护理质量管理与持续改进汇报课件PPT文档格式.pptx

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一、计划的重要性二、计划的依据三、制定计划的方法,计划,计划的重要性计划目的明确，程序合理按时、优质、高效“惯性运行”和“调度运行”原理优点：

有章可循；

熟能生巧；

默契配合。

计划,制定计划的方法

（1）,计划的系统性5W1H,例：

全市护理人员规范化培训,计划,制定计划的方法

（2）,计划的可行性1、恰如其分的评估。

2、参考相关理论和经验（持续执行，不可朝令夕改）3、组织讨论会：

执行者参与制定计划，思路-告知-书面意见-汇总,怎样开好会,会前充分准备：

主题、时间、地点、参加人员目的明确：

为什么？

解决什么问题?

（外来器械跟台手术人员管理问题）集思广益，畅谈法（头脑风暴法）：

讨论自己该怎么办，不反驳别人，不给别人下结论结束前10分钟做结论，让每个人知道自己下一步行动该怎么做。

计划,计划工作的体会引导行动朝向目标，主流不被冲击。

80%完成计划就是理想的情况。

变化是必然（情况变化/认识提高）随时酌情调整计划是计划的组成部分。

从现实起步，不超出现实的可能性。

计划,一、计划的重要性磨刀不误砍柴工二、计划的依据（把握方向）角色、位置、动态、需求、现实基础三、制定计划的方法评估、理论和经验、讨论会,D=Do执行,护士长重要的是布置好工作阐明预期目的、基本方法和步骤数、质量指标、时间限制、要求反馈（要做就做最好）应用有效授权法,有效授权,明确授权范围：

何事、何人、何时、何结果，越具体明确越好记得不断追踪：

怎么样？

避免过细的指导过程，不越级指派，留出表现空间。

完成任务后，给予适当肯定。

护士长是科室策划和指挥者,C=Check检查,1、调整出发点，正确对待检查结果2、把握关键环节帕累托原理：

80/20规则抓住关键的20%，就可以取得80%的收获否则20的失误，足以毁掉80%的成果,A=Action处理,分析分析主观因素和客观因素对主观因素要分清三种情况：

不会做；

做不好；

不愿做（有情绪）。

提出改进措施并落实。

处理,总结总结的目的：

表扬突出表现和结果获得成就感将总结落实为文字新起点,PDCA怎样控制事态发展,计划：

需求和目标朝向发展方向执行：

数、质、时、反馈规范发展,控制偏离进入下一个循,检查：

关键、定期处理：

引导、鼓励环,PDCA循环示意图,AP,C,C,D改进,原有水平,新目标,AP再D改进,APAP,CDCD,APAP,CDCD,PDCA循环的特点,一、周而复始PDCA的循环的四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始地进行一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者新的问题又出现了，再进行下一个PDCA循环，依次类推。

持续改进无止境。

PDCA循环的特点,二、大环带小环类似行星轮系，一家医院整体运行的体系与其内部职能部门、临床及医技各科室子体系的关系，是大环带小环的有机逻辑组体。

等级医院评审标准医疗质量持续改进是一个整体运行体系，是大环，护理质量的持续改进，是子体系的改进，是小环。

PDCA循环的特点,PDCA循环不是停留在一个水平上的循环，不断解决问题的过程就是水平上升的过程，是质量持续改进、持续提升的过程。

PDCA如何操作,1、根据现有的医院各项护理规章制度及流程认真执行，在执行过程中发现问题。

2、根据问题查找原因（头脑风暴法）3、找出主要的原因4、找出解决问题的方法5、制定目标及计划，设计新的检查表单和流程，落实整改，反馈（原始资料的整理）。

6、评价整改后的效果7、把成功的经验总结出来，标准化。

8、遗留的问题进入下一个PDCA。

举例:

危机值管理的PDCA持续改进,检验科危急值管理制度如下：

检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在检验危急值结果登记本上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。

临床科室危急值管理制度如下：

临床科室由医院统一制定危急值登记本，登记内容包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科报告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理方法，效果评估等。

医务部不定期组织医院质量管理小组成员进行检查。

某医院2009年9月份制定了危机值管理的相关规定及流程，在执行了近一年中,发现还存在危机值管理执行不到位的情况,比如存在检验危机值未能及时处理的情况而造成病人家属的投诉及纠纷（发现问题），（经统计,漏报率在3%左右。

）,P-plan,分析问题产生的原因流程不合理?

制度不完善?

制度执行不到位?

