异位妊娠护理查房PPT文档格式.pptx

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输卵管妊娠流产或破裂后，长期反复内出血形成的包块不消散，血肿变硬并粘连。

继发性腹腔妊娠：

胚胎排入腹腔或阔韧带内，偶有存活继续生长发育,病理,临床表现,症状停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块,体征贫血貌腹部检查：

有明显压痛，反跳痛，肌紧张，以患侧为著。

出血多有移动性浊音盆腔检查：

阴道少量血液，将宫颈轻轻上抬或左右摇摆时引起剧烈疼痛（主要体征之一）,停经：

除输卵管间质部妊娠停经史较长外，大都有68周的停经史。

但20%左右孕妇主诉无停经史，误认为不规则阴道流血是月经来潮,腹痛：

最主要的症状。

胚胎在输卵管内生长发育一侧下腹部或酸胀感；

输卵管妊娠发生流产或破裂一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心呕吐；

血液聚集在病变区一侧下腹痛；

血液聚集在子宫直肠陷凹肛门坠胀感；

血液流向全腹疼痛向全腹扩散；

血液刺激膈肌肩胛部放射性疼痛,阴道流血胚胎死亡后，有不规则阴道流血，色深褐，量少，少于月经量。

流血时常伴有蜕膜管或蜕膜碎片排出，病灶消除后流血可完全停止。

晕厥与休克腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者晕厥，重者休克，严重程度与出血速度和出血量成正比，与阴道流血量不成比例。

腹部包块血液凝固与周围组织或器官可发生粘连形成包块，若包块较大或位置较高，可于腹部触及。

腹部检查：

输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚，轻度腹肌紧张。

盆腔检查：

输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及胀大的输卵管并轻度压痛；

流产或破裂者，出现宫颈抬举痛或摇摆痛；

子宫稍大而软，腹腔内出血多时检查子宫成漂浮感。

阴道后穹窿穿刺：

（简单可靠）若抽出暗红色，不凝固的血液说明腹腔内有内出血。

HCG测定：

早期诊断异位妊娠的重要方法B超检查：

阴道B超准确率高。

宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，若包块内有胚囊或胎心搏动则可确诊。

腹腔镜检查：

适用于输卵管尚未破裂或流产的早期病人，可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或少量出血。

大量腹腔内出血或伴有休克者禁做。

子宫内膜病理检查：

诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流产。

诊断检查,手术治疗输卵管切除术：

输卵管妊娠流产或破裂。

有内出血并发休克应在抗休克的同时，切除输卵管。

尤其是发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重内出血。

保守性手术：

适用于有生育要求的年轻妇女；

在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下非手术治疗化学药物治疗：

常用甲氨蝶呤（MTX）,处理原则,1.MTX：

0.4mg/（kg.d），肌注，5天为一个疗程。

用药4天和7天复查HCG，下降15%,应重复剂量治疗2.中西医结合活血化瘀治疗3.期待疗法：

疼痛轻微，出血少，随诊可靠；

无输卵管破裂指征；

输卵管妊娠病灶直径3cm；

血B-hcg1000mIU/ml且继续下降；

宫颈妊娠及残角子宫妊娠,非手术治疗方案：

一、一般情况姓名：

丁金凤性别：

女年龄：

38岁床号：

4婚姻：

已婚入院时间：

2016年4月20日0:

30二、病史主诉：

停经63天，阴道出血1个月现病史：

患者平素月经规则，末次月经2016年2月16日，停经后无不适症状。

1个月前出现阴道少量出血，无头晕乏力，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，未予诊治。

10天前患者出现左下腹间断性隐痛，无移动性疼痛及放射痛，无发热，就诊于当地医院，查尿妊娠试验阳性，彩超子宫双附件未见异常，建议查血HCG，患者拒绝，自行口服消炎药1天腹痛好转，但仍有阴道少量出血。

现患者于我院复查彩超示：

盆腔可见63.8mm*35.7mm不规则液性暗区，内可见密集细小点状弱回声，左附件区可见37.2mm*26.1mm*27.8mm不均匀中低回声包块，边界不清，形态不规整。

血HCG：

409.00mIU/mL.患者申请进一步治疗，急诊以“异位妊娠”收入院。

三、体格检查T:

36.5CP:

80次/分R:

20次/分BP:

110/80mmHg，心肺查体未见异常。

病例,四、专科检查腹部：

腹部平坦，下腹无压痛，无反跳痛，未触及包块。

内诊：

已婚经产型外阴，粘膜无充血，宫颈糜烂，可见少量暗红色出血源自宫腔，宫颈无举痛及摇摆痛，子宫体正常大小，左附件区增厚，轻压痛，右附件区未见异常。

五、辅助检查B超：

盆腔可见63.8mm*35.7mm不规则液性暗区恶，内可见密集细小点状弱回声，左附件区可见37.2mm*26.1mm*27.8mm不均匀中低回声包块，边界不清，形态不规整。

超声提示：

左附件区异常回声包块，结合病史，待除外异位妊娠包块，盆腔积液，血性可能。

409.00mIU/mL,六、初步诊断异位妊娠七、诊疗计划1.妇科护理常规，级护理，禁食水，平卧位，留陪护一人。

2.急查血、尿常规、肝肾离子血糖、凝血五项、乙肝五项、丙肝抗体、HIV、TP二项、床旁心电图等辅助检查。

3.患者目前可行药物保守治疗。

一、4.2000:

