正常分娩优质PPT.ppt

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紧张、焦虑会引起机体发生异常变化。

第一节影响分娩的因素,

（一）产力,是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力子宫收缩力（贯穿整个产程）辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中）迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出,包括,第一节影响分娩的因素,1.子宫收缩力又称宫缩，是临产后的主要力。

节律性对称性和极性缩复作用,特点,宫缩节律性,第一节影响分娩的因素,产程初期-宫缩30秒，间歇5-6分钟。

宫口全开后-宫缩1分钟或更长，间歇缩短至1-2分钟,2.腹肌、膈肌收缩力第二、第三产程促使胎儿娩出-产妇屏气用力，腹压加强促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出,第一节影响分娩的因素,1.子宫收缩力又称宫缩，是临产后的主要力。

（二）产道,是指胎儿娩出的通道。

骨产道：

见女性生殖系统解剖。

软产道：

由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。

分为,第一节影响分娩的因素,

（1）子宫下段的形成

（2）子宫颈的变化（3）阴道、盆底与会阴的变化,软产道的变化,

（1）子宫下段的形成

（2）子宫颈的变化（3）阴道、盆底与会阴的变化,软产道的变化,第一节影响分娩的因素,1.胎儿大小胎头颅骨胎头径线2.胎位3.胎儿畸形,（三）胎儿,第一节影响分娩的因素,胎儿发育过大或胎头径线较大或颅骨较硬，胎头不易变形，即使骨盆正常，也可以引起相对头盆不称，最终导致难产。

1.胎儿大小胎头颅骨胎头径线2.胎位3.胎儿畸形,（三）胎儿,能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。

也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。

（四）产妇的精神心理因素,紧张、焦虑,第一节影响分娩的因素,第二节枕先露的分娩机制,是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。

【分娩机制】,以枕左前为例,第二节枕先露的分娩机制,1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。

第二节枕先露的分娩机制,初产妇90%在临产前23周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。

此时矢状缝位于入口平面的右斜径上。

第二节枕先露的分娩机制,2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。

下降,第二节枕先露的分娩机制,临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。

临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降,第二节枕先露的分娩机制,胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。

3.俯屈,俯屈,胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。

3.俯屈,俯屈,4.内旋转枕骨向耻骨联合方向转45，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。

此时头与身体呈扭曲状（头转身体不动）,内旋转不完成则胎儿不能下降娩出，从而导致滞产,o,第二节枕先露的分娩机制,5.仰伸胎头内旋转完成后进行,在宫缩压力向下压盆底肌收缩力向上推当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。

二力合作,第二节枕先露的分娩机制,6.复位及外旋转

（1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45称复位。

o,第二节枕先露的分娩机制,6.复位及外旋转

（2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩（前肩）在骨盆内向前向中线旋转45时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；

此动作完成后胎头在体外已旋转45度+45度=90度。

o,复位外旋转,第二节枕先露的分娩机制,7.胎肩、胎身娩出：

前肩（胎儿右肩）于耻骨弓下先娩出，后肩（胎儿左肩）从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。

第二节枕先露的分娩机制,分娩机制全过程动画,总结与回顾：

1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.前肩、后肩、胎身娩出,第二节枕先露的分娩机制,临床实景,第二节枕先露的分娩机制,分娩机制考点：

1、胎头衔接的径线为：

枕额径2、俯屈时连接的径线为：

枕下前囟径3、内旋转时胎头的矢状缝与母体骨盆的什么径线相一致：

前后径,第三节先兆临产及临产的诊断,第三节先兆临产及临产的诊断,1.假阵缩（假临产）即不规则的宫缩。

2.宫底下降（胎儿下降感）因胎先露入盆即衔接所致。

分娩前2-3周。

3.见红分娩前2448h，阴道排出血性分泌物，见红是比较可靠的指证。

一、先兆临产,第三节临产的诊断及产程分期,二、临产的诊断,1.规律性宫缩的出现。

持续时间/间歇时间30秒以上/56分左右2.宫颈管的消失。

3.宫口的扩张与胎先露的下降。

第三节临产的诊断及产程分期,第四节分娩的临床经过及处理,总产程：

是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。

（不超24h）开始出现规律宫缩-胎儿胎盘的娩出第一产程-宫颈扩张期第二产程-胎儿娩出期第三产程-胎盘娩出期,【产程的分期】,【产程的分期】,第一产程（宫口扩张期）：

从规律性宫缩出现开始至宫口开全（10cm），初产妇约需1112h；

经产妇约需68h。

第三节临产的诊断及产程分期,第二产程（胎儿娩出期）：

从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需12h；

经产妇约需几分钟或1h。

第三产程（胎盘娩出期）：

从胎儿娩出至胎盘娩出。

初产妇和经产妇都约需515min,不超过30min。

第三节临产的诊断及产程分期,一、第一产程的临床经过及处理,1.规律宫缩临床记录以分子式表示。

持续时间（短长）/间歇时间（长短）30s-50s60s/5min6min-1min产程初期-宫缩30秒，间歇5-6分钟。

宫口全开后-宫缩1分钟或更长，间歇缩短至1-2分钟,

（一）临床经过,第四节分娩期产妇的护理,一、第一产程的临床经过及护理,2.宫颈口的扩张与胎先露的下降从规律宫缩宫口扩张3cm，历时8小时特点：

宫缩不强，胎先露下降不明显宫口扩张3cm10cm，历时4h特点：

宫缩加强，胎先露下降明显,潜伏期,

（一）临床经过,第四节分娩期产妇的护理,活跃期,3.胎先露下降以坐骨棘为判断胎先露下降的标志。

4.自然破膜随产程进展，胎先露下降将羊水阻隔为前后羊水，前羊水有助于扩张宫口，破膜通常发生在宫口近开全时。

破膜超过12h未分娩，5.疼痛,第四节分娩期产妇的护理,临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。

