中医对肩周炎的辨证论治精编版Word文件下载.docx

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“凡尊荣之人，则养尊处优，好逸恶劳，多食肥甘，而肌肉丰盛，不事劳动则筋骨脆弱，以致肝肾虚弱……阳气虚，血行不畅，重因疲劳则汗出，体气愈疲**此时加被微风，遂得而干之，则风与血相搏，阳气痹阻，血行不畅。

”

（2）邪气外侵：

居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；

寒湿之邪侵淫于筋肉关节，以致关节屈伸不利，如金元·

张子和《儒门事亲》曰：

“此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阴寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或濒水之地，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨，寝处潮湿、痹从外入。

”又如明·

朱《普济方》曰：

“此病盖因久坐湿地，及曾经冷处睡卧而得。

一、中医对肩周炎的辨证论治

中医临床上一般把肩周炎分为以下四型：

　　1、风寒侵袭

　　主证：

肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝疼或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动。

局部发凉，得暖或抚摩则痛减。

舌苔白，脉浮或紧。

多为肩周炎早期。

　　主证分析：

体虚之人，肌肤卫阳不固，复因汗出当风，风寒趁虚袭于肌肤经络，痹阻于肩部，使肩部气血运行不利；

不通则痛，故见肩部疼痛，局部发凉。

因病程短，风寒仅袭肌表，故其痛较轻。

苔白脉浮或紧，均为寒邪在肌表之征。

　　治则：

祛风散寒，通络止痛。

　　方药：

蠲痹汤加减。

　　羌活10g，独活10g，秦艽10g，桂枝10g，桑枝10g，海风藤15g，当归10g，川芎10g，木香10g，乳香10g，甘草6g。

（正耀注：

此蠲痹汤源自《医学心悟》，是程钟龄方）

　　方解：

方中羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝等祛风散寒，化湿通络；

配以当归、川芎、木香、乳香活血理气，并能止痛；

甘草调和诸药。

诸药共奏祛风散寒、通络止痛之功。

寒胜者加制川乌、细辛；

风胜者，重用羌活，再加防风。

　　2、寒湿凝滞

主证：

肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚，病程较长。

因痛而不能举肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍减。

舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。

年老肝肾亏虚，正气不足；

或因冒雨涉水，睡眠不当，外界寒湿之邪侵及，滞留局部。

日久寒湿内结，致使局部经脉闭阻，故见局部疼痛、麻木；

寒凝邪实，故疼痛剧烈、畏寒；

湿性重着，故有沉重感，得温则痛稍减。

舌淡胖，苔白腻，脉弦滑均为寒湿之征。

散寒除湿，化瘀通络。

乌头汤加减。

