支原体肺炎患儿自身免疫功能的检测及分析Word格式文档下载.docx

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儿童

　　【Abstract】ObjectiveToobservethechangesofautoinmmunityfunctionsinchildrenwithmycoplasma　TheTcellsubgroup,immunoglobulin,complement,antinuclearantibodyandcirculatingimmunecomplexweredetectedin135childrenwithmycoplasmapneumonia,143childrenwithbacterialpneumoniaand124normalchildren,Thecellularimmunityfunctionwasinalowstateinchildrenwithmycoplasmapneumonia,mainlypresentedwithadecreasedpercentageofCD4+TlymphocyteandadecreasedratioofCD4+/CD8+（）.Thehumoralimmunefunctionwasdisorderedinchildrenwithmycoplasmapneumonia,mainlypresentedwithanincreasedlevelofIgM,IgAandIgE,andecreasedlevelofC3andC4,aswellasahigherpositivepercentageofANAandCIC（）.Bothofthedifferenceshadstatistical　Therearemultipledisordersofautoimmunityfunctioninchildrenwithmycoplasmapneumonia,whichmightcontributetothemultisystemicdamageinchildrenwithmycoplasmapneumonia.

　　【Keywords】Mycoplasmapneumonia/diagnosis;

Cellular/immunity;

Humoral/immunity;

Children

　　肺炎支原体肺炎是小儿常见呼吸道感染性疾病，其发病机制主要有呼吸道上皮吸附作用、肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae,MP）直接侵入和免疫学紊乱等学说，目前较倾向于免疫学紊乱学说。

近年有研究证实支原体感染与体液免疫、细胞免疫均有关[1,2]，存在机体免疫逃逸、免疫调节、免疫抑制、免疫蓄积等多种免疫作用。

为此，笔者观察支原体肺炎患儿自身免疫功能的变化，现报道如下。

　　1资料与方法

　　临床资料将2007～2008年住院的肺炎患儿及门诊体检的正常小儿，分为支原体肺炎组、细菌性肺炎组和正常对照组。

支原体肺炎组患儿135例，其中男62例，女73例;

年龄11个月至12岁，平均岁。

支原体肺炎的诊断标准

（1）发热、持续剧烈咳嗽、X射线所见远较体征显着;

（2）白细胞大多正常或稍增高;

（3）青霉素或头孢类抗生素治疗无效;

（4）MP特异性抗体（MPIgM）阳性[4,5]。

细菌性肺炎组患儿143例，其中男69例，女74例;

年龄10个月至11岁，平均岁。

细菌性肺炎的诊断标准

（1）发热、咳嗽、X射线肺部炎性改变;

（2）白细胞明显增高，分类以中性粒细胞为主;

（3）青霉素或头孢类抗生素治疗有效;

（4）MPIgM阴性，痰细菌培养阳性。

　　正常对照组为门诊体检正常小儿124例，其中男62例，女62例;

年龄8个月至12岁，平均岁。

临床无任何不适表现，血常规正常，除外感染性疾病。

三组儿童在年龄、性别方面差异无统计学意义（），具有可比性。

支原体肺炎组、细菌性肺炎组于病程7～14d留取外周血标本，正常对照组随机留取外周血标本，用于免疫功能及自身抗体的检测。

　　检测方法IgG，IgA，IgM，IgE及C3，C4采用透射比浊法测定;

血清免疫复合物（Cycleimmunecomplex,CIC）采用聚乙二醇沉淀比浊法检测;

抗核抗体（Antinuclearantibody，ANA）采用抗核抗体金标检测卡检测。

　　统计学分析使用SPSS软件，三组间不同因素比较计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，为差异有统计学意义。

　　2结果

　　三组患儿细胞免疫功能比较见表1。

与正常对照组相比，支原体肺炎组CD3+，CD4+T细胞比例，CD4+/CD8+比值及CD56+T细胞比例明显下降（）;

与细菌性肺炎组相比，支原体肺炎组CD3+，CD4+T细胞比例，CD4+/CD8+比值亦有所下降（）。

表1三组儿童细胞免疫功能比较注：

与正常对照组比较，;

与细菌性肺炎组比较，。

　　三组患儿体液免疫结果见表2。

表2三组儿童免疫球蛋白水平比较注：

　　三组患儿补体及自身抗体结果见表3。

表3三组儿童补体及自身抗体水平比较注：

　　3讨论

　　MP感染已成为儿童时期呼吸道感染的重要病因之一，约占儿童肺炎的10%～40%。

MP常侵袭大龄儿童，但据流行病学调查发现，近年来MP感染有发病年龄提前的现象，5岁以内儿童发病率明显上升，而且有局部流行的趋势，部分患儿病情较重，严重威胁儿童的健康[8,9]。