临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降,第二节枕先露的分娩机制,子宫收缩检查方法：

1.简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软。

2.用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩的客观指标。

3.宫缩时孕妇精神紧张，喊叫不安，应指导孕妇在宫缩时作深呼吸，或双手轻揉下腹部，以减轻不适感。

（1）宫口扩张曲线,产程图：

从临产开始画：

横坐标为临产时间纵坐标左侧为宫口扩张程度，右侧为先露下降程度蓝叉示意胎头下降情况红圈示意宫口开大情况,4.观察胎膜破裂胎膜多在宫口近全开时破裂。

一旦胎膜破裂，前羊水流出，应立即听胎心音。

观察羊水颜色、性状、流出量，记录破膜时间。

未衔接时发生破膜，指导产妇取臀高位或侧卧位休息，防止脐带脱垂。

破膜超过12小时尚未分娩者，给予抗生素预防感染。

5、观察血压宫缩时可升高5-10mmHg每隔4-6小时测一次。

6、指导饮食少量多次进食、高热量、易消化、充足水，必要时静脉补液，保持产妇体力。

7、活动与休息宫缩不强未破膜，产妇可在室内走动，有助产程进展。

肛诊检查及方法：

临产后，根据胎产次、宫缩强度、产程进展情况，适时在宫缩时行肛指检查，次数不宜过多。

初产妇临产初期隔4小时检查一次，经产妇或宫缩较频间隔可缩短。

以清洁纸覆盖阴道口，食指戴肛指套，蘸肥皂水或润滑油，轻轻伸入直肠，食指腹面向上，沿直肠前壁触胎儿先露部，如为头则硬；

臀则软，表面不规则，可在先露部中央附近摸到一圆形凹陷，来回触摸凹陷边缘即能估计宫口的开大程度。

二、第二产程的临床经过及护理,1.宫缩增强宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间12min。

（一）临床经过,第四节分娩期产妇的护理,胎头降至骨盆出口，压迫骨盆底组织和直肠壁，产妇有排便感，不自主向下屏气。

3.肛门松弛随产程进展，会阴体逐渐膨隆、变薄、肛门括约肌松驰。

第四节分娩期产妇的护理,2.产妇屏气,

（1）拨露：

胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。

（2）着冠：

经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。

5.胎儿娩出,第四节分娩期产妇的护理,4.胎儿拔露及着冠,（宫缩时屏气增加腹压，间歇时呼吸放松）,

（1）产妇准备：

会阴冲洗

（2）接生人员准备：

按外科刷手法（3）接生步骤与保护会阴,3.接生准备与分娩护理,第四节分娩期产妇的护理,

（1）外阴冲洗、消毒产妇臀下放便盆或塑料布用消毒棉球蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内侧上1/3、会阴及肛门周围，然后用温开水冲掉肥皂水。

用消毒干纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道。

最后用聚维酮碘消毒，取下阴道口纱球和臀下便盆或塑料布，铺无菌巾于臀下，接产者准备接生。

接产方法是：

在会阴部盖消毒巾，接产者右肘支在产床上，大拇指与其余四指分开，用手掌大鱼际肌顶住会阴部，每当宫缩时应向上内方托压，同时左手持纱布轻压胎头枕部协助俯屈（轻按胎头往下压-低头）。

宫缩间歇时右手稍放松，以免久压引起会阴水肿。

当胎头枕骨从耻骨弓下露出时，左手按分娩机制协助胎头仰伸（手握住胎头边下滑边仰伸），右手保护好会阴，嘱产妇在宫缩时张口哈气解除腹压作用，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。

胎头娩出后，右手仍要继续保护会阴，不要急于娩出胎肩，左手从鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位和外旋转，继而左手轻轻下压儿头，使前肩娩出，再托胎颈向上，助后肩娩出，双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，最后双手协助胎体及下肢相继娩出。

（1）保护会阴的时机和要领,当胎头拔露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴，并协助胎头俯屈，使胎儿以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。

会阴撕裂的诱因：

会阴炎症水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过速等，均容易造成会阴撕裂。

切开：

切开时间应在儿头露出会阴部约56cm直径时进行。

第一步、麻醉：

取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉。

较小的会阴切开，局部浸润即可。

术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨棘，另一手持接上2022号长针头的针筒，由坐骨结节与肛门联线中位处皮肤刺入，先作一皮丘。

然后向坐骨棘方向进针，直达其内下方，注入0.5%1%普鲁卡因溶液10ml，再向切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。

必要时可从阴道内进针，较易达到坐骨棘。

1.会阴左侧后-侧切开术：

阴部神经阻