内科总结1.1文档格式.doc

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措施为改变人群中与2型糖尿病有关的环境因素，例如过度营养、肥胖、缺乏体力活动及久坐的生活方式等；

以及加强糖尿病高危人群的预防和监测。

2二级预防，目的是早期发现和有效治疗糖尿病。

措施包括每1~2年对高危人群、每3年对45岁以上人群进行糖尿病筛查，以及保持糖尿病病人血糖控制达标。

3三级预防，目的是防止或延缓并发症的发生或恶化，以减少糖尿病病人的伤残和死亡。

甲状腺危象：

也称甲亢危象是甲状腺毒症急性加重期的一个综合征，发生的原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。

多发生于较重的甲亢未给予治疗或治疗不充分的患者。

常见的诱因有：

有感染、应激、手术创伤和精神刺激等。

临临床表现高热大汗心动过速>

140、烦躁、谵妄、焦虑不安、恶心、呕吐和腹泻，严重者可有心衰、休克和昏迷等。

其诊断主要靠临床表现综合判断。

临床高度疑似本症及有危象前兆的应按甲状腺危象处理，甲状腺危险病死率在20%以上。

甲状腺毒症心脏病：

甲状腺毒症心脏病的心力衰竭分为两型，一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭。

主要发生在年轻甲亢患者。

此类心力衰竭非心脏泵衰竭所致，而是由于心脏高排出量后失代偿引起，称为“高心脏排出量型心力衰竭”。

常随甲亢控制，心功能恢复；

另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年患者。

此类心力衰竭是心脏泵衰竭。

心房纤颤也是影响心脏功能的因素之一。

甲亢患者中10-15%发生心房纤颤。

甲亢患者发生心力衰竭时，30-50%与心房纤颤并存。

急性白血病骨髓象：

1.增生Ⅰ或Ⅱ级，粒红比值↑。

2.某一系列的白血病原始和（早）幼细胞至少在30%以上。

3.白血病裂孔现象：

细胞都停滞在原始和（早）幼细胞阶段，而较成熟中间型细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓（裂孔）现象。

4.正常幼红细胞和巨核细胞减少。

5.白血病细胞形态异常，Auer小体见于急粒、急单、急粒单，但不见于急淋。

蓝细胞多见于急淋。

慢粒细胞：

骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性、中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多，原始细胞<

10%.嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。

红细胞相对减少。

巨核细胞正常或增多，晚期减少。

偶见Gaucher样细胞。

慢淋巴：

有核细胞增生明显活跃或极度活跃、淋巴细胞>

=40％，以成熟淋巴细胞为主。

红系、粒系及巨核系细胞均减少，伴有溶血时，幼红细胞可代偿性增生。

骨髓活检白血病细胞对骨髓的浸润可呈弥漫型，结节型，间质型和结节/间质混合型，后三种情况下骨髓内常残留部分正常造血.

缺铁性贫血临床表现：

1.常见于乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等;

伴苍白、心率增快。

2.组织缺铁表现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；

体力、耐力下降；

易感染，儿童发育迟缓，智力低下，口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难；

毛发干枯、脱落；

皮肤干燥、皱缩；

指（趾）甲缺乏光泽，脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状。

3.缺铁原发病表现如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿。

诊断标准1、有明确的缺铁病因和临床表现，强调缺铁性贫血的病因诊断。

2、贫血为小细胞低色素性：

男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%。

3、ID符合下列任一条即可诊断①血清铁蛋白<

12ug/l②骨髓铁染色细胞内外铁均减少，细胞外铁减少明显，铁粒幼细胞少于15%。

IDE①符合ID诊断标准②血清铁低于8.95umol/L.总铁结合力升高大于6.44umol/L.转铁蛋白饱和度<

15％③FEP/HB>

4.5ug/gHB。

4、存在缺铁的病因，铁剂治疗有效。

缺铁贫血治疗1、病因治疗：

病因治疗对纠正贫血的效果，速度及防止其复发均有重要意义。

2、铁剂治疗：

A口服铁剂：

最常用的制剂为硫酸亚铁，富马酸铁。

服药时忌茶，以免铁被鞣酸沉淀而不能被吸收。

B注射铁剂：

一般尽量用口服药治疗，仅在下列情况下才应用注射铁剂：

①肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、脂肪痢等；

②胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重，例如消化性溃疡，溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等；

③口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。

常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁3、辅助治疗：

加强营养，增加含铁丰富的食品。

类风关诊断：

1.关节内或周围晨僵持续至少1小时。

2.至少同时有3个关节区软组织肿或积液。

3.腕掌指近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀。

4对称性关节炎。

5.有类风湿结节6.血清RF阳性（所用方法正常人群中不超过5%阳性）7.X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。