　　麻黄10g，制川乌12g（先煎），白芍15g，黄芪30g，甘草6g；

全虫12g，羌活12g，细辛6g。

方中的制川乌、羌活、细辛、全虫温经散寒，除湿通络止痛；

用麻黄散外寒表湿；

芍药、甘草缓急舒筋；

黄芪益气固表，并以此缓和麻黄、乌头之性，以防伤正气。

诸药配伍，使寒湿之邪微汗而解，邪去而又不伤正，以达温经散寒，祛湿止痛之功。

　　3、瘀血阻络

外伤后或久病肩痛，痛有定处。

局部疼痛剧烈，呈针刺样，拒按，肩活动受限；

或局部肿胀，皮色紫暗。

舌质紫暗，脉弦涩。

外伤内挫，局部经络损伤，气血逆乱；

或久痛入络，血脉瘀阻，故见局部疼痛剧烈，呈针刺样且有定处，拒按，或肿胀。

皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩均为血瘀之征。

活血化瘀，通络止痛。

活络效灵丹与桃红四物汤合并加减。

　　当归15g，丹参15g，生乳没各15g；

白芍10g，川芎10g，熟地10g，桃仁10g，红花10g；

桂枝10g，桑枝20g，鸡血藤15g。

方中用当归、丹参、桃仁、红花、川芎活血祛瘀止痛；

熟地配当归以养血；

白芍缓急止痛，乳香、没药活血行气止痛；

用桂枝、桑枝、鸡血藤祛风通络。

诸药共奏活血祛瘀、通络止痛之效。

　　4、气血亏虚

肩部酸痛麻木、肢体软弱无力、肌肤不泽、神疲乏力；

或局部肌肉挛缩，肩峰突起。

舌质淡，脉细弱无力。

久病体弱，气血亏虚，外邪乘虚侵袭，闭阻经络，肩部筋脉失于荣养，故见肩酸痛麻木、肢软乏力、肌肤不泽、肌肉萎缩、神疲乏力。

舌淡，脉细弱无力均为气血亏虚之征。

益气养血，祛风通络。

秦桂四物汤，或用本方加味治之。

　　秦艽12g，桂枝12g，当归12g，白芍12g，川芎10g，生地12g；

黄芪15g。

寒甚加羌活、独活、附子；

湿甚加苡米、海桐皮；

筋缩不利加木瓜、鸡血藤、忍冬藤；

痛甚加全虫。

本方以当归、川芎、白芍、生地养血柔筋，以秦艽祛风散寒，以桂枝、黄芪益气温经通络散寒；

共奏益气养血，疏经散寒之效。

二、治疗肩周炎的中成药

1、伸筋丹

伸筋丹的组成有：

地龙（炒）500克，马钱子（制）、红花各350克，汉防已、乳香（醋炒）、没药（醋炒）、骨碎补（制）、五加皮各150克。

具体制法为：

马钱子用砂烫至外表呈棕黄色并鼓起祛毛屑，骨碎补用砂烫祛毛。

将上述药物粉碎成末混匀，装入胶囊，每丸含0.15克。

用时，每日3次，每次5丸。

15日为1个疗程，停药5日，再服15日。

药效：

该药有较好的解痉镇痛作用。

药理分析结果表明其镇痛作用不属于中枢性镇痛，而是通过局部的消炎，消肿以达到消除疼痛症状的目的。

此外，该方对其它骨伤科疾病的疼痛也有较好疗效。

另外，肩周炎重在自我锻炼，如果配合得当会起到事半功倍的效果。

2、黄芪桂枝五物汤

药方组成为：

黄芪15克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大枣4枚；

细辛3克，制川乌、制草乌各5克，止痉散粉1.5克。

用时，除止痉散粉随饮片煎汤送服外，其余诸药加水煎，分2次服。

由于中老年人肝肾渐衰，筋骨、筋膜等组织逐渐退行性改变，在风、寒、湿、邪浸袭的诱因下，造成肩关节局部的肌肉、筋膜、软骨等组织发生紧张、僵硬、变性、增生或萎缩等病理改变，因此，采用黄芪桂枝五物汤加味治疗。

