慢，禁止做冲击式猛压，按压时手指不要压在胸壁上，否则易引起肋骨或肋软骨骨折。

（五）按压时用力应垂直向下（特别是肘关节要伸直），不要左右摆动，双手掌要重叠放置，不可交叉放置，按压后放松时定位的手掌根部不可离开胸骨定位点。

附表成人小儿及婴儿心脏按压方法

　成人小儿（<

8岁）婴儿（<

1岁）

按压方法双手掌根一只手掌根食、中指尖

下陷深度3.5-4cm2.5-3.5cm1.2-2.5cm

按压频率100次/分100次/分120次/分

按压/吹气15∶25∶15∶1

　（双人）5∶1　　

按压部位胸骨下3/1胸骨中部胸骨中部

三、转送及中途注意事项

心肺复苏后处理主要由医务人员进行，包括气管插管、机械通气、静脉输液、复苏用药、心电图监测、治疗心律紊乱和电击除颤，必要时行胸内心脏按压等。

实际上心肺复苏各阶段的划分，难以绝然分开，而是紧密联系有时互相补充的。

心肺复苏的最终效果不仅与初期复苏有关，与后期复苏和复苏后治疗均有很大关联。

1、机械通气：

保证供氧，FiO2：

0.5时，使PaO2>

100mmHg，PaCO2降至25-30mmHg。

防止发生低氧血症，可增加叹气及预防性呼气末正压PEEP（2-8cmH2O）。

2、心电图检查明确心跳骤停类型。

治疗心律紊乱和电击除颤，

3、向急救中心报告患者病情。

课后复习：

1、在下列选项中，同学们找一找可能会引起心跳骤停的原因。

A电击、B麻醉、C高血钾症、D洋地黄中毒、E受寒

（让学生在选择中思考，可能会出现争论，并非简单向他们介绍病因，注意控制好时间，不能耗费过多时间。

2、对同学们的选择给予评判，归纳出心跳骤停的原因。

（学生选择不一定完全正确，对正确的予以肯定，由特例进一步归纳一类病因。

但对非致病因素——受寒要予以说明，单纯受寒不足以致病，但心脏病在受寒的诱因下可导致。

心脏病——如心肌炎、冠心病等

意外事件——如溺水、触电等

麻醉和手术意外

电解质紊乱——如低血钾症、酸中毒等

药物中毒——如地高辛、安眠药中毒、青霉素过敏等

3、快速判断心跳骤停及紧急处理

①判断意识

（如何判断意识，由学生描述，教师补充，引导学生归纳：

轻拍重喊。

②呼救

（考察学生应急处理能力，看看他们采用哪些有效的求救方法：

打120，直接呼喊救人等）

③翻转为复苏体位

（为何采用此种体位？

如何操作？

要注意哪些事项？

先让学生思考，再安排一名学生俯卧，请另一位同学将他翻转为复苏体位，低视力学生观看课件中的操作图例，对同学的操作进行评价，教师对操作进行讲解，再让学生练习一次。

④打开气道，判断有无呼吸，无呼吸予以人工呼吸。

同时检查脉搏，脉搏消失，予以胸外心脏按压。

①我们呼出来的不是CO2吗?

对患者进行口对口人工呼吸有用吗?

（呼出的气体:

16%氧气）

②成人心肺复苏术中，胸部按压的正确位置是?

（两乳连线中点）

③成人心肺复苏术中，胸部按压的深度是?

（4-5厘米）

④成人心肺复苏术中，胸部按压