中医执业医师考试实践技能考试第一站病例分析.docx

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中医执业医师考试实践技能考试第一站病例分析

2018年中医执业医师考试实践技能考试第一站：

病例分析

备考指南

1、辨证依据（3句话）：

1、回答辨病依据；2、回答分型依据；3、病因病机概要（答出：

证型的原因加病位）。

2、治法分两部分：

3、方剂后都需要加“加减”二字。

4、三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

5、药物写10味左右，药量不要过量，煎煮方法一定要写清楚。

疾病名称

分型

证型要点

证机概要

治法

代表方剂

1、感冒

主证：

发热、恶寒、脉浮、鼻塞、流涕咳嗽。

常人感冒

风寒感冒

恶寒重，发热轻，微汗或无汗，流清涕，鼻痒喷嚏，咽痒，咳痰清稀色白，口不渴，舌苔薄白而润、脉浮紧。

风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

辛温解表

荆防达表汤/荆防败毒散加减

风热感冒

身热重，微恶风，汗泄不畅，痰黏或黄，咽燥，咽喉肿痛，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄黄，脉浮数。

风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

辛凉解表

银翘散/葱豉桔梗汤加减

暑湿感冒

身热重，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重，口中粘腻，渴不多饮，胸闷脘痞，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清

清暑祛湿

解表

新加香薷饮加减

虚体感冒

气虚感冒

反复发作或缠绵难愈，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。

气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪

益气解表

参苏饮加减

阴虚感冒

身热，微恶风，少汗，心烦，口干咽燥，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

阴亏津少，外受风热，表卫失和津液不能作汗

滋阴解表

加减葳蕤汤加减

2、咳嗽

主证：

咳嗽

外感咳嗽

风寒袭肺证

咳嗽+风寒表证。

风寒袭肺，肺气失宣

疏风散寒，宣肺止咳

三拗汤合止嗽散加减

风热犯肺证

咳嗽+风热表证。

风热犯肺，肺失清肃

疏风清热，宣肺止咳

桑菊饮加减

风燥伤肺证

干咳+风热表证+津液亏虚（咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出或痰中带血丝，口干，舌质红干少津）

风燥伤肺，肺失清润

疏风清肺，润燥止咳

桑杏汤加减

内伤咳嗽

痰湿蕴肺证

咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，常于进食油腻或晨起加重，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉滑。

脾虚生痰，上渍于肺，壅遏肺气

燥湿化痰，理气止咳

二陈平胃散合三子养亲汤加减

痰热郁肺证

咳嗽，气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，面赤或有身热，口干而黏欲饮水，舌质红黄腻苔，脉滑数。

