南方医科大学2009级中西医眼科和卫生事业管理考试文档格式.doc
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5-2的重点是五轮学说:
胞睑—肉轮—脾
两眦—血轮—心
白睛—气轮—肺
黑睛—风轮—肝
瞳神—水轮—肾
中西医眼部解剖名称对照——要知道
病因重点是六淫中的(风、火、湿)七情(忧、怒、悲)
明、清时期的名著《原机启微》《普济方》《本草纲目》《审视瑶函》《张氏医通》《目经大成》《银海指南》《医宗金鉴》也要了解
5-7重点
1、视觉器官组成:
眼球、附属器、视路
2、视网膜外层为色素上皮层、内层为神经感觉层,视网膜脱离即这两层之间的分离。
3、附属器组成:
眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌
4、眼眶组成:
7块骨:
额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨
4个壁:
上壁、下壁、内侧壁、外侧壁
5、泪道:
泪小点→泪小管→泪囊→鼻泪管
6、眼外肌组成:
4直肌:
内直肌、外直肌、上直肌、下直肌,23º
2斜肌:
上斜肌、下斜肌,51º
(要知道各个肌肉起止,支配动作)
7、重要结构:
角膜的内皮细胞层、角巩膜缘(眼内手术切口)、前房角
补充:
1.角膜组织学分5层:
上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。
2.葡萄膜(血管膜、色素膜)组成:
虹膜、睫状体、脉络膜
3.视路的组成:
视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视中枢
4.眼睛的屈光装置:
泪膜、角膜、房水、晶状体、玻璃体。
5-9日重点
1.泪膜组成:
脂质层、水液层、粘蛋白层
2.泪膜生理作用:
润滑眼球表面、防止角膜结膜干燥、保持角膜的光学特性、供给角膜氧气、冲洗和抵御眼球表面的异物和微生物
3.瞳孔:
瞳孔光反射(直接、间接)、瞳孔近反射
4.睫状体功能:
过滤房水、调节晶状体、构成血-房水屏障
5.房水循环:
睫状体→后房→瞳孔→前房→房角→小梁网→Schlemn管→集液管→房水静脉→睫状前静脉
6.血-视网膜屏障
外屏障(视网膜-脉络膜屏障):
RPE细胞间的紧密连接处
内屏障:
视网膜毛细血管内皮细胞间的紧密连接处
内屏障破裂—视网膜分支静脉阻塞
外屏障破裂—中心性浆液性脉络膜视网膜病变(易发于黄斑)
7.视网膜感光系统的三级神经元:
光感受器细胞→双级细胞→神经节细胞
光感受器细胞:
视锥细胞、视杆细胞
黄斑:
视锥细胞(可以感受强光和色觉,形成明视觉)
视盘:
无光感受器细胞,生理性盲点。
8.结膜血管:
眼睑动脉弓-结膜充血、睫状前动脉-睫状充血
9.眼外肌作用:
内直肌:
内转外直肌:
外转
¡
上直肌:
上转(主要)内转、内旋
下直肌:
下转(主要)内转、外旋
上斜肌:
内旋(主要)下转、外转
外旋(主要)上转、外转
10.影响药物透过角膜的因素:
浓度、溶解度、黏滞度、脂溶性(最好既有脂溶性又有水溶性)、表面活性
中医今年考的题型是:
A型(40道)b型(15道)-----不太确定,大概的判断(5道)名词解释(5道,每道2分)论述(3道,每道10分)
第一题,请论述眼中央动脉阻塞的急救
6-10号重点:
1.常用方剂:
六味地黄汤(加减、杞菊、明目、归芍……)、三仁汤、除湿汤、四君子汤(六君子汤)、四物汤(桃红四物汤、血府逐瘀汤、
祛瘀汤……)、泻肺汤、养阴清肺汤
2.现临床常用中医中药治疗眼病:
多发性麦粒肿、泡性结膜炎、色素膜炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜脱离(术前)、玻璃体积血
3.生理盲点:
视盘投射在视野上所表现的一个暗点,位于中心注视点颞侧15.5º
,水平中线下1.5º
;
垂直径7.5º
,横径5.5º
4.视觉电生理视网膜电图(ERG)、RPE眼电图(EOG)、神经上皮视诱发电位(VEP)
6-14重点:
1.睑腺炎(hordeolum)-偷针,土疳,土疡
外睑腺炎(麦粒肿)—针眼:
睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染
内睑腺炎:
睑板腺感染
治疗
热敷、局部应用抗生素、切开排脓:
手术切口:
外睑腺炎:
皮肤面,平行;
内睑腺炎:
结膜面,垂直
并发症:
眼睑蜂窝织炎,海绵窦脓毒血栓,败血症
2.眼睑位置和功能异常
眼睑与眼球表面紧密相贴,中间有一潜在的毛细管空隙
上下睑睫毛应充分伸展指向前方,排列整齐,不于角膜接触
上下泪点贴靠在泪阜基部,使泪液顺利进入泪道
上下睑能紧密闭合
上下睑能上举至瞳孔上缘
3.睑内翻:
常与倒睫同时存在。
分类
先天性:
婴幼儿,胖,塌鼻梁,内眦赘皮,自行消退、穹窿部-眼睑皮肤穿线术
痉挛性(老年性):
见于老人,肉毒杆菌注射、手术切除多余的皮肤和部分眼轮匝肌
急性痉挛性睑内翻:
炎症刺激引起眼轮匝肌,特别是近睑缘的眼轮匝肌反射性收缩,积极控制炎症
4.睑外翻
瘢痕性:
眼睑皮肤瘢痕性收缩.手术、游离植皮术
老年性:
下睑。
眼轮匝肌功能减退,眼睑皮肤及外眦韧带松弛.手术!
