尚择扰选《外科学》典型病例分析Word格式.docx
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体格检查:
体温36.8C,脉搏95次/min,呼吸18次/min,血压13.3/10.6kPa(100/80mmHg)。
口唇及舌较干燥,眼窝凹陷,手足湿冷。
心、肺检查未见明显异常。
腹部膨隆,尤以上腹部明显,可见胃型及蠕动波。
上腹部有轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及。
腹部叩诊移动性浊音阴性,腹部听诊可听到气过水声。
辅助检查:
血常规红细胞计数(RBC)5.5X1012/L,血红蛋白(Hb)160g/L,红细胞压积(Ht)0.52。
血清钠142mmol/L,血清钾4.1mmol/L,血清氯99mmol/L。
X线检查腹部平片见多数液平及气胀肠袢。
分析思考:
(1)除粘连性肠梗阻外,本病例还伴有何种并发症?
其诊断依据是什么?
(2)如本病人体液继续丧失,临床上还可出现哪些并发症?
(3)在治疗缺水的过程中应补给什么液体?
(4)如果本病因病情需要,需补给大量等渗盐水,应注意什么?
如何才能避免?
病例2
患者男,65岁,体重60公斤。
4周前出现腹胀、腹痛,近2周呕吐频繁,进食或饮水均可引起呕吐,近1周来呕吐物为粪样,行胃肠减压治疗。
现病人口渴不明显,但有软弱无力,起立时眩晕,视力模糊,尿量少。
既往患过化脓性阑尾炎,于半年前手术治疗。
体温36.8"
C,脉搏85次/min,呼吸22次/min,血压13.2/9.3kPa(100/70mmHg)。
表情淡漠,神志清楚,面色苍白,皮肤弹性下降,眼窝凹陷。
心音弱,心律整,双肺听诊无干湿哕音。
腹部略显膨胀,无明显胃肠型及蠕动波,右下腹轻度压痛,可触及一包块,可移动,约鸡蛋大小,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,听诊有气过水声。
血清钠132mmol/L,血清氯93mmol/L,血清钾3.6mmol/L。
尿比重1.010,尿钠和尿氯均呈阴性。
血常规Hbl60g/L,RBC5.7X1012/L,红细胞压积(Ht)0.52。
腹部X线片可见多数液平。
(1)本病例除有粘连性肠梗阻外,还存在何种并发症?
其依据是什么?
(2)计算补充钠盐的量有几种方法?
(3)按补钠公式计算,第1天共应补钠量为多少?
(按17mmolNa+==1g钠盐计算补给氯化钠的量)。
病例3
患者男,69岁,体重50公斤。
半年前进食有梗噎感,伴胸骨后针刺样疼痛,近一个月出现食水下咽困难,消瘦明显,近几日出现烦渴、乏力、尿少,未经任何治疗而来院。
体温37.2"
C,呼吸22次/min,脉搏90次/min,血压13.3/10.0kPa(100/75mmHg)。
神志恍惚,烦躁不安,脱水貌,口唇及皮肤干燥,眼窝凹陷。
心律整,心音弱,双肺未听到干湿哕音。
肝脾未触及,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。
双侧锁骨上淋巴结肿大,最大的约1.5CmXl.5cm。
血清钠152mmol/L,血清氯108mmol/L,血清钾3.8mmo]/L。
血常规Hb170g/L,RBC6.0X1012/L,Ht0.55。
X线透视可见食管下段充盈缺损,管腔狭窄。
(1)本病例除食管癌晚期外,还有何种并发症出现?
依据如何?
(2)在治疗本例缺水过程中,主要应采取哪些措施?
(3)估计需要补充已丧失的液体量计算方法有几种?
(4)本例病人补水量是多少?
如何补给?