符合以上7项中的4项可诊断为RA（第一到第四项病程至少持续6周）。

类风湿关节炎表现：

关节内：

1晨僵：

晨起或静止一段时间后运动时，关节黏胶样僵硬不适，活动受限，在经过活动后具有缓解的现象2痛与压痛3关节肿：

关节积液或周围组织炎症4关节畸形：

滑膜炎致骨关节破坏，肌腱韧带损伤，出现天鹅颈样畸形、纽孔花畸形等5特殊关节：

6关节功能障碍：

关节肿痛和结构破坏引起的。

关节外：

1类风湿结节：

15%～25%RA患者晚期、严重全身症状者、伴高滴度RF。

2类风湿血管炎：

坏死性血管炎3肺a肺间质病变b结节样改变cCaplan综合征d胸膜炎e肺动脉高压4心脏受累5胃肠道6肾7神经系统8血液系统9干燥综合征。

CO中毒治疗标准：

1终止CO吸入迅速将患者转移到空气新鲜处，终止CO继续吸入。

卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅2氧疗吸氧&

高压氧舱治疗3机械通气呼吸停止时，应行气管插管术，吸入100%氧，进行机械通气。

危重患者可考虑血浆置换4防治脑水肿在积极纠正缺氧同时给予脱水治疗，可用甘露醇及地塞米松快速静滴5促进脑细胞代谢应用能量合剂如三磷酸腺苷、辅酶A细胞色素C和大量的维生素C等。

6防治并发症和后发症。

特别是迟发型脑病。

急性中毒诊断分级：

轻度中毒：

仅有M样症状，ChE活力70%~50%。

中度中毒：

M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50%~30%。

重度中毒：

具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30%以下。

M样针尖样瞳孔，呼吸困难、胸闷，分泌物增多、多汗、流涎，呼吸道分泌物增多、咳嗽、肺部罗音N样肌纤维颤动，甚至肌痉挛，也可出现肌肉瘫痪，呼吸机麻痹，血压升高，心律失常。

如何诊断肾病综合症：

诊断包括三个方面：

①确诊肾病综合征；

②确认病因：

必须首先除外继发性病因和遗传性疾病，最好能进行肾活检，作出病理诊断；

③判定有无并发症。

需进行鉴别诊断的继发性肾病综合征。

病因主要包括以下疾病：

1.过敏性紫癜肾炎：

青少年，有典型的皮肤皮疹2.系统性红斑狼疮肾炎：

青、中年女性，常有发热，蝶形红斑及光过敏3.糖尿病肾病：

中老年，肾病综合征常见于病程10年以上的糖尿病患者，糖尿病病史及特征性眼底改变。

4.肾淀粉样变性：

中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分5.骨髓瘤性肾病：

好发于中老年男性病人可有肾痛，可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现6.乙型肝炎病毒相关性肾炎：

1.血清HBV抗原阳性。

2.患肾小球肾炎并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。

3.肾组织检出HBV抗原。

肾性高血压高血压肾病

年龄年轻>

=45岁

家族史无多有

表现1肾炎表现：

浮肿腰酸2肾炎发现即伴发高血压1无肾炎表现2一般高血压8-10

年以上才出现肾损伤3表现为夜尿增多

尿检尿蛋白+-+++或（和）血尿尿蛋白-或+或<

1g/d

肾活检肾小球的疾病肾动脉的硬化

甲亢危象处理1、一般处理①降温——物理、药物方法；

②吸氧；

③纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，补充足够营养；

④其他对症处理——心衰、休克感染等合并症。

2、特殊处理①抑制释放：

口服复方碘溶液抑制甲状腺素释放；

②抑制合成，口服他巴唑或丙基硫氧密啶；

③降低周围组织对甲状腺素的反应，肌注利血平，无心衰者可用心得安。

3、肾上腺皮质激素的应用能拮抗应激、解热，予氢化考的松静脉滴注。

48小时不见好转，换血浆或腹膜透析。

再障AA诊断标准：

1全血细胞减少，网织红细胞百分数<

0.01，淋巴细胞比例增高2一般无肝脾肿大3骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。

有条件者做骨髓活检，可见造血组织均匀减少4除外引起全血细胞减少的其他疾病5一般抗贫血治疗无效。

AA分型诊断标准：

SAA，发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。

血象具备下述三项中两项：

1网织红细胞绝对值<

15*109/L。

2中性粒细胞<

0.5*109/L。

3血小板<

20*109/。

骨髓增生广泛重度减低。

NSAA指达不到SAA诊断标准的AA。

肾炎种类很多，根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。

按照时间来划分，则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎。

急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、iga肾炎等是原发性肾炎；

紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。

肾炎综合症：

以血尿、蛋白尿、及高血压为特点的综合症，按病程及肾功能的改变，可分为急性肾炎综合症（急性起病，病程不足一年）急进性肾病综合征（肾功能急性进行性恶化，数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭）和慢性肾炎综合症（病程迁延至一年以上）。

肾病综合症:

是由多种病因引的以大量蛋白尿（>

3.5g/d）低白蛋白血症（<

30g/L）明显水肿和高脂血症为其临床特点的一组症候群。

可分为原发性与继发性肾病综合征。

原发性肾病综合征，病因及发病机理尚未明了。

基本病理缺陷是肾小球毛细血管基底膜通透性增加，根据临床表现的不同可分为原发性肾病Ⅰ型和Ⅱ型。

尿路感染：

各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病，多见于育龄期妇女，老年人、免疫力低下及尿路畸形者。

急性肾衰竭：

各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至数周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。

主要表现为氮质废物血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。

绿色瘤：

急性粒细胞性白血病，因眶内组织受到白血病细胞浸润，造成眼球突出，眼球运动障碍，上睑