三大导管MicrosoftWord文档4Word文档格式.docx

三大导管MicrosoftWord文档4Word文档格式.docx

《三大导管MicrosoftWord文档4Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三大导管MicrosoftWord文档4Word文档格式.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

定时更换和消毒呼吸机气路导管,注意更换呼吸管道时间间隔>

7d,过于频繁的更换,会增加肺炎的危险；

气道通路中的冷凝水及时清除,防止倒流及误吸；

定期更换消毒呼吸机的空气过滤器、传感器和气体滤过管道等。

3 

、病室管理：

患者气管插管或气管切开后，下呼吸道与外界直接相通，丧失了上呼吸道的湿化、温化、过滤作用。

外界环境中的异常菌群易侵入下呼吸道而并发感染。

病人安置在监护病房，病室内温湿度适宜，保持室内温度在20℃～24℃，相对湿度在40％～60％。

医护人员进入病房应衣帽穿戴整齐；

严格控制探视，家属应穿隔离衣，戴口罩、帽子，换拖鞋，避免交叉感染；

保持ICU环境清洁,病房定时开窗通风，每日多功能空气消毒机消毒2次，地面用0.2％84消毒液擦拭3次。

特殊感染病人要严格床边隔离，并应用密闭式气管内吸痰技术。

做好死亡、出院及转科病人的终末消毒。

4、气道管理：

重视人工气道的管理和无菌操作技术的培训，特别是吸痰技能的训练。

其中较深部位的分泌物抽吸，是降低VAP发生的首要措施，做到抽吸无菌化，定时、有效地抽尽气道内分泌物，保证气道的通畅；

同时也要加强气道的湿化和局部抗生素的雾化吸入。

有助于加强局部抗菌消炎、解痉和稀释痰液的作用，对预防感染有一定的作用。

5 

、口咽部管理：

气管插管后口腔内导管周围用呋喃西林纱布堵塞，4h更换1次；

气管切开者切口周围每日换药，每日口腔护理2次，并及时清理口腔分泌物。

.

6 

、控制胃内容物反流：

胃腔病原菌是引起气管插管患者发生VAP的病原菌重要来源。

在机械通气患者中，胃内容物反流很常见。

采取半卧位，是减少胃内容物反流进入下呼吸道的简单有效方法。

7 

、提高机体免疫防御功能与生物制剂：

全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎的原因之一。

加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。

8、加强病原菌的监测，针对性的选用抗生素。

根据药物敏感试验合理的选择抗生素，多种抗生素联合用药时，超过一周，特别容易并发真菌感染，应加强对痰液及大小便的真菌监测，防止全身真菌感染。

9、加强感染控制教育：

加强组织管理，质检小组和院感小组发挥主观能动性，加强责任心，经常督促检查制度落实情况，对存在的问题及时提出整改措施。

血管内留置导管相关血流感染的控制措施

一、插管时的预防控制措施

1、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单。

2、操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌隔离衣。

3、认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中受手套意外破损应立即更换；

4、插管过程中严格遵循无菌操作技术。

5、使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒。

6、权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下筋脉；

7、建议2%洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤。

8、建议选用抗菌定植导管。

9、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管工作。

二、插管后的预防控制措施：

1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；

2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：

无菌纱布2天，专用贴膜7天，但出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。

3、接触导管接口或更换敷料时，须严格的手卫生，并戴手套，决不能以手套代替洗手；

4、保持三通闭锁清洁，如有血迹等污染应立即更换。

5、输液管更换不宜过频，但在输血、血制品、脂肪乳后或停止输液时应及时更换。

6、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。

7、对无菌操作不严的紧急插管，应在24小时内更换导管，选择另一穿刺点。

8、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。

9、由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。

10、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

三、循证医学不推荐的预防措施

1、不提倡常规对拔除的导管尖端进行细菌培养，排除怀疑CR-BSI。

2、不要在穿刺部位局部涂抗菌药物的药膏。

3、不要常规用抗感染的药物封管来预防CR-BSI。

4、不推荐通过全身使用抗菌药物预防CR-BSI。

5、不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管。

6、不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。

7、不要常规在中心筋脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。

多重耐药菌的医院感染控制措施

多重耐药菌（MDRO）：

目前常见的包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌（如大肠杆菌、克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌等）和多重耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等。

