胆囊结石并胆囊炎的护理计划开题报告表+毕业设计表Word下载.docx

胆囊结石并胆囊炎的护理计划开题报告表+毕业设计表Word下载.docx

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胆囊结石并胆囊炎的护理计划

一、毕业设计选题依据

胆囊结石是目前最常见的一种结石病，该病具有典型代表意义

二、毕业设计技术方案、线路

进行入院宣教→收集病例→了解病人的病情→制定相应护理计划，护理措施→对即将动手术的病人进行术前宣教，术后宣教→对于患者术后的护理，以及管道的护理

三、毕业设计预期结果

通过收集的案例，进行案例分析，确定首优、中优、次优护理问题，制订护理计划，并在实习过程中予以相应护理，对护理结果及时评价，为同类临床工作提供借鉴和参考。

四、指导老师意见：

该毕业设计方案可行，同意开题。

指导老师签名：

时间：

护理学院毕业设计

题目：

胆囊结石并胆囊炎的护理计划

姓名：

专业：

学号：

班级：

指导老师：

日期：

年月制

胆囊结石并胆囊炎

患者

基本情况

性别

年龄

职业

民族

婚姻

文化程度

陈**

女

32

无

汉

已婚

高中

家庭住址

案

例

陈

述

主诉：

反复右上腹痛伴腰背胀3年余

现病史：

患者3年余前进食油腻食物后感右上腰部疼痛，为阵发性绞痛，伴有腰背胀，有恶心,呕吐，呕吐为胃内容物，无明显黄疸、发热、腹胀不适，肛门有排气排便，送到当地医院就诊，考虑为“胃炎”，予消炎对症治疗后缓解。

此后，患者症状反复发作，进食油腻食物后明显，夜间加重，于7月份子旺旺医院检查诊断为“胆囊结石胆囊炎”。

今求进一步诊断与治疗于8月4日来我院，门诊以“胆囊结石，胆囊炎”收入我科。

起病以来，患者精神、睡眠尚可，进食尚可，大小便正常，体重近半年来无明显下降。

既往史：

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认事物、药物过敏，预防接种史不详。

个人史：

生于浏阳市，久居浏阳市，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。

月经史：

初潮12岁，末次月经2015.7.15.月经周期规律，月经量中等，颜色正常。

无血块、无痛经。

婚姻生育史：

20岁结婚，育有一子，配偶及子体健。

家族史：

家中三代否认类似病史者，否认家住遗传病史。

体格检查

体温37.1℃，脉搏：

93次/分，呼吸：

20次/分，血压：

115/71mmHg发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形、双眼脸无浮肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等，对光反应灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无溢脓，耳突无压痛。

外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛，唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中。

无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。

颈软无抵抗，无颈动脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。

胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖波动位于第五肋间左锁骨中线0.5cm未触及细震颤，心界无扩张，心率93次/分钟，律齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部详见专科情况。

脊椎无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。

四肢肌力、肌张力正常。

生理反射存在。

巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性，肛门、外生殖器未查。

专科检查：

腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，无压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。

肝、脾肋缘下未触及，莫非氏征阴性，肝区、双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。

肠鸣音正常，约5次/分，未闻及明显高调肠鸣音及气过水声。

医疗诊断：

主要健康问题

1.营养失调

2.恐惧与焦虑

3.舒适的改变：

疼痛

4.有感染的危险

5.知识缺乏

护

理

计

划

健康问题

护理目标

护理措施

患者得到足够的营养支持，体重没有减轻。

1．向患者及家属介绍摄取足够营养的重要性。

2．鼓励进食，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以增强体质，提高抵抗力。

3.评估和记录患者体重及营养状况，每周测体重1-2次。

4.指导家属提供适合患者口味的食物。

5.提供安静、清洁进餐环境，注意食物色、香、味搭配。

患者能掌握减轻恐惧的技能，住院期间情绪逐渐稳定，积极配合医疗和护理行为。

1.主动介绍住院环境，进行各项医疗护理操作时向病人解释各项操作的必要性，消除恐惧。

2.安排安静舒适的病房，室内光线柔和，减少不良刺激。

3.重视患者心理变化，多与患者沟通，介绍发病原因及治疗措施，使患者了解病情，安抚病人。

4.指导患者运用合适的放松技术和转移疗法，如取舒服体位、深呼吸、聆听音乐等。

2-3天内患者自觉疼痛缓解或减轻，能安静修养。

1.选择合适的疼痛评估工具，准确评估患者的疼痛的程度、部位、性质、加重或减轻的相关因素。

2.疼痛评分1-3分的患者，采用物理止痛的方法，如深呼吸放松技术、转移注意力；

疼痛评分＞4分的患者告知医师并进行处理。

3.告知患者疼痛治疗的目的、注意事项、要我学赶到副作用等。

4.鼓励患者表达疼痛并表示理解。

5.遵医嘱给予止痛药，严格要规定时间给药，密切观察药物效果，不良反应并对症处理。

住院期间患者未发生感染或发生感染能得到及时发现

1.观察体温、血象的变化，如有异常，及时通知医生。

2.遵医嘱给患者补液，正确使用抗生素。

住院期间患者能了解该病的知识及注意事项

1.讲解本病的相关知识如发病原因、治疗护理和疾病预后。

2.指导患者读书、看报，增长一些卫生保健知识。

3.举列介绍本病治疗的效果，使患者树立治疗的信心。

6.营养失调

7.恐惧与焦虑

8.舒适的改变：

9.有感染的危险

10.知识缺乏

3．向患者及家属介绍摄取足够营养的重要性。

4．鼓励进食，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以增强体质，提高抵抗力。

5.主动介绍住院环境，进行各项医疗护理操作时向病人解释各项操作的必要性，消除恐惧。

6.安排安静舒适的病房，室内光线柔和，减少不良刺激。

7.重视患者心理变化，多与患者沟通，介绍发病原因及治疗措施，使患者了解病情，安抚病人。

8.指导患者运用合适的放松技术和转移疗法，如取舒服体位、深呼吸、聆听音乐等。

6.选择合适的疼痛评估工具，准确评估患者的疼痛的程度、部位、性质、加重或减轻的相关因素。

7.疼痛评分1-3分的患者，采用物理止痛的方法，如深呼吸放松技术、转移注意力；

8.告知患者疼痛治疗的目的、注意事项、要我学赶到副作用等。

9.鼓励患者表达疼痛并表示理解。

10.遵医嘱给予止痛药，严格要规定时间给药，密切观察药物效果，不良反应并对症处理。

2.观察体温、血象的变化，如有异常，及时通知医生。

4.讲解本病