34妇科护理常规、级护理、禁食水、平卧位、留陪一人护理措施：

1、主动向患者做自我介绍，并介绍病区环境设施等。

2、协助做好入院后相关检查，如留取血、尿标本，心电图检查等。

护理及诊疗过程,护理诊断一：

焦虑：

与新环境的不适应有关,护理目标：

患者能融入新的环境，并积极配合治疗,护理措施：

1、遵医嘱给予补液治疗,护理及诊疗过程,护理诊断二：

营养失调：

低于机体需要量,护理目标：

能够满足患者机体需要量,护理措施：

1、嘱患者卧床休息，减少活动量2、分散注意力，如：

聊天，看书、听音乐等3、必要时给予镇痛药物治疗,护理及诊疗过程,护理诊断三：

疼痛：

与血液刺激腹膜有关,护理目标：

患者疼痛减轻,护理措施：

1、向患者介绍平卧位的重要性2、留陪床一人3、护士应加强巡视，及时为患者提供帮助,护理及诊疗过程,护理诊断四：

生活自理缺陷：

与治疗期间限制活动有关,护理目标：

患者能及时得到帮助,护理措施：

患者能及时得到帮助,二、4.2010:

00普食、MTX药物治疗护理措施：

1、护士应当耐心细致地讲解药物的作用及不良反应，鼓励患者，以增加患者药物治疗的信心，从而以最佳的心理状态接受治疗。

2、患者应卧床休息，避免腹部按压、热敷以及咳嗽、用力排便等所有可能引起腹压增加的动作，改变体位宜缓慢，以最大限度地减少输卵管妊娠破裂的几率。

饮食宜清淡、易消化，进食高营养、富含维生素的软食，不可暴饮暴食，禁食生、辣、冷等刺激性食物，保持排便通畅，防止因呕吐、腹泻、便秘等原因导致宫外孕破裂。

护理及诊疗过程,护理诊断五：

知识缺乏：

缺乏异位妊娠药物治疗相关知识,护理措施：

3、每日测量体重，以保证药量的准确性。

4、护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛剧烈、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，及时发现并给与处理。

5、应用甲氨蝶呤期间患者出现恶心、呕吐等胃肠道副作用，应告诉患者是正常的药物反应，必要时遵医嘱予以镇静剂或胃复安、维生素B等药物。

6、甲氨蝶呤对肝肾功能有损害，用药期间给予保肝治疗，嘱多饮水，记录24h尿量,护理及诊疗过程,护理目标：

患者了解相关知识并能正确配合治疗,护理措施：

1、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。

2、做好口腔护理，可用0.9%生理盐水，每日三次漱口。

护理及诊疗过程,护理诊断六：

潜在并发症：

感染、口腔溃疡,护理目标：

患者未发生感染及口腔溃疡,4.22查血HCG446.50mIU/mL4.24经阴道彩超4.25查血HCG369.00mIU/mL4.26患者无腹痛，无阴道异常出血，病情好转出院。

出院带药米非司酮50mg日二次口服，3天,护理及诊疗过程,具有强烈的抗孕激素活性，于内源性孕酮竞争结合蜕膜组织中的孕酮受体，从而阻断孕激素的作用，使蜕膜变性黄体生成素下降，黄体溶解，胚囊坏死。

彩超示：

左附件区可见42.3mm*35.9mm*25.0mm不均匀中低回声包块，边界不清，形态不规整，子宫直肠凹可见48.3mm*12.9mm不规则液性暗区,甲氨蝶呤（MTX）属叶酸类似物，主要是抑制滋养层细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落。

MTX相关知识,1MTX（甲氨蝶呤）1.1适应症：

（1）输卵管妊娠未破裂或流产；

无明显内出血；

（2）子宫附件包块直径4cm，无明显破裂；

（3）肝、肾功能正常，红、白细胞，血小板计数在正常范围内；

（4）血-HCG小于3000mIU/ml,MTX相关知识,一、用药方法：

（1）全身用药：

a.静脉注射：

MTX1mg/kg+甲酰四氢叶酸5mg肌注，成功率为87.5%；

b.肌肉注射：

分多次给药方案和单次给药方案。

多次给药方案：

MTX1mg/kg,第2、4、6、8日隔日一次，给药后检测血-HCG，如48小时下降大于15%即停药，否则继续给药至疗程结束。

成功率为93%。

单次给药方案：

MTX50mg/m2。

如果血-HCG水平在治疗第7天仍大于第四天的值，无特殊体征，则可重复给药。

成功率为8694%。

临床较常用单次给药方案，因为单次较多次简便，且无需四氢叶酸解救，但往往血-HCG不降需反复给药；

注射后14天内血-HCG略有升高者占85.8%，与滋养细胞大量破坏，细胞内HCG瞬间入血有关；

在给予MTX后24小时给予四氢叶酸解救，则可越过MTX所造成的酶阻断作用，减少MTX对正常细胞的细胞毒作用。

（2）局部用药：

阴道超声监护下二、注意点：

（1）MTX治疗37天后出现腹痛较为常见，一般持续412小时，如检查时腹部有压痛和反跳痛，但无腹水征、血压正常和Hb下降，此时仍可继续观察，不应认为治疗失败而行急诊手术治疗；

（2）非手术治疗观察期间，禁止性交、服止痛剂，