“Z”形皮瓣矫正术,“V”、“Z”改形术
麻痹性:
面神经麻痹,眼轮匝肌功能减退治疗面瘫!
保护角膜-眼膏、牵拉、暂性眼睑缝合术。
5.先天性上睑下垂,治疗:
手术(提上睑肌缩短术、复合肌瓣手术)
6.主要症状:
流眼泪(tearing)
泪溢(epiphora):
排除受阻
流泪(lacrimation):
泪液分泌增多
7.泪道冲洗术
泪道通畅:
无阻力,顺利进入鼻腔或咽部
泪小管阻塞:
完全从原路返回
泪总管阻塞:
下泪小点注入,上泪小点返回
鼻泪管狭窄:
有阻力,部分返回,部分流入鼻腔
鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎:
上泪小点返流+粘液脓性分泌物
8.慢性泪囊炎—漏睛
治疗----非手术:
挤压、点眼药水
手术:
泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术
6-16重点:
1.干眼病:
症状:
干涩感、异物感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易疲劳、难以名状的不适、不能耐受烟尘环境;
Sjö
gren综合征患者还常伴有口干和关节痛
诊断标准:
1.症状;
2.泪液分泌量不足;
3.眼表面上皮细胞受损;
4.泪液渗透压增加。
常用检查方法:
1.泪液分泌试验(Schirmertest);
2.泪膜破裂时间(BUT);
3.角膜荧光素染色
水样液缺乏性干眼症
消除诱因、泪液替代、保留泪液、促进泪液分泌的药物、手术:
自体游离颌下腺移植
蒸发过强型干眼症:
MGD
清洁眼睑、口服抗菌素、局部用药
2.白涩症相当于西医慢性结膜炎、干眼症。
[辨证论治]
肺阴不足:
养阴清肺汤
肝肾阴亏:
杞菊地黄丸
3.巩膜病
•好发部位:
前睫状血管穿过巩膜的部位病程缓慢,药效不明显
•临床特点:
病程长,反复发作
•主要症状:
疼痛、畏光、流泪
•结果:
巩膜葡萄肿
•治疗:
激素
4.前巩膜炎—火疳
•火疳的中医治疗:
肺热亢盛:
泻肺利气,活血散结;
泻白散
•心肺热毒:
泻火解毒,凉血散结;
还阴救苦汤
•风湿热邪:
祛风化湿,清热散结;
散风除湿活血汤
•久病伤阴,虚火上炎:
养阴清肺,兼以散结;
5.前巩膜葡萄肿:
睫状体炎症、外伤、继发性青光眼
后巩膜葡萄肿:
后极部、视盘周围,高度近视
6.结膜炎的临床症状:
异物感、烧灼感、痒、流泪等,若角膜受累:
疼痛、畏光(刺戟症)
体征:
充血、水肿分泌物、出血、乳头、滤泡膜、假膜、耳前淋巴结肿大。
7.巨大乳头:
多见春季结膜炎
8.结膜充血与睫状充血的鉴别
结膜充血
睫状充血
起源于结膜血管,色鲜红,越靠近穹窿部越明显
起源于角膜缘深层血管网,色深红,越靠近角膜缘明显
用手指推动结膜时,血管可随之移动
不随结膜的移动而移动
滴入0.1%肾上腺素后充血消失
充血不消失
9.分泌物性状因病而异:
细菌性-浆液性、粘液性、脓性
病毒性:
水样、浆液性
过敏性结膜炎、干眼病:
粘稠丝状
淋球菌性结膜炎:
大量脓性分泌物
10.治疗原则:
去除病因、局部给药为主,全身治疗为辅,急性期切勿包眼!
5-17重点
1.慢性结膜炎:
症状多,体征少、治疗困难
2.沙眼—椒疮
是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎
沙眼衣原体是中国人汤飞凡、张晓楼教授于20世纪50年代在世界上首次分离出来的!
沙眼致盲的后遗症和并发症:
内翻倒睫、瘢痕、上睑下垂、睑球粘连、实质性角结膜干燥症、慢性泪囊炎、角膜混浊
诊断:
上见结膜滤泡、角膜缘滤泡及后遗症Herbert小凹、典型睑结膜瘢痕、角膜上方血管翳(后2个为主要依据)
3.病毒性结膜炎:
(与细菌性鉴别)
表现:
异物感、疼痛、畏光、流泪、水样分泌物。
耳前淋巴结肿大并压痛。
4.春季角结膜炎—粟疮
主要症状:
奇痒
分3型
1)睑结膜型:
上睑结膜充血、粘胶样分泌物、铺路石样乳头
2)角膜缘型:
角膜缘呈黄褐色或污红色胶样增厚
3)混合型:
1+2
5.泡性角结膜炎—金疳
以结角膜泡性结节为特征的结膜炎
位于角膜缘的,可在角膜上皮下形成浸润,新生血管呈彗星样侵入角膜,称束状角膜炎(风轮赤豆)
治疗:
增强体质,糖皮质激素
辩证论治:
肺经燥热:
泻肺散结,泻肺汤
肺阴不足:
滋阴润肺,养阴清肺汤
肺脾两虚:
脾肺双补,六君子汤(四君子汤加)
6.翳状胬肉--胬肉攀睛
结膜下出血--白睛溢血
5-21重点
1.角膜炎病理:
充血(角膜缘血管网)→浸润(炎性渗出、炎症细胞侵入,局限性灰白色混浊)→角膜溃疡(cornealulcer)—花翳白陷(角膜组织变性、坏死、脱落)→瘢痕—宿翳:
(云翳→瘢翳→白斑)或后弹力层膨出→角膜瘘→粘连性角膜白斑→角膜葡萄肿—蟹睛症
严重的并