病例4
患者女,41岁。
病人4年前出现上腹部疼痛,以空腹和晚间加重,曾诊为胃十二指肠溃疡,未系统治疗。
近半年来有时呕吐,近10天呕吐频繁,每日呕吐量增加,为胃内容物,有乏力、头晕、口苦、四肢软弱乏力。
体温36.2"
C,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压16.0/10.6kPa(120/80mmHg)。
神志清楚,轻度脱水貌,查体合作。
心肺及肝脾检查无明显异常。
上腹部膨隆,可见胃型及蠕动波,上腹部轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,震水音阳性,肠鸣音减弱。
血清钾3.0mmol/L,血清钠142mmol/L,血清氯96mmol/L。
心电图T波低平,S—T段下降,Q—T间期延长,可见U波。
胃X线钡餐检查可见胃扩张,胃潴留。
(1)本病例除胃十二指肠溃疡伴幽门梗阻外,尚有何种并发症?
(2)如需补氯化钾其速度和量应如何掌握?
病例5
患者女,55岁。
2天前因交通肇事致双下肢挤压伤,在当地医院急诊抢救,输库血约3000ml,现30小时无尿,急诊来院。
体温36.2℃,脉搏62次/min,呼吸18次/min,血压13.3/10.6kPa(100/80mmHg)。
神志模糊,贫血貌,四肢发凉,皮肤青紫。
心音弱,心律不齐。
双肺无干湿啰音。
双下肢可见外伤创面,左大腿部分皮肤片状撕脱,肌肉暴露,部分肌肉组织碾挫坏死。
血清钾6.2mmol/L,血清钠142mmol/L血清氯100mmol/L。
尿常规镜下可见大量红细胞和肾衰管型。
心电图T波高而尖,Q-T间期延长,QRS增宽,P-R间期延
长。
(1)本病例除有双下肢挤压伤伴急性肾功能衰竭外,还有何种病症?
其诊断依据?
(2)本例病人治疗上应采取哪些措施?
(3)降低血钾浓度临床上采用的方法有几种?
病例6
患者女,52岁,体重60公斤。
以急性弥漫性腹膜炎人院。
病人近日出现眩晕、嗜睡、疲乏无力,感觉迟钝。
体温38.9℃,脉搏98次/min,呼吸深快,达34次/min,带酮味,血压
13.3/8.0kPa(100/60mmHg)。
神志模糊,烦躁不安,面孔潮红。
心肺无明显异常。
腹部膨隆,肝脾未触及,全腹压痛明显,有肌紧张及反跳痛,叩诊移动性浊音阳性,听诊肠鸣音减弱。
双下肢肌张力减弱,腱反射减弱。
血pH值7.32,血[HC03-]16mmol/L,血PaC0230mmol/L。
(1)本病例伴有何种酸碱平衡失调?
(2)怎样计算碳酸氢钠补给量?
病例7
患者女,25岁。
半小时前因交通肇事致腹部外伤急诊来院。
体温37度,脉搏104次/min,呼吸26次/min,血压14.7/12.0kPa(110/90mmHg)。
神志清楚,精神紧张,面色苍白,烦躁不安,手足湿冷。
心率104次/min,心律整齐,双肺未听到干湿哕音。
左季肋部有擦皮伤伴皮下瘀血,左上腹压痛明显,无肌紧张及反跳痛,肝脏未触及,腹部叩诊移动性浊音阳性,听诊肠鸣音略减弱。
脊柱及四肢运动正常,骨盆挤压试验阴性。
血常规WBCl2.0X109/L,Hb80g/L,血型A型。
B超示腹腔内有液性暗区,脾周境界消失。
腹部X线透视未见液平及游离气体。
(1)本病例损伤的主要诊断是什么?
其诊断依据有哪些?
(2)对怀疑有腹部闭合性损伤的病人,最简单明了的诊断措施之一是什么?
(3)本例病人在急诊抢救过程中,主要应采取哪些治疗措施?
(4)为进一步确定诊断,判断病情和指导治疗,休克病人需要进行监测,其一般监测内
容都包括哪几方面?