这些耐药菌株分布广，传播快，容易产生暴发流行；

对临床普遍使用的多种抗菌药物耐药，给临床治疗及医院感染控制带来困难。

为有效预防和控制多重耐药菌的感染和传播，特制定如下措施：

一、微生物实验室发现多重耐药菌株，立即电话通知所在科室，并及时发出书面报告，并在报告单上用红笔标记“多重耐药菌株，请隔离”！

同时电话通知医院控感科。

二、医院控感科接到微生物实验室的报告后，及时进行流行病学调查，督促和指导临床科室及时采取预防控制措施。

三、临床科室接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。

诊断为医院感染的，填写“医院感染病例报告卡”，报控感科。

四、多重耐药菌感染者和定植患者，按“接触传播”隔离预防。

1、病人的隔离：

（1）病人安置在单人隔离房间，无条件时，可将同种病原体感染的病人安置于一室，（不能将多重耐药菌感染者或定植者与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或免疫功能抑制患者安置在同一房间）。

（2）限制病人的活动范围。

（3）减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其它病人和环境物体表面的污染。

2、防护隔离：

（1）进入隔离病房，接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。

（2）严格执行“手卫生”，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。

（3）进入病房，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，离开病室前脱下隔离衣，按要求悬挂。

（4）隔离病室应有隔离标记，限制人员的出入。

五、加强环境卫生管理：

隔离病室内保持空气新鲜，定时通风换气。

一般的医疗器械如听诊器、体温表、血压计等专人专用；

不能专人专用的器械，每次用后，应进行高水平消毒。

保持病室清洁，患者经常接触的物体表面、设备、设施表面（如家具、门把手、栏杆等），每天清洁，擦拭消毒。

六、注意抗感染药物的合理应用。

认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，渐少和延缓耐药菌的产生。

附：

常见耐药菌感染病人的隔离措施

MRSA

VRE

其他多重耐药菌

病人安置

单间或同种病原同室隔离

单间隔离

床旁隔离

人员限制

减少不必要的人员出入病室

医护人员相对固定，专人诊疗护理

减少不必要人员接触病人

手部卫生

接触污物戴手套，脱手套后洗手

出入病室戴手套，脱手套后洗手和/或手消毒

接触病人后洗手

眼、口、鼻防护

接触病人戴口罩

进入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜（吸痰、插管等）

隔离衣

可能污染工作服时穿隔离衣

必须穿一次性隔离衣

仪器设备

用后严格清洁、消毒/灭菌

仪器设备专用，用后严格清洁与灭菌

物体表面

用消毒液浸湿抹布擦拭

用消毒液浸湿抹布擦拭，抹布专用

终末消毒

床单位清洁消毒

标本运送

密闭容器

防渗漏密闭容器运送，外包装污染时加套袋

生活物品

无特殊处理

清洁、消毒后，方可带出污染环境

医疗废物

按感染性垃圾处置

双层污物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒

解除隔离

临床症状好转或治愈

临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性

耐药菌感染病人隔离措施

隔离原则：

应遵循"

标准预防"

和"

基于疾病传播途径的预防"

的原则。

标准预防：

针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜、或防护面屏及安全注射。

基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

1、接触传播的隔离与预防控制措施

接触经接触传播疾病如肠道感染、皮肤感染、多重耐药菌感染等的患者，在标准预防的基础上还应采用接触传播隔离与预防，要求如下：

1.1应用"

接触隔离"

标识：

"

蓝色"

；

1.2尽量隔离于单间，同种病原菌的感染或携带者可共一室；

1.3严格执行"

手卫生规范"

接触患者及患者的血液、体液、分泌物、排泄物等时应戴手套；

离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。

手上有伤口时应戴双层手套；

1.4进入隔离病室从事可能污染工作服的操作（如预计与患者或其环境如有明显接触）时，应穿隔离衣或防护围裙；

1.5离开患者病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；

或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置；

1.6接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置；

1.7脱手套、隔离衣后，均应洗手，或用快速手消毒剂擦手；

1.8一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用；

1.9不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；

1.10该患者周围物品、环境和医疗器械,须每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒；

1.11应尽量减少转运，以减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染；

如需要转运或该患者如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备、环境表面均需清洁消毒；

1.12限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度；

1.13产生的医疗废物按感染性废物处置。

1.14患者转科或出院后，应按床单位消毒要求进行消毒；

2、空气传播的隔离与预防控制措施

接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防控制措施，要求如下：

2.1应用"

空气隔离"

黄色"

2.2安置于负压病房，无负压病房可隔离于单间或同种病原菌、处于同病期的患者同室隔离；

2.3当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围；

2.4病室定期进行严格空气消毒；

2.5医务人员应严格按照区域流程，在不同区域，穿戴不同的防护用品，离