痰热壅肺，肺失肃降

清热肃肺，豁痰止咳

清金化痰汤加减。

肝火犯肺证

咳嗽+脉弦数，咽干口苦，症状随情绪波动而增减。

肝郁化火，上逆侮肺

清肺泻肝，顺气降火

黛蛤散合黄芩泻白散加减。

肺阴亏耗证

干咳+阴虚证，声音嘶哑或痰中带血丝，日渐消瘦，病程长等。

肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。

滋阴润肺，化痰止咳

沙参麦冬汤加减

3、哮病

呼吸急促，困难，喉中有哮鸣音，

发作期

冷哮证

哮+寒+停饮。

鸣如水鸡声，痰色白而多泡沫，恶寒，遇冷易发作，舌苔白滑脉紧。

寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降

宣肺散寒，化痰平喘

射干麻黄汤加减

热哮证

哮+热+津亏痰少哮鸣如吼。

喘而气粗，胸高胁胀，痰黄粘稠咳吐不利，口渴，身热汗出，舌质红苔黄腻，脉数。

痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃

清热宣肺，化痰定喘

定喘汤加减

虚哮证

哮+气虚（+血瘀）：

哮鸣如鼾。

哮声低气短，动则喘甚，咳痰无力，面色苍白等。

哮病久发，痰气瘀阻

肺肾两虚，摄纳失常

补肺纳气，降气化痰

平喘固本汤加减。

哮必兼喘。

发作期

寒包热哮证

哮+里热+表寒：

胸膈烦闷，呼吸急促，咳喘气逆，痰黏色黄，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，脉弦紧

痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。

解表散寒，清化痰热

小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

风痰哮证

哮+痰：

声如拽锯，无明显寒热象

痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司

祛风涤痰降气平喘

华盖散合三子养亲汤加味

缓解期

肺脾气虚证

哮病病史+肺气虚（气短声低）+脾气虚（食少便溏）

哮病日久，肺脾气虚，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

健脾益气补土生金

玉屏风散合六君子汤加减

肺肾两虚证

哮喘病史+肺气虚（气短声低）+肾气虚（腰膝酸软）

哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。

补肺益肾

生脉地黄汤合金水六君煎加减

4、喘证：

呼吸困难，甚至张口抬肩鼻翼煽动，不能平卧。

实喘

风寒壅肺证

喘+脉浮紧

风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣

宣肺散寒

麻黄汤合华盖散加减

表寒肺热证

喘+形寒、身热、脉浮+息粗、口渴、舌边红

寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆

解表清里，化痰平喘

麻杏石甘汤加减

痰热郁肺证

喘+咳嗽痰多色黄稠，舌苔薄黄或腻脉滑数

邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃

清热化痰，宣肺平喘

桑白皮汤加减

痰浊阻肺证

喘+舌苔白腻脉滑或濡

中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺失肃降

祛痰降逆，宣肺平喘

二陈汤合三子养亲汤加减

肺气郁痹症

喘+情志刺激而诱发+抑郁，弦脉等

肝郁气滞，上冲于肺，肺气不降

开郁降气平喘

五磨饮子加减

虚

喘

肺气虚耗证

喘病史+肺气虚（无脾肾虚的症状）

肺气亏虚，气失所主，

补肺益气养阴

生脉散合补肺汤加减

肾虚不纳证

喘病史+动则喘甚、呼多吸少，气不得续。

肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳

补肾纳气

金匮肾气丸合参蛤散加减

正虚喘脱证

喘病史+喘到要死

肺气欲绝，心肾阳衰

扶阳固脱，镇摄肾气

参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

5、肺痨：

咳嗽，咯血，潮热，盗汗，接触史。

肺阴亏损证

四大证都有，但是比较轻，身体未瘦。

阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。

滋阴润肺

月华丸加减

虚火灼肺证

四大证都比较重（呛咳，时时咯血，骨蒸颧红，盗汗量多）

肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢

滋阴降火

百合固金汤合秦艽鳖甲散加减

气阴耗伤证

四大证+气虚

阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健

益气养阴

保真汤或参苓白术散加减

阴阳两虚证

四大证+形寒肢冷

阴损及阳，精气虚竭，肺脾肾俱损

滋阴补阳

补天大造丸加减

6、心悸

心虚胆怯证

心悸+善惊易恐

气血亏损，心虚胆怯，心神失养

镇惊定志，养心安神

安神定志丸加减

心血不足证

心悸+面色无华

心血亏耗，心失所养，心神不宁

补血养心，益气安神

归脾汤加减

心阳不振证

心悸+心阳虚（气虚+寒象）

心阳虚衰，无以温阳心神

温补心阳，安神定悸

桂甘龙牡汤合参附汤加减

水饮凌心证

心悸+阳虚+水肿

脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神

振奋心阳，化气行水

苓桂术甘汤加减

☆阴虚火旺证

心悸+阴虚（舌红少苔脉细数）

肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神

滋阴清火，养心安神

天王补心丹合朱砂安神丸加减

瘀阻心脉证

心悸+血瘀（心痛时作，瘀点瘀斑）

血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养

活血化瘀，理气通络

桃仁红花煎合桂甘龙牡汤加减

痰火扰心证

心悸+黄腻苔，滑数脉

痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安

清热化痰，宁心安神

黄连温胆汤加减

7、胸痹：

心前区疼痛，胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧。

心血瘀阻证

心胸疼痛+刺痛，舌质紫暗，瘀点瘀斑，脉涩

血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅

活血化瘀，通脉止痛

血府逐瘀汤加减

☆气滞心胸证

心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，因情绪诱发或加重，脉弦。

肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和

疏肝理气，活血通络

柴胡疏肝散加减

痰浊闭阻证

胸闷重心痛微+痰多气短，肢体沉重，肥胖，白腻苔滑脉

痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞

通阳泄浊，豁痰宣痹

栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减

寒凝心脉证

心痛：

来得快，特别疼，有外感因素

素体阳虚，阴寒凝滞，心脉痹阻，心阳不振

辛温散寒，宣通心阳

枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

气阴两虚证

心胸隐痛+气短乏力+血虚（舌淡红，脉虚细或结代）

心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞

益气养阴，活血通脉

生脉散合人参养荣汤加减

心肾阴虚证

心痛+肾阴虚（舌红少苔脉细数+腰膝酸软，头晕耳鸣）

水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅

滋阴清火，养心和络

天王补心丹合炙甘草汤加减

心肾阳虚证

心悸而痛+气虚+寒象。

阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞

温补阳气，振奋心阳

参附汤合右归饮加减

8、不寐：

经常不能获得正常睡眠。

肝火扰心证

不寐+急躁易怒，脉弦数。

肝郁化火，上扰心神

疏肝泻火，镇心安神

龙胆泻肝汤加减

痰热扰心证

不寐+舌红苔黄腻，脉滑数

湿食生痰，郁痰生热，扰动心神

清化痰热，和中安神

黄连温胆汤加减

心脾两虚证

不寐+脾虚+血亏

脾虚血亏，心神失养，神不安舍

补益心脾，养血安神

归脾汤加减

心肾不交证

不寐+肾阴虚

肾水亏，不能上济心，心火盛，不能下交肾

滋阴降火，交通心肾

六味地黄丸合交泰丸加减

心胆气虚证

不寐+胆怯易惊。

心胆虚怯，心神失养，神魂不安

益气镇惊，安神定志

安神定志丸合酸枣仁汤加减

9、痫病：

突然意识丧失，甚则昏仆，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，醒后一如常人。

风痰闭阻证

癫痫+白腻苔滑脉。

痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻

涤痰息风，开窍定痫

定痫丸加减

痰火扰神证

痫病+苔黄腻，脉滑数。

痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神

清热泻火，化痰开窍

龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

瘀阻脑络证

局限性发作（单侧肢体抽搐）+外伤史+瘀斑脉涩

瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动

活血化瘀，息风通络

通窍活血汤加减

心脾两虚证

痫病史+心+脾+虚证

痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养

补益气血，健脾宁心

六君子汤合归脾汤加减

心肾亏虚证

痫病史+心+肾+虚证

痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。

补益心肾，潜阳安神

左归丸合天王补心丹加减

10、胃痛

寒邪客胃证

胃痛+来得快、特别疼、和外感有关

寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞

温胃散寒，行气止痛

良附丸加减

伤食伤胃证

胃痛+腐

饮食积滞，阻塞胃气

消食导滞，和胃止痛

保和丸加减

肝气犯胃证

胃痛+胀痛，痛连两胁，弦脉

肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞

疏肝解郁，理气止痛

柴胡疏肝散加减

湿热中阻证

胃痛+舌红，苔黄腻，脉滑数

湿热蕴结，胃气痞阻

清化湿热，理气和胃

清中汤加减

瘀血停胃证

胃痛+痛如针刺，痛有定处，瘀点瘀斑，脉涩

瘀停胃络，脉络壅滞

化瘀通络，理气和胃

失笑散合丹参饮加减

胃阴亏耗证

胃痛+阴虚（饥而不欲食，舌红少苔脉细数）

胃阴亏耗，胃实濡养

养阴益胃，和中止痛

一贯煎合芍药甘草汤

脾胃虚寒证

胃痛隐隐，喜温喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白脉虚弱或迟缓。

脾虚胃寒，失于温养

温中健脾，和胃止痛

黄芪建中汤加减

11、呕吐：

外邪犯胃证

呕吐+表证

外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆

疏邪解表，化浊和中

藿香正气散加减

食滞内停证

呕吐+腐

食积内停，气机受阻，浊气上逆

消食化滞，和胃降逆

保和丸加减

痰饮内阻证

呕吐清水痰涎

痰饮内停，中阳不振，胃气上逆

温中化饮，和胃降逆

小半夏汤合苓桂术甘汤加减

肝气犯胃证

呕吐+肝郁气滞，胸胁胀痛，弦脉

肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降

疏肝理气，和胃降逆

四七汤加减

脾胃气虚证

呕吐+纳呆，食欲不振，