通过方中的桂枝，可辛温助心阳，通经络，改善肩关节周围筋骨、经络等的血运，驱除肌表之邪，以缓解疼痛。

生姜味辛，以佐桂枝、合芍药，调和阴阳，温养血脉；

合大枣养胃气而发汗，以去肌肉，筋骨之邪。

黄芪调治营卫气血不足；

细辛祛除里寒之邪；

制川乌、制草乌温经止痛，治风痹等肢体麻木；

止痉散粉解痉挛而且通络。

上述诸药加减应用，对治疗肩周炎有较好的效果。

此外，该方对颈椎病、腰腿痛也有较好疗效。

3、昆明山海棠片

药物组成：

昆明山海棠。

功效：

通经活络，消肿止痛。

主治：

筋骨疼痛，风湿寒痹，麻木不仁，肩周炎之早期。

服法：

口服每次2～3片，每日3次。

4、风湿寒痛片

见类风湿性关节炎章。

祛风散寒，利湿通络，扶正固本。

肩周炎各期。

口服每次6片，每日2～3次。

5、风痛安胶囊

防己、木瓜、桂枝、生石膏、姜黄、海桐皮、忍冬藤、连翘、通草、黄柏。

清热利湿，活血通络。

肩周炎早、中期有热象者。

口服每次4～5粒，每日3次。

6、痹苦乃停片

药物组成：

制川乌、制草乌、制乳香、制没药、制马钱子、怀生地、薏苡仁等。

功效：

祛风散寒，活血化瘀，舒筋通络。

口服每次5～7片，每日4次，连服3个月为1疗程。

7、痹隆清安片

萆薢、怀生地、制马钱子、制乳香，制没药、薏苡仁等。

除湿消肿，活血化瘀，舒筋活络。

肩周炎各期有热象者。

用法：

三、治疗肩周炎外用膏药

（1）肩贴灵

　　药物组成及制法：

雄黄、樟脑、急性子、公丁香、生半夏、乌蛇、蜈蚣、凡士林。

上药研细末，用凡士林调成药膏。

　　功效：

温经通络，散寒止痛。

　　主治：

肩周炎之风寒侵袭兼瘀阻者。

　　用法：

取药膏适量摊于敷料上，贴患处。

（2）肩凝膏

牛蒡子1500g，白凤仙120g，川芎120g，桂枝60g，大黄60g，当归60g，白蔹60g，肉桂60g，草乌60g，地龙60g，僵蚕60g，赤芍60g，白及60g，乳香60g，没药60g，川续断120g，防风120g，荆芥120g，木香120g，苏合香油120g，蜂醋3000g，香油5000g。

将以上诸药入油炸枯，过滤法渣，加入蜂蜡搅拌成膏状，夏季时蜂蜡酌增，冬季时蜂蜡酌减，制成后放一周后使用。

温经通络，祛风散寒，化瘀止痛。

各型肩周炎。

将药膏适量摊敷于棉布片上，敷匀，贴患部，3～5日更换1次。

　　（3）消散膏

清明前鲜泽漆草2500g，生菜油7500g，生麻黄、生半夏、生南星、甘遂各180g，白芥子、大戟、僵蚕各240g，黄藤90g，火硝30g，炒黄铅粉1500g。

先将泽漆草入油熬枯去渣，再入麻黄、南星、甘遂、白芥子、大戟、僵蚕，再熬枯去渣，呈滴水成珠状时加入黄藤，火硝熬枯后将油滤清，入黄铅粉收膏，将药膏摊牛皮纸上。

温经散寒，豁痰止痛。

肩周炎痰浊阻络型。

洗净患处，将膏化开，贴于患处，5天换1次。

　　（4）五枝膏

桑树枝、槐树枝、榆树枝、桃树枝、柳树枝各36cm（直径12mm，秋末、冬初采者为宜）。

将各树枝切成每段3cm长，放入香油500g中炸焦（呈黄色）捞出后，将乳香、没药各15g研细，加入油中，边加边搅拌（朝一个方向搅拌），拌匀再加入漳丹250g，继续搅拌，呈糊状放温后摊在25～30张牛皮纸上备用。

通经活络，化瘀止痛。

肩关节周围炎。

用法：

患处洗净，取膏贴患处，5天换1次。

同时，嘱患者加强肩关节功能锻炼。

四、治疗肩周炎——药浴疗法

（1）洗剂Ⅰ号

　　药物组成：

防己30g，威灵仙30g，五加皮30g，羌活30g，独活30g，川芎30g，赤芍30g，红花30g，木瓜30g，鸡血藤30g，千年健30g，海风藤30g，青风藤30g，桑枝30g，马钱子30g，伸筋草30g，透骨草30g。

温经活络，祛风散寒。

肩周炎。

将上药用冷水浸泡于铁瓷盆内，2小时后，文火煎熬20分钟，不去渣，待放置温度