病例8
患者男,18岁。
双下肢被汽车车轮碾压伤,现双下肢伤口流血、疼痛、不能活动,渴明显,急诊来院。
体温36.2度,脉搏120次/min,呼吸28次/min,血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)。
神志清楚,表情淡漠,面色苍白,四肢湿冷。
心音弱而遥远,心律整齐。
呼吸急促而浅表,双肺未听到干湿啰音。
腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾不肿大,腹部叩诊鼓音,肠音不亢进。
脊柱及双上肢活动正常,骨盆挤压试验阴
性。
双大腿可见创口,左侧位于大腿中段,创面4cmX3cm,流血,局部肿胀畸形,可听到
骨擦音,右侧大腿下1/3肿胀,畸形,可听到骨擦音。
血常规WBC25.0X109/L,Hb90g/L,血型B型。
X线检查左股骨中段粉碎性骨折,右股骨下1/3骨折。
(1)本病例属于哪种类型休克?
其发生原因是什么?
(2)本类型休克的治疗原则主要有哪些?
病例9
患者女,45岁。
近10天来右上腹阵发性绞痛伴发热,时有寒战,恶心、呕吐,以胆道感染入院。
既往有胆囊炎、胆道结石病史10年。
体温39.8"
C,脉搏120次/min,呼吸30次/min,血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg),神志淡漠,嗜睡状态,面色苍白,皮肤发紫,四肢湿冷,手足发凉,皮肤及巩膜未见黄染。
心音弱,心律不整。
双肺底可听到湿性哕音。
腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波,右上腹压痛明显,轻度肌紧张及反跳痛,可触及胆囊,肝脏位于右锁骨中线肋下缘2.0cm,有压痛,中等度硬。
腹部叩诊鼓音,肠鸣音不亢进。
血常规WBC32.0X109/L,核左移,可见中毒性颗粒,Hb85g/L。
B超胆囊增大,胆囊壁增厚。
胆道造影可见胆总管结石并胆管扩张。
(1)本病例有何种并发症?
(2)感染性休克的治疗原则有哪些?
(3)感染性休克的两种临床表现如何鉴别?
病例10
患者女,50岁,体重55公斤。
以外伤性肝破裂,失血性休克急诊人院。
本患腹部被汽车撞伤,有腹痛、腹胀、口渴等。
伤后5小时行肝破裂修补手术,手术历时4小时。
术后48小时总尿量700ml,有头晕、嗜睡、恶心、呕吐等。
体温37.5"
C,脉搏109次/min,呼吸24次/min,血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)。
神志模糊,表情淡漠,面色苍白,皮肤湿冷,口腔粘膜和齿龈均可见出血点。
心律整齐,心音弱,无杂音。
肺部叩诊清音,双肺可听到湿性啰音。
腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,右上腹可见手术切口,尚未拆线,右上腹压痛明显,轻度肌紧张,无反跳痛,叩诊鼓音,肠鸣音未听到。
血常规WBC15.0X109/L,Hb80g/L。
血清钾5.5mmol/L,血清钠130mmol/L,血清氯96mmol/L。
尿比重1.010。
尿常规镜下见大量红细胞,肾小管上皮细胞,棕色管型。
尿素氮15mmol/L。
(1)如何鉴别急性肾功能衰竭与血容量不足?
(2)临床表现和实验室检查中,对急性肾功能衰竭最有诊断意义的是什么?
(?
)急性肾功能衰竭的少尿期或无尿期,都能见到何种水、电解质平衡失调?
病例11
患者男,15岁。
因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。
近1周来尿量减少,每日平均尿量在300—400ml左右,并有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、软弱无力,牙龈出血及鼻衄。
体温39.2"
C,脉搏120次/min,呼吸30次/min,血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg)。
神志清楚,面色苍白,皮肤及粘膜可见点片状出血点及瘀斑。
呼吸急促而浅表,呼气中有酮味,双肺底有水泡音。
腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,全腹均有压痛、肌紧张及反跳痛。
叩诊移动性浊音阳性,听诊肠鸣音消失。
脊柱及四肢未见异常。
血常规WBC32.0X109/L,Hb75g/L。
尿钠250mmol/24h,尿渗透压350mOsm/kg·
H20,尿比重1.010。
尿常规红细胞满视野,有肾小管上皮细胞和肾衰细胞。
血尿素氮20mmol/L。
(1)导致本病例发生