因此，MP感染已成为小儿呼吸道感染的一个不可忽视的问题，在儿科临床已受到越来越多的重视[10]。

支原体肺炎是小儿时期常见的肺部感染性疾病，其临床表现多样，除可引起肺部炎症外，还可以引起肺外多系统严重的并发症，病程迁延且其发病率逐年上升，严重危胁儿童的身心健康[6,11]。

　　T细胞是参与机体细胞免疫反应，并在免疫应答中起重要调节作用的免疫细胞。

正常情况下，T细胞及其亚群的数目在周围组织中相对稳定，机体正常免疫应答过程依赖于各种免疫细胞之间的恒定，从而形成适度的免疫应答，使之既能清除抗原性异物，又不损伤机体自身组织。

CD3+细胞是成熟T淋巴细胞的特征性标志，反映了T淋巴细胞活化的比例。

CD4+细胞是辅助性T淋巴细胞，它具有辅助T，B淋巴细胞应答的功能。

CD8+细胞大多数是抑制性T淋巴细胞，它对非己抗原诱发的免疫应答具有抑制作用，其功能变化是导致多种免疫异常的重要机制之一。

CD56+细胞主要是自然杀伤细胞，它具有抗感染、抗肿瘤、免疫调节等功能，还参与超敏反应和自身免疫性疾病的发生。

本研究显示，支原体肺炎患儿CD3+，CD4+淋巴细胞下降，CD4+/CD8+比值及CD56+淋巴细胞下降（），和文献研究结果一致，说明机体的T淋巴细胞活化功能、免疫应答和防御功能等受到抑制，这可能是导致机体的免疫功能降低的关键因素[12]。

　　B淋巴细胞是机体体液免疫的主要细胞，以表达和分泌免疫球蛋白为特征。

B淋巴细胞功能亢进是引起自身免疫性疾病的重要原因之一。

支原体感染后，支原体可刺激B细胞产生特异性的IgM，IgG抗体，并可引起宿主细胞膜抗原结构的改变，产生自身免疫性抗体，导致病理免疫反应。

IgM是人体液免疫中出现最早的抗体，MP感染1～2周内，体内一般可产生IgM及IgA，而IgG一般在2周后才开始升高[12]。

本研究显示，支原体肺炎组IgM，IgA，IgE水平明显升高（），和文献研究结果相似，说明淋巴细胞过度激活、增殖、功能亢进，结合肺炎支原体肺炎临床表现除肺部损伤外，尚多见全身多系统多器官并发症，提示MP感染与自身免疫性疾病密切相关[13]。

本研究中，支原体肺炎组IgG水平与其他两组无明显区别，可能与采集标本的时间有直接关系。

　　MP抗体与人体心、肺、肝、脑、肾和平滑肌组织有部分共同抗原,感染后可产生抗淋巴细胞、肺、心、肝、肾、平滑肌和脑细胞的自身抗体,并形成免疫复合物,这种免疫复合物和自身抗体引起MP感染的多种肺外表现[14]。

本研究发现，支原体肺炎组C3，C4水平下降，而ANA，CIC阳性比例明显升高（），说明支原体感染后可使机体的自身免疫反应异常，削弱和破坏机体的自身免疫耐受。

而已知CIC介导的免疫炎症损伤是支原体肺炎肺外并发症的一个重要机制[15]。

　　总之，本研究进一步证实支原体肺炎患儿存在多种免疫功能的紊乱，主要表现为细胞免疫功能受抑制，体液免疫功能紊乱及自身免疫功能亢进，这可能和支原体肺炎的肺外表现等多系统损伤有关。

特别应该重视的是支原体肺炎时可有ANA等自身抗体阳性和补体水平降低，要注意以后是否发生类风湿、多发性肌炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，特别是那些多系统受累的重症支原体肺炎患者，临床上应该注意和系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病鉴别。

【参考文献】

　[1]HassanJ,IrwinF,DooleyS,et　pneumoniaeinfectioninapediatricpopulation:

analysisofsolubleimmunemarkersasriskfactorsforasthma[J].HumImmunol,2008,69（12）:

851855.

　　ShimizuT,KidaY,Kuwano　lipoproteinsderivedfromMycoplasmapneumoniaeactivatenuclearfactorkappaBthroughtolllikereceptors1and2[J].Immunology,2007,121（4）:

473483.

　　StelmachI,PodsiadlowiczBorzeckaM,GrzelewskiT,et　andcellularimmunityinchildrenwithMycoplasmapneumoniaeinfection:

a1yearprospectivestudy[J].ClinDiagnLabImmunol,2005,12（10）:

12461250.

　　曹玉璞.小儿肺炎支原体感染的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,1995,10（6）:

340.

　　Thacker　ofMycoplasmahyopneumoniae[J].AnimHealthResRev,2004,5

（2）:

317320.

　　TajimaT,NakayamaE,KondoY,et　andclinicalstudyofcommunityacquiredpneumoniain157hospitalizedchildren[J].JInfectChemother,2006,12（6）:

372379.

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