召集检验科,临床科室主任,三级医师以及护士长等人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录（头脑风暴法）,危机值管理不到位的原因,列出所有的原因:

人员紧张（3）工作量大

（2）电脑速度慢

（1）设备陈旧,处理速度慢（3）临床医师未引起足够的重视（8）流程存在缺陷（5）检验科与临床科室之间缺少沟通（9）,因果图,柏拉图,根据所分析的原因制定整改的目标和计划,目标：

制定更加合理优化的检验科危机值管理流程,加强危机值管理的落实，减少检验科危机值管理的环节漏洞，漏报率控制在0，减少医疗差错的发生。

计划,针对前述的三个最主要可控制因素制定:

1、检验科与临床科室之间缺少沟通解决办法:

每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会,就加强危机值管理进行协商,解决落实碰到的困难,作好会议记录（原始资料的积累）,计划,临床医师未引起足够的重视医务部组织临床危机值相关知识的培训，并进行考核，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷的，严肃处理。

（培训幻灯，签到表，学习记录，考核记录，原始资料的累积）,计划,流程存在缺陷设计更合理优化的流程，比如在原有流程的基础上引进电脑强制报告程序，如果检验科危机值发出电脑警示后，科室内电脑不能再进行其他操作，只能处理完危机值后才能进行其它操作。

计划书,C-check,检查的目的就是严格落实危机值相关管理的规定，通过制定表单进行检查，并将问题进行汇总。

以便进行效果评价。

危机值检查表单,A-action,总结经验：

比如经过以上的整改，医院危机值的管理得到了进一步的加强，优化了流程，并且使得危机值漏报率降至0.05%以下甚至接近0。

就达到了预期的效果。

结果可以通过图示表示，如下：

遗留的问题进入下一个PDCA循环中去解决。

三、护理质量安全管理体系的建立,我们过去的护理质量管理,护理质量管理组织：

护理质量管理委员会（护理部主任和科区护士长）护理质量管理的方式：

对护士工作过程的评价。

质控/检查。

护理质量管理的方式,对护士工作过程质量的评价：

评价标准评价方法科室护理工作质量日常检查医院护理部护理质量检查省市卫生行政部门组织督导检查,护理质量评价指标统计表（9项）,陪床率无菌物品合格率急救物品合格率基础护理合格率特一级护理合格率一人一针一管合格率褥疮发生例数严重差错（事故）发生例数输液输血反应例数,传统护理质量管理效果,高度统一的规章制度/高度统一的检查标准形成较强质量检查体系凝聚力强的护理团队护理差错、事故及护理意外事件得到良好的控制护士任劳任怨，完成本职工作病房管理和基础护理工作有保障、,传统护理质量管理效果,质控文化1.护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人2.标准里就没有病人。

只要不扣分就好。

只要9个率达标就好。

病人的护理成效谁考虑？

3.有检查就好，没有检查就乱4.低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平重复,传统护理质量管理效果,看不到专业和专科质量骨科，儿科，妇科、产科、ICU、手术室、消毒供应专科老年病人、糖尿病人、危重病人、昏迷病人、移植病人、伤口造口病人、失禁病人、禁肿瘤化疗静脉置管病人,传统护理质量管理效果,惩罚性。

有令则行，有禁则止。

护士很听话，但不能或不愿主动思维和个性化解决问题迈错了，会扣奖金的！

按着格子走，别走错了！

香港专家的意见,MissJane的话值得我们三思：

“你们所讲的都对，但我觉得你们好像在讲书，每个病人都有特别之处，从你们的个案中，看不出你为你所护理的病人做了什么，有什么实证能看到病人受益？

而这些，才是我们所希望见到的。

”MissAudray也觉得，个案缺乏个性化的护理，“看不出你们有多了解病人，做了什么帮到了病人？

”,我们需要怎样的质量安全管理？

美国某医院对护理过程个案质量的评价,运行和执行医嘱观察症状和反应,42分40分,对病人的监督（安全和安心）28分,对病人的关心护理操作促进病人身体情绪健康报告和记录,20分32分18分20分,病人管理情况,如果病人感到冷、用餐后不适或得了褥疮，一般说来这不是疾病的原因，而是护理不当所致。

护士应该做什么，可用一个词来解释，即让病人感觉更好-南丁格尔医院札记,我们需要怎样的质量安全管理,一种全新的质量安全管理模式1.质量建设为本，持续改进为动力2.质量文化是前瞻性的，以病人安全为先，护士实践为重。

让护士正确的做事，做正确的事。

建立安全的工作环境。

足够的培训3.能够引导和帮助护士眼睛看住病人。

关注和满足病人需要，解决病人问题，获得有成效的护理结果（护理结局）,我们需要怎样的质量安全管理？

4.有助于护士建立临床思维。

在指南的框架下，运用现有技术/文书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理措施，获得护理成效。

5.尽力提高护理专业标准（南丁格尔）。

通过查房指导责任护士调整护理剂量，控制风险/并发症。

6.管理者更加关注结构标准/过程标准和成效标准。

我们需要怎样的质量安全管理,一种全新的质量管理理念前瞻性护理质量管理理念。

就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式,我们需要怎样的质量安全管理,护理质量管理系统质量建设质量监察评价持续质量改进,护理质量管理系统,质量建设：

订立“质量标准”质量控制：

（Quality,Control,QC）,质控就是控制高危因素。

把高危因素的预防控制融于“质量标准”中落实。

前瞻性护理质量管理系统,1.文化建设。

创立前瞻性/质量建设的管理理念和文化2.组织建设。

根据“质控前移”的理念，重新调整护理质量管理组织，建立“临床三级质控网”。

各层级/各岗位职责权限明确。

质控重心和权限下移。

3.制度建设